腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對比

熊愛保，張 琳

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430200

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦科急腹癥之一，90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發(fā)育成正常胎兒，嚴(yán)重者可威脅患者生命。近年來其發(fā)病有不斷增高的趨勢，在妊娠中的發(fā)生率為1%～2%。常規(guī)的治療方法主要包括保守治療和開腹手術(shù)治療。我院于2007年2月～2010年2月采用腹腔鏡診治宮外孕患者，并與僅行開腹手術(shù)治療的對照組進(jìn)行臨床治療效果的對比，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月～2010年2月隨機(jī)抽取在我院接受診斷與治療的宮外孕患者112例，入選的患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡 22～45歲，平均（34.1±9.3）歲。 所有患者術(shù)前均有血 β-HCG升高，血β-HCG在368.6～23 600.0 U/L，B超檢查均未見宮內(nèi)妊娠。本文按照貫序法將112例宮外孕患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各56例。兩組患者的年齡、病程及停經(jīng)時(shí)間等一般資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入選的治療組患者采用聯(lián)合硬膜外麻醉或全麻，利用STORZ電視腹腔鏡及手術(shù)器械，取臍輪下緣橫作切口長約10mm，建立氣腹，放入腹腔鏡頭探查，然后再在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對側(cè)相應(yīng)部位做第2、3穿刺孔，分別放入10 mm、5 mm Trocar。根據(jù)患者有無生育要求，及輸卵管有無破裂，決定手術(shù)方式。具體手術(shù)方式包括：①輸卵管切除術(shù)：將內(nèi)套圈放人腹腔，內(nèi)套圈沿輸卵管傘部系膜端套扎至輸卵管妊娠囊突起組織前方，靠近子宮角部電凝切斷輸卵管峽部；卵巢妊娠行妊娠組織切除，電凝止血。術(shù)中同時(shí)行盆腔粘連分解，對側(cè)輸卵管整形。②輸卵管開窗術(shù)：于輸卵管妊娠部位系膜對側(cè)，取與輸卵管縱軸平行方向行電凝固后切開1.5 cm左右，并剪開輸卵管管壁，應(yīng)用抓鉗或吸引器清除孕囊內(nèi)容物和血塊，用生理鹽水沖洗，雙極電凝止血，不縫合。而對照組患者則僅行開腹手術(shù)，具體手術(shù)方法如下：常規(guī)行下腹縱行切口5 cm，進(jìn)入腹腔后探查，吸出積血，暴露患側(cè)輸卵管，切開妊娠部位，取出妊娠物，出血點(diǎn)結(jié)扎止血，沖洗腹腔后關(guān)腹[1]。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，并對兩組患者治療過程中的手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)均采用Excel和SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間參數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文采用腹腔鏡治療的治療組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。術(shù)后兩組患者均經(jīng)病理證實(shí)均為輸卵管妊娠，無并發(fā)癥，切口均一級愈合，復(fù)查血β-HCG均降至正常。

表1 兩組治療效果比較（x±s）

3 討論

宮外孕（ectopic pregnancy，EP）是婦科常見病，在婦科急腹癥中居首位，是臨床常見的婦科急腹癥，嚴(yán)重威脅著育齡婦女的生命和健康。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對宮外孕的診斷與治療技術(shù)不斷提高，宮外孕的病死率明顯減少[2]。如今針對宮外孕的治療手段與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，損傷小、恢復(fù)快，能保留患病部位功能的保守性方法[3]。腹腔鏡就是這樣的一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來在婦科得到廣泛應(yīng)用，使得很多宮外孕可以早期確診，早期治療，實(shí)現(xiàn)了診斷、治療的雙重效果[4]。腹腔鏡下手術(shù)治療宮外孕具有切口小、手術(shù)精細(xì)、損傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、保持生育能力等優(yōu)點(diǎn)[5]。筆者將112例宮外孕患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各56例，其中治療組采用腹腔鏡診治宮外孕患者，并與開腹手術(shù)的治療的對照組進(jìn)行臨床療效比較；結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡治療的治療組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組患者均經(jīng)病理證實(shí)均為輸卵管妊娠，無并發(fā)癥，切口均一級愈合，復(fù)查血β-HCG均降至正常。這表明腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、無明顯并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此，腹腔鏡在臨床診斷與治療宮外孕中有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]夏東云,潘國秋,舒敬華,等.無輔助呼吸下全麻誘導(dǎo)氣管插管對腹腔鏡宮外孕手術(shù)術(shù)后嘔吐的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1858-1859.

[2]肖秀英.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):797-798.

[3]肖建平,劉云清,張家輝.宮外孕的腹腔鏡手術(shù)治療臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7):124.

[4]朱惠清,陸桂玲,廖金蘭.應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療197例宮外孕臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(4):438-440.

[5]梁慧敏.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(23):52-53.