護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者療效的影響

劉學(xué)紅

江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇邳州 221300

高血壓病發(fā)病率高，并可引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人們的健康[1]。國(guó)內(nèi)外的研究證明，血壓不穩(wěn)定可導(dǎo)致器官損傷，在血壓水平相同的高血壓患者中，血壓波動(dòng)性高者靶器官損傷嚴(yán)重[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理干預(yù)在高血壓患者的治療中也引起了極大的重視。我科于2006年11月～2008年9月對(duì)100例高血壓患者積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月～2008年9月在我科接受治療的原發(fā)性高血壓患者200例。隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療+護(hù)理干預(yù)）100例中，男67例，女33例；年齡36～69歲，平均47.2歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)17例，2級(jí)71例，3級(jí)12例。對(duì)照組（常規(guī)治療護(hù)理）100例中，男64例，女36例；年齡38～71歲，平均51.9歲；高血壓分級(jí)1級(jí)18例，2級(jí)67例，3級(jí)15例。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、血壓分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血壓測(cè)量使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，采用毫米汞柱（mm Hg）記錄血壓，執(zhí)行國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，高血壓采用國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類[3]。兩組血壓由相同護(hù)士進(jìn)行檢測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)前休息15 min，連續(xù)測(cè)定3 d。治療時(shí)間為10周。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)，按醫(yī)院制訂的高血壓患者住院治療告知書(shū)，向患者及家屬介紹與其治療相關(guān)的注意事項(xiàng)，內(nèi)容包括發(fā)病因素、治療方法、遵醫(yī)行為、可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為10周。

1.2.1 健康宣教干預(yù) 除入院常規(guī)評(píng)估外，根據(jù)患者健康教育的程度進(jìn)行全面的評(píng)估，針對(duì)患者對(duì)高血壓病的了解、血壓的監(jiān)測(cè)和控制、遵醫(yī)行為、低血壓發(fā)生率等高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握情況，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂教學(xué)方案和計(jì)劃。并印刷高血壓保健手冊(cè)，住院病例各一份，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解指導(dǎo)，尤其是非藥物治療、藥物治療、高血壓急癥治療的宣教?；颊吆图覍匐S時(shí)翻閱，讓患者了解自己的病情，對(duì)所患疾病有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)，并以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病，以對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待生活。醫(yī)院健康頻道每日3次播放由我科錄制的高血壓知識(shí)講座，內(nèi)容詳實(shí)，樸素易懂。每一次健康宣教前，對(duì)上一次的宣教內(nèi)容進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋信息，確保健康教育效果。

1.2.2 藥療干預(yù) 高血壓治療通常要聯(lián)合用藥，首先對(duì)患者治療意圖的了解和依從性進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地進(jìn)行教育，讓患者了解治療方案、藥物劑量和服藥方法，以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法。充分認(rèn)識(shí)遵醫(yī)用藥的必要性，不遵醫(yī)用藥的危害和嚴(yán)重后果，絕不可隨意自行停服或調(diào)整藥物劑量，更不能按經(jīng)驗(yàn)服藥。監(jiān)督患者改變體位時(shí)預(yù)防體位性低血壓，在服藥后最初的幾個(gè)小時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間站立。勿用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒；發(fā)生直立性低血壓時(shí)立即蹲下，采取頭低足高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流[4]。

1.2.3 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者合理的膳食模式，減少食鹽、脂肪和糖類食物攝入，進(jìn)食清淡易消化粗纖維食物。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、高鈣等食物，保證充足的鉀、鈣、鎂攝入；增加粗纖維的攝入，保持大便通暢，避免用力排便時(shí)導(dǎo)致血壓升高，造成血管破裂。因酒精攝入量與血壓水平呈線性關(guān)系，所以高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限酒。

1.2.4 心理干預(yù) 年輕高血壓患者突然發(fā)病后，情感上不能理解更難以接受，表現(xiàn)出煩躁不安、焦急易怒等情緒，或出現(xiàn)消沉、低落、抑郁情緒。中老年患者患病后，常有焦慮、恐懼、悲觀、孤獨(dú)、消極情緒，這些不良因素都妨礙控壓效果。對(duì)患者采取治療性溝通方法，減輕患者的心理壓力，緩解不良情緒，提高患者對(duì)高血壓的重視和重新認(rèn)識(shí)，了解高血壓雖然需長(zhǎng)期用藥，而非不治之癥，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持樂(lè)觀的生活態(tài)度，積極堅(jiān)持和配合治療。給予耐心而細(xì)致的心理護(hù)理，視患者如親人，在情感方面多投入，用鼓勵(lì)關(guān)懷、啟發(fā)說(shuō)服言語(yǔ)多安慰開(kāi)導(dǎo)患者，使他們恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。給予患者心理支持和放松療法，讓患者多聽(tīng)音樂(lè)，培養(yǎng)個(gè)人業(yè)余愛(ài)好和興趣等。同時(shí)護(hù)士應(yīng)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)結(jié)合老年保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等知識(shí)做好患者的心理減負(fù)工作，提高治療的遵醫(yī)依從性。通過(guò)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變患者的不健康行為，引導(dǎo)患者養(yǎng)成有益健康的行為[4]。對(duì)高血壓患者實(shí)施心理護(hù)理可改善患者的情緒，保持血壓平穩(wěn)，有利于疾病的康復(fù)[5]。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者的年齡、健康狀況、健康設(shè)施，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、快慢走、太極拳、氣功等不同的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度要因人而異，以患者無(wú)不適感為宜。一般每天運(yùn)動(dòng)40～60 min，每周5次的有氧運(yùn)動(dòng)。

1.2.6 家庭干預(yù) 對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，家人的關(guān)心、支持、督促是相當(dāng)重要的因素。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)家屬實(shí)施健康宣教，讓家屬也參與到患者的高血壓治療和監(jiān)測(cè)中，保持家庭原有的生活方式，不改變患者在家庭的地位，并得到家庭成員的足夠重視，使家庭能夠繼續(xù)患病前的生活方式和家庭關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前血壓比較

護(hù)理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血壓測(cè)得的結(jié)果表明，兩組的收縮壓與舒張壓指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前血壓比較（x±s，mm Hg）

2.2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者血壓控制率的比較

護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組收縮壓降至正常93例，占93%；對(duì)照組收縮壓降至正常69例，占69%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組收縮壓比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.17，P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組舒張壓降至正常89例，占89%，對(duì)照組舒張壓降至正常67例，占67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組舒張壓比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.10，P＜0.01）。

2.3 兩組患者對(duì)高血壓知識(shí)掌握情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者高血壓知識(shí)掌握率明顯提高，與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者對(duì)高血壓知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

3 討論

據(jù)報(bào)道我國(guó)社區(qū)老年人高血壓患病率為26.4%，在首次發(fā)生腦卒死的患者中，有2/3是老年人，而且絕大多數(shù)患者的發(fā)病與高血壓有關(guān)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，疾病的發(fā)生不再單純是一個(gè)生物學(xué)的問(wèn)題，其治療和康復(fù)也不再單純依賴于藥物治療，保持一種良好的心境及適當(dāng)?shù)挠?xùn)練均有降壓作用，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體各方面的功能施以良好的影響[6]。

由于患者的年齡、履歷、學(xué)歷、心理素質(zhì)和生活習(xí)慣等方面的差別，而且老年患者大都文化低，記憶力差，經(jīng)濟(jì)條件低，接受能力弱，在家庭中地位逐步降低，成員可能照顧欠佳，容易產(chǎn)生一些較為明顯的心理社會(huì)問(wèn)題，可能會(huì)出現(xiàn)性格急躁易怒、愛(ài)發(fā)脾氣、孤僻敏感、疑惑多慮等負(fù)性情緒，心理承受能力也有極大的差異。這些不良情緒都能對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及軀體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響，這些會(huì)給治療帶來(lái)一定的困難。因高血壓并發(fā)癥多，患者治療的依從性和自我管理能力差。在患者入院時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)還發(fā)現(xiàn)，患者由于對(duì)高血壓知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致服藥不夠及時(shí)和按劑量服用，血壓高低波動(dòng)很大，而誤以為治療效果不好，隨意更改劑量和經(jīng)驗(yàn)服藥，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為達(dá)到有效的干預(yù)效果，應(yīng)針對(duì)性地制訂護(hù)理干預(yù)方案，選擇通俗易懂的知識(shí)手冊(cè)、電視講座等方法進(jìn)行健康教育。本組資料也顯示，通過(guò)健康教育后，患者對(duì)高血壓的臨床表現(xiàn)、用藥方法、膳食運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥的危害、遵醫(yī)行為的知識(shí)掌握，明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

本組資料顯示，對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比單純應(yīng)用抗高血壓藥物效果明顯（P＜0.01）。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，給予患者細(xì)心、誠(chéng)懇的開(kāi)導(dǎo)，以消除來(lái)自社會(huì)環(huán)境的不良刺激，使患者感到親切溫暖，取得患者的支持和配合，從而消除緊張、焦慮心理。尤其是心理護(hù)理干預(yù)、支持性心理治療與抗高血壓藥物治療等綜合療法，能使高血壓患者取得更滿意的降低血壓效果。對(duì)高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者對(duì)高血壓的知曉率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，且能有效地控制血壓，對(duì)高血壓的防治起到了重要作用[7]。另一方面，通過(guò)家庭干預(yù)，親屬長(zhǎng)期和患者生活在一起，可以起到治療監(jiān)督作用。家庭和諧，患者心情放松，心情安靜愉快，周身肌肉松弛不緊張，能使全身放松，血液下降，腦部充血減少，神經(jīng)松弛而且血壓也隨之下降，有益于心血管系統(tǒng)的健康?；颊叱ＷC足夠的睡眠之外，需參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)或體育鍛煉，避免長(zhǎng)期靜坐及休養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)不僅可使收縮壓和舒張壓下降（6～7 mm Hg），且可減輕體重，增強(qiáng)體力[3]。指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平等身體狀況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，包括有氧、伸展、增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)，可以選擇步行、慢跑、打太極拳、練氣功、游泳及一些力所能及的體力活等。在患者出院以后，家庭干預(yù)對(duì)患者的遵醫(yī)行為的執(zhí)行和治療效果起到醫(yī)護(hù)人員所不能發(fā)揮的積極作用。

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