46例急性病毒性肝炎患者病因?qū)W及其臨床特點(diǎn)分析

朱洪怡，楚 毅，霍繼榮

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410011

病毒性肝炎流行廣泛，是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病之一。急性病毒性肝炎患者大多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)健康，只有10%~15%可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住＜毙圆《拘愿窝卓梢杂啥喾N肝炎病毒引起，它是以肝臟炎癥和壞死性病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，傳染性非常強(qiáng)，傳播途徑也很復(fù)雜，流行面廣，發(fā)病率非常高[1]。在我國(guó)，按照組織病理學(xué)分類，病毒性肝炎可分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎和肝硬化。按照病原學(xué)分類，可分為甲、乙、丙、丁、戊五型。甲肝、戊肝為急性肝炎，有自愈性，轉(zhuǎn)為慢性肝炎的幾率不大。乙肝、丙肝容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住ＥR床以乏力、肝區(qū)疼痛、黃疸、肝脾腫大、厭油、腹脹、消化不良、實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能異常、病毒指數(shù)明顯增高等[2]。筆者對(duì)2005年1月～2010年12月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科收治的各型急性肝炎住院患者進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)，比較各型肝炎臨床流行病學(xué)的不同特征，為病毒性肝炎的分型和防治提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2010年12月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急性病毒性肝炎且既往無慢性肝病史患者46例。其中，甲型肝炎（HAV）8 例， 戊型肝炎（HEV）26 例，未分型（hepatitis non A-E）12例。剔除急性乙、丙型肝炎病例，因?yàn)檫@些病例需要觀察6個(gè)月后才可得出準(zhǔn)確診斷。堅(jiān)持配合治療半年以上的患者24例，其中，男13例，女11例；早期肝硬化 5例，中期肝硬化腹水2例，中期肝硬化3例。

1.2 方法

所有病例入院后均采用美國(guó)Bio-Tek公司生產(chǎn)的ELX-800型酶標(biāo)儀，通過ELISA檢測(cè)抗-HBs，HBeAg，抗-HAVIgM； HBsAg，抗-HBe，抗-HBc-IgM； 抗-HBc，抗-HDV；抗-HEV-IgM、抗-HCV；抗-HEV-IgG，其檢測(cè)的操作流程和結(jié)果判定均嚴(yán)格按照儀器說明書執(zhí)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床表現(xiàn)：乏力、肝區(qū)疼痛、黃疸、肝脾腫大、厭油、腹脹、消化道癥狀、出血情況；②肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、白蛋白與球蛋白比值（A/G）、白蛋白（ALB），必要時(shí)可檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能，或者做B型超聲波檢查等。

2 結(jié)果

2.1 病原分型及構(gòu)成比

46例急性肝炎患者中，甲型肝炎8例，占17.4%；戊型肝炎26例，占56.5%。在本研究的6年時(shí)間內(nèi)，戊型肝炎的比例在3.8%～26.9%之間。未分型病例12例，占總數(shù)的26.1%，波動(dòng)幅度位于8.3%～41.7%之間。見表1。

表1 病原分型及構(gòu)成比[n（%）]

2.2 各型病毒性肝炎患者年齡分布情況

46例急性肝炎患者年齡分布在2～87歲。其中，女15例，分布在 2～71歲之間，平均 43.152歲；男 31例，年齡 11～87歲，平均45.175歲。隨著年齡增加甲型肝炎構(gòu)成比下降。甲型肝炎病例集中在59歲以下年齡組，14歲以下兒童組甲肝病毒感染率達(dá)50.0%，在其他病原之中為最多。戊型肝炎病例集中在15～59歲年齡段，未見14歲以下兒童病例。甲型肝炎患者的平均年齡最小，為28.15歲，戊型肝炎患者的平均年齡最大，為50.15歲，未分型患者的平均年齡為42.11歲。見表2。

2.3 各型急性病毒性肝炎患者職業(yè)構(gòu)成比

急性病毒性肝炎患者無明顯職業(yè)相關(guān)性，可分布于各種職業(yè)。見表3。

2.4 各型急性病毒性肝炎季度變化分布情況

第一季度戊型肝炎較多見，占76.2%，可全年散發(fā)，但發(fā)病季節(jié)以春冬季節(jié)為主，特別是每年的3、4、5月為發(fā)病高峰。甲型肝炎以第二季度較多見，未分型的急性肝炎發(fā)病與季節(jié)無明顯相關(guān)。各型急性病毒性肝炎患者比例較高集中于1～2季度，病例數(shù)分別占45.7%和26.1%。見表4。

2.5 各型急性病毒性肝炎臨床癥狀比較

不同類型的急性肝炎患者可表現(xiàn)出相似的癥狀體征，與病毒侵犯肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞變性壞死造成肝功能損害有關(guān)，絕大多數(shù)急性肝炎患者都出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，亦可有黃疸、發(fā)熱、肝脾腫大等。甲肝發(fā)熱的比例（75%）明顯高于其他型肝炎，甲、戊兩型肝炎出現(xiàn)脾腫大的比例相對(duì)高，未定型肝炎中未發(fā)現(xiàn)有脾大者，未定型肝炎發(fā)生各項(xiàng)急性肝炎相關(guān)的癥狀和體征的概率均最低。見表5。

表2 各型急性病毒性肝炎患者年齡分布情況[n（%）]

表3 各型急性病毒性肝炎患者職業(yè)構(gòu)成比[n（%）]

表4 各型急性病毒性肝炎患者季節(jié)變化分布[n（%）]

表5 各型急性病毒性肝炎患者臨床癥狀比較[n（%）]

3 討論

急性病毒性肝炎，以甲肝和戊肝最為常見。甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒均是單股正鏈RNA病毒，其流行病學(xué)特點(diǎn)相似，均是經(jīng)糞口傳播途徑感染，即由患者的潛伏期或急性期糞便、血液中的肝炎病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經(jīng)口進(jìn)入胃腸道而傳播。甲型肝炎疫苗可以有效預(yù)防甲肝的傳播，但戊肝目前尚無疫苗研制。甲、戊型肝炎為消化道傳染病，雖多數(shù)預(yù)后良好，但若全面注意食品衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，少食生、冷及污染的食物，相信甲、戊型肝炎的發(fā)病率會(huì)進(jìn)一步減低。

本研究統(tǒng)計(jì)顯示，2005年1月~2010年12月我院收治住院的急性肝炎患者中甲型病毒性肝炎發(fā)病率最低，占17.4%，以戊型肝炎為常見，占56.5%，病原未明的肝炎占26.1%。這與姜昌龍等[3]分析沈陽地區(qū)急性病毒性肝炎分型調(diào)查情況相似。甲型肝炎發(fā)病率不高與近年來積極推廣甲肝疫苗接種有一定關(guān)系。

從年齡分布來看，甲型病毒性肝炎的病例主要集中在59歲以下年齡組，兒童仍然是甲型肝炎的主要發(fā)病群體，統(tǒng)計(jì)顯示14歲以下兒童組甲肝病毒感染率高達(dá)50.0%，是其他病原之中最多的，因此應(yīng)該在兒童中加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生教育，大力提倡甲肝疫苗接種非常必要，這與鄒剛等[4]報(bào)道一致。莊輝等[5]報(bào)道隨年齡增長(zhǎng)，戊型肝炎臨床型感染率上升，成年人較多見;隨年齡增長(zhǎng)亞臨床型感染率呈下降趨勢(shì)，多見于兒童。本研究顯示戊型病毒性肝炎以30歲以上成年人發(fā)病率較高，可能與成人戊型肝炎感染更容易表現(xiàn)為顯性感染有關(guān)。另外，急性戊型肝炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我院急性病毒性肝炎住院患者比例占50%~60%，是近年來急性肝炎的主要病因，與戊型肝炎目前還沒有疫苗研制成功，同時(shí)食品衛(wèi)生環(huán)境改善不明顯有關(guān)。在目前沒有有效的疫苗進(jìn)行防疫之前，加強(qiáng)食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理是當(dāng)務(wù)之急。值得注意的是病原未明型肝炎的發(fā)病率在6年中有增多趨勢(shì)[6]。

從職業(yè)分析可以看出，甲型肝炎患者各種職業(yè)人群發(fā)病分散，工人肝炎發(fā)病率比例突出，戊肝以離退人員占比例最高，這與戊型肝炎在在高年齡組人群中高發(fā)相吻合。本研究中的職業(yè)分布因無人群職業(yè)分布數(shù)據(jù)，故無法進(jìn)行發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，僅能提供有限的信息。

從臨床特點(diǎn)來看，急性病毒性肝炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、納差。其中戊型肝炎的臨床表現(xiàn)除了具有一般急性肝炎的臨床特點(diǎn)外，戊型肝炎的黃疸比較多見，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床類型以急性黃疽型最為多見[7]，有的可見膽汁淤積在肝組織內(nèi)，肝毛細(xì)膽管內(nèi)可形成膽栓、壞死灶及竇內(nèi)有含黃褐色素的吞噬細(xì)胞聚集等。

急性病毒性肝炎的臨床特征性表現(xiàn)可為膽囊改變。有些肝膽疾病如膽囊炎、消化系統(tǒng)癌癥、脂肪肝、酒精性肝損、藥物性肝損等發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為急性肝炎的癥狀體征，容易被臨床誤診為急性病毒性肝炎。一般情況下，結(jié)合患者病史以及臨床表現(xiàn)，再輔助肝功檢查手段等可以正確鑒別[8]。急性肝炎中膽囊及膽內(nèi)、外膽管的聲像圖提高了急性肝炎的診斷率，這種方法簡(jiǎn)單易行，無創(chuàng)傷，對(duì)急性病毒性肝炎的確診具有重要意義。此外，通過對(duì)急性病毒性肝炎聲像圖變化的觀察，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸情況的估計(jì)，制訂治療方案等都可提供可靠的幫助。

綜上所述，急性病毒性肝炎是常見傳染病，臨床特點(diǎn)亦為消化科常見肝病表現(xiàn)，患者除在感染科就診外，也常在首診于消化內(nèi)科和其他內(nèi)科，故臨床醫(yī)師應(yīng)加深對(duì)急性肝炎的認(rèn)識(shí)，提高診治水平。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2009,19(1):56-62.

[2]任偉英,張順才,王一清,等.急性病毒性肝炎1711例病原學(xué)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2009,19(1):42-44.

[3]姜昌龍,陳琪,白冰.743例急性病毒性肝炎的病原學(xué)分析研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(10):1414.

[4]鄒剛,徐新獻(xiàn),黃連貴.病毒性肝炎患者血小板四項(xiàng)參數(shù)測(cè)定的臨床意義[J].中華肝臟病雜志,2008,6(4):197.

[5]莊輝,趙媛,涂傳濤,等.重視戊型肝炎研究[J].中華肝臟病雜志,2009,3(3):5-6.

[6]樊曉萍,支立霞,張環(huán)生,等.肝炎后肝硬化和重型肝炎患者M(jìn)CV、RDW及血小板4項(xiàng)參數(shù)變化[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2008,26(12):945-946.

[7]萬紅,唐艷萍,劉琳,等.病毒性肝炎和肝硬化患者血液流變學(xué)的臨床研究[J].實(shí)用肝臟病雜志,2008,9(1):45-46.

[8]蘇穎,單茜,史新業(yè),等.對(duì)急性病毒性肝炎超聲診斷再分析[J].中華傳染病雜志,2009,19(1):56-62.