重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生現(xiàn)狀及擔心程度的調(diào)查

喬瑞華 ，蘇蘭若 ，李 娜

1.沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院護理質(zhì)控中心，遼寧沈陽 110024；2.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧沈陽 110001；3.山東省中醫(yī)藥大學，山東濟南 250000

重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院的一種特殊結(jié)構(gòu)，是各種危重患者集中進行嚴密的動態(tài)監(jiān)測、強化治療及精心護理的場所，是各種危重患者的主要搶救陣地。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥監(jiān)護病房的規(guī)模也在不斷的擴展，但由于重癥監(jiān)護病房患者的病情危重且復(fù)雜、病情變化快而應(yīng)急化驗檢查和緊急救治頻繁，導(dǎo)致護士工作負荷過重，容易發(fā)生護士的職業(yè)危害目前已經(jīng)成為不爭的事實。重癥監(jiān)護病房護士是醫(yī)院的?？谱o士，需要一定的培養(yǎng)和培訓(xùn)周期，在醫(yī)院中是一個比較被關(guān)注的群體。為掌握目前重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生情況及擔心程度，筆者對沈陽市5所三級甲等醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房211名護士進行了問卷評估及調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用方便抽樣方法。選取沈陽市5所三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護病房注冊護士。納入標準為在重癥監(jiān)護病房工作時間>1年并愿意參加本課題研究的護士；對在重癥監(jiān)護病房工作未滿1年護士、見習護士、實習護士、護士長及不愿意參加本課題研究的護士作為排除對象?？偣舶l(fā)放調(diào)查評估問卷228份，有效問卷211份，無效問卷17份，總有效率為92.5%，其中，男23人，女188人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 一般資料調(diào)查表的主要內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、聘用方式、婚姻情況、夜班頻次、在重癥監(jiān)護病房工作時間、進入重癥監(jiān)護病房時是否接受過有關(guān)職業(yè)安全的培訓(xùn)等；修改自編的重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生現(xiàn)狀及擔心程度調(diào)查自評問卷[1-4]。從事故性危害、物理性危害、生物性危害、化學性危害及人體工效學、心理社會和組織因素危害5個維度，對發(fā)生情況和擔心程度進行調(diào)查，這5個維度各分為四級，零級為沒有發(fā)生（0分）、一級為很少發(fā)生（1分）、二級為有時發(fā)生（2分）、三級為經(jīng)常發(fā)生（3分）；零級為不擔心（0 分）、一級為有時擔心（1 分）、二級為擔心（2 分）、三級為非常擔心（3分）。并邀請中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院5名重癥監(jiān)護病房護士（在重癥監(jiān)護病房工作10年以上）對問卷進行了表面效度和內(nèi)容效度的檢驗。依據(jù)她們的意見對問卷的條目進行了刪除和修改，最后形成共18個條目的調(diào)查問卷。將此問卷隨機對重癥監(jiān)護病房的55名護士進行預(yù)實驗，分析得出重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生情況及擔心程度的內(nèi)部信度a，系數(shù)分別為0.892和0.866，2周后的重測試驗，得出重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生情況部分問卷的重測信度為0.869，擔心程度部分問卷的重測信度為0.839。

1.2.2 資料收集 2009年9月～2010年3月由研究者向調(diào)查對象詳細說明本研究的目的和意義，獲得知情同意并指導(dǎo)填寫方法后當場發(fā)放，調(diào)查對象獨立完成問卷后立即收回。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析。對一般資料、職業(yè)危害發(fā)生情況及擔心程度以百分比、均數(shù)、標準差進行描述。以t檢驗或單因素方差分析對一般資料與職業(yè)危害發(fā)生情況及擔心程度之間是否存在顯著差異進行分析。用Pearson相關(guān)分析對重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生情況及擔心程度之間的相關(guān)性進行分析。

2 結(jié)果

研究對象的一般情況。本次研究對象以30歲以下護士為多數(shù)，占80.5%，未婚護士占62.10%，大專以上學歷占64.50%，在重癥監(jiān)護病房工作時間≥2年占46.00%、≥4年占33.10%、≥6年占20.90%，已接受過職業(yè)安全相關(guān)培訓(xùn)的占87.20%。將一般資料與職業(yè)危害發(fā)生情況得分、職業(yè)危害擔心程度得分分別進行t檢驗或單因素方差分析，一般人口學特征對職業(yè)危害發(fā)生情況及擔心程度的影響見表1。重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生情況見表2。重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害擔心程度現(xiàn)狀見表3。

表1 一般人口學特征對職業(yè)危害發(fā)生情況及擔心程度的影響

表2 重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生情況（n=211，x±s）

3 討論

重癥監(jiān)護病房護士的年齡、婚姻狀況、職稱及在重癥監(jiān)護病房工作年限對重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生情況有影響（P＜0.01）。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡≥30歲、在重癥監(jiān)護病房工作年限≥6年、護師以上職稱的護士職業(yè)危害發(fā)生情況較多。分析原因這些護士正是各醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的護理骨干，他們不僅要親自負責危重患者，而且還要指導(dǎo)同班次的年輕護士，既要完成監(jiān)護和處置等操作，又要管理和幫助同組護理人員（尤為護士長不在班時），同時在生活中面臨著家庭和子女的壓力。因而提示護理管理者要十分關(guān)注這一護士群體，在職業(yè)安全教育和培訓(xùn)上略有側(cè)重，在生活上多關(guān)心，在工作上多支持，幫助和指導(dǎo)他們積極應(yīng)對職業(yè)危害，采取多種措施預(yù)防和減少職業(yè)危害的發(fā)生。

表3 重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害擔心程度現(xiàn)狀（n=211，x±s）

本次研究結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害總體發(fā)生情況較高，得分最高的是人體工效學、心理社會和組織因素危害（如頻繁的倒班、不適當?shù)陌徇\患者、工作壓力等），其次為物理性危害（如電離輻射、噪音等）。所調(diào)查的重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生情況排列在前5位的是因頻繁的倒班導(dǎo)致的危害；因電離輻射導(dǎo)致的危害（如X線、CT、介入治療等）；因不適當?shù)陌徇\患者，身體負荷過重等導(dǎo)致的肌肉骨骼功能障礙；因噪音造成的危害；因各方面壓力導(dǎo)致的危害（如生理、心理、家庭、工作及人員之間等）。它們發(fā)生頻率都介于有時發(fā)生與經(jīng)常發(fā)生之間，其中3項屬于人體工效學、心理社會和組織因素危害，2項屬于物理性危害。這與Veasey等[5]研究相一致，重癥監(jiān)護病房患者病情危重且變化無常，護士工作需要投入更多的精力和體力，加之重癥監(jiān)護病房護理工作專業(yè)性強，對護士的數(shù)量和質(zhì)量要求較高且培訓(xùn)期較長，致使護士夜班頻率較高，伴隨各種儀器的噪音更易造成睡眠不佳和神經(jīng)衰弱。同時，為預(yù)防患者各種并發(fā)癥的發(fā)生，需要護士經(jīng)常為其翻身或變換體位，致使重癥監(jiān)護病房護士容易發(fā)生肌肉拉傷或骨骼功能障礙。職業(yè)性下背痛是美國第2位的職業(yè)性損傷，在衛(wèi)生保健人員中，護士下背痛的發(fā)生率最高，年發(fā)病率為40%～50%[6]。這些提示護理管理者要十分重視重癥監(jiān)護病房護士的人力調(diào)配，確保人力充足，在努力減少夜班頻率的同時，配備充足的護理輔助用具和設(shè)備。有條件的醫(yī)院可適當配備男性護士，以減少和中和女性護士的體力消耗及身心壓力。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害的總體擔心程度較高，得分最高的仍是人體工效學、心理社會和組織因素（如頻繁的倒班、不適當?shù)陌徇\患者、工作壓力等），其次為生物性危害（如接觸患者的血液、體液及排泄物、病室空氣等）。被調(diào)查的重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害擔心程度排列在前5位的是因頻繁的倒班導(dǎo)致的危害；因長時間站立導(dǎo)致靜脈曲張的危害；因接觸患者的血液、體液等導(dǎo)致的危害（如HBV、HCV、HIV 等）；因電離輻射導(dǎo)致的危害（如 X 線、CT、介入治療等）；因不適當?shù)陌徇\患者，身體負荷過重等導(dǎo)致的肌肉骨骼功能障礙。它們發(fā)生頻率都介于擔心和非常擔心之間，其中3項屬于人體工效學、心理社會和組織因素危害，1項屬于物理性危害，1項屬于生物性危害。這與邱秋美等[7]研究結(jié)果一致，重癥監(jiān)護病房護士對職業(yè)危害的擔心程度介于非常擔心與有些擔心之間，其中擔心程度最高的是被尖銳物品刺傷及接觸患者的血液，可能會感染到血源性疾病，其次是搬運患者、重物所容易造成的下背痛。重癥監(jiān)護病房的護理工作具有其獨特性，護士除時刻關(guān)注患者的生命體征、病情變化外，還要應(yīng)對各種的突發(fā)及搶救事件，加之又有許多急診急救入住的特殊患者，的確承受較大的職業(yè)風險。這就提示護理管理者要更加關(guān)注重癥監(jiān)護病房護士的職業(yè)保護，積極探討重癥監(jiān)護病房護士的分層次使用，分解和減少重癥監(jiān)護病房護士的職業(yè)風險。在加強重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害防護培訓(xùn)的同時，更要關(guān)注對重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害培訓(xùn)效果的監(jiān)督與評價，制訂預(yù)防重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生的工作標準和防護指南，在不斷地評價重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害預(yù)防措施的落實中，不斷修訂標準和指南，通過思想觀念轉(zhuǎn)變，促進護理行為的改變，以達到減少重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害發(fā)生的目的。

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