2008～2010年我院中藥注射劑用藥分析

呂春芳

懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院藥劑科，湖南懷化 418000

中藥注射劑是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，從中藥中提取有效物質(zhì)可供注入體內(nèi)的無菌制劑。中藥注射劑作為現(xiàn)代中藥新劑型，具有生物利用度高、起效快等特點(diǎn)，正日益受到臨床醫(yī)師的青睞。本文對(duì)我院2008～2010年中藥注射劑應(yīng)用情況進(jìn)行了回顧性分析，為規(guī)范中藥注射劑應(yīng)用與管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008～2010年中藥注射劑使用數(shù)據(jù)信息，包括藥品名稱、用量、當(dāng)年藥品銷售總額等。

1.2 方法

限定日劑量（Defined Daily Dose,DDD）根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的DDD為指標(biāo)和 《臨床用藥須知》（2005年版）[1]，用藥頻度 （DDDs）=藥品消耗總量/DDD值，藥品日均費(fèi)用（DDDc）=某藥的年銷售金額/該藥的 DDDs。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，以Excel表記錄用藥信息，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近3年來我院中藥注射劑銷售金額

2008～2010年我院中藥注射劑銷售金額分別為556.7萬元、647.1萬元和734.3萬元。2009年較2008年銷售金額增長(zhǎng)率為14.0%，2010年較2009年銷售金額增長(zhǎng)率為13.5%。而2008～2010年我院全年藥品銷售總金額分別為3 088.9萬元、3 578.2萬元和4 091.1萬元，則中藥注射劑每年所占的銷售份額分別為18.0%、18.1%、17.9%。中藥注射劑銷售金額占藥品總銷售金額的比例近3年來基本沒有變化。

2.2 近3年來我院中藥注射劑銷售構(gòu)成

中藥注射劑在治療心腦血管疾病方面金額結(jié)構(gòu)比始終保持在55%～60%，銷售金額始終排在第1位。排在第2位的為抗腫瘤類藥物，金額結(jié)構(gòu)比始終保持在20%左右。其次為抗感染藥物和其他藥物。3年來，中藥注射劑銷售構(gòu)成比基本沒有差異（χ2=7.585，P=0.270），詳見表 1。

表1 近3年來我院中藥注射劑銷售構(gòu)成[萬元（%）]

2.3 近3年來我院最常用中藥注射劑排序

近3年來我院最常用中藥仍以心腦血管疾病藥物居多。最常用的排在前5位的藥物分別為：疏血通注射液、刺五加注射液、銀杏達(dá)莫注射液、燈盞細(xì)辛注射液和丹參注射液。近3年來我院最常用中藥注射劑按照排序DDDs排序如表2所示。近3年來我院丹參注射液的使用有上升趨勢(shì)，可見丹參注射液作為活血化瘀類藥物療效是受到內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)可的。

表2 近3年來我院最常用中藥注射劑排序

3 討論

中藥注射劑主要有中藥溶液型注射劑、注射用粉針劑和凍干制品、注射用混懸劑和注射用乳劑等。它既保留了中醫(yī)藥特色，又具有西藥注射劑起效快等特點(diǎn)。目前已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥注射劑120多種，主要的應(yīng)用領(lǐng)域?yàn)樾哪X血管疾病、腫瘤、細(xì)菌和病毒感染[2]。本文近3年來的數(shù)據(jù)表明：2008~2010年我院中藥注射劑銷售金額大，并且還有繼續(xù)增高的趨勢(shì)。中藥注射劑的療效已經(jīng)受到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。

同時(shí)，本組數(shù)據(jù)還表明：中藥注射劑在治療心腦血管疾病方面金額結(jié)構(gòu)比始終保持在55%~60%，銷售金額始終排在第1位。排在第2位的為抗腫瘤類藥物，金額結(jié)構(gòu)比始終保持在20%左右。心腦血管類中藥注射劑DDDs和銷售金額3年中始終位于第1位，主要原因是心腦血管疾病發(fā)病率近年來一直高發(fā)，而心腦血管類中藥注射劑中類似疏血通注射液、刺五加注射液、丹參注射液等療效已經(jīng)得到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可，導(dǎo)致對(duì)此類藥品需求量增加，臨床使用率高。并且，本組資料仍提示丹參注射液使用率有逐年上升的趨勢(shì)。雖然腫瘤也是近年來高發(fā)的中老年疾病，但抗癌類中藥注射劑主要起到扶正、增強(qiáng)免疫力的作用，并非主要用藥。因此銷售排序排在第2位。對(duì)于近3年來我院最常用中藥注射劑排序，仍然顯示最常用中藥注射劑仍以心腦血管疾病藥物居多。

當(dāng)然，中藥注射劑的廣泛應(yīng)用，也會(huì)帶來很多臨床問題。中藥注射劑加入輸液中靜脈滴注或與其他藥物配伍現(xiàn)象在臨床日益增多，但是中藥注射液成分復(fù)雜，在與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能發(fā)生配伍變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。中藥注射劑的另一個(gè)最大問題就是不良反應(yīng)，表現(xiàn)為過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。在眾多的中藥注射劑中均存在綠原酸，它是植物體在有氧呼吸過程中經(jīng)莽草酸途徑產(chǎn)生的一種苯丙素類化合物，有著廣泛的藥理作用，但它也是一種可疑的致敏物質(zhì)[4]。而另外有研究也證實(shí)，中藥注射劑中的附加劑吐溫-80可能是引起過敏反應(yīng)的因素之一[5-6]。加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑應(yīng)用的監(jiān)管，是減少其毒副作用發(fā)生的重要方法。

總之，中藥注射劑生物利用度高、起效快，治療心腦血管疾病、腫瘤、細(xì)菌和病毒感染等方面療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。但中藥注射劑不良反應(yīng)相對(duì)較多。為了充分發(fā)揮中藥注射劑的特色療效，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑用藥管理以及對(duì)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:4-20.

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[3]于淑敏,丁月芳,夏斌.中藥及其制劑不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(3):776-771.

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[5]張嘉,李貽奎,李連達(dá),等.魚腥草蒸餾液與3種增溶劑配伍后對(duì)Beagle犬的致敏[J].中國(guó)新藥雜志,2008,17(17):149.

[6]常松.中藥注射液的不良反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生原因[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):57-58.