丙泊酚結(jié)合咪達(dá)唑侖在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

蘇 娜，付君霞，李連芹

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院婦產(chǎn)中心，北京 100049

人工流產(chǎn)是妊娠早期通過人工方法終止妊娠的手術(shù)，用來作為避孕失敗的補(bǔ)救措施。有些育齡期女性由于缺乏必要的避孕常識，或者由于避孕措施不當(dāng)，導(dǎo)致意外妊娠；而由于國人對婚前性行為的寬容，也導(dǎo)致意外妊娠的比率增加，不得不采取人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)均在無麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者不僅要承受人工流產(chǎn)術(shù)的心理壓力，還要面對創(chuàng)傷和疼痛的打擊。隨著社會的進(jìn)步和麻醉技術(shù)水平的提高，無痛人工流產(chǎn)術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[1]。理想的無痛人工流產(chǎn)術(shù)必須具備藥物起效迅速、鎮(zhèn)痛效果確切、患者蘇醒快、藥物排泄快、無任何后遺癥等條件。目前我國用于無痛人工流產(chǎn)的藥物多采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚[2-4]。我院采用丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)取得了滿意的療效，現(xiàn)將其安全性和有效性報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將病例隨機(jī)分為兩組觀察，每組40例?；颊呒韧鶡o心血管疾病及麻醉藥物過敏史，無手術(shù)禁忌證。其中無痛人工流產(chǎn)術(shù)組（A 組），平均年齡（30.88±0.78）歲，平均孕周（6.89±0.08）周。未實(shí)施藥物麻醉的一組作為對照組（B組），平均年齡（31.47±0.63）歲，平均孕周（6.81±0.06）周。兩組患者的年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

手術(shù)均由豐富經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師操作。A組患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁水。患者排空膀胱，取膀胱截石位。首先開放上肢靜脈，并以5%葡萄糖液維持靜點(diǎn)，常規(guī)連接心電多功能監(jiān)護(hù)儀并記錄術(shù)前的生命體征，包括血壓（BP）、脈搏（P）、呼吸（R）和血氧飽和度（SpO2）作為基礎(chǔ)值。常規(guī)外陰、陰道沖洗消毒后，鋪無菌巾單。術(shù)者行婦科檢查，明確子宮位置及大小。麻醉師靜脈推注丙泊酚2 mg/kg、咪達(dá)唑侖5 mg。待患者入睡時，即行人工流產(chǎn)術(shù)。B組患者術(shù)前無特殊要求，入室后常規(guī)連接心電多功能監(jiān)護(hù)儀并記錄術(shù)前的BP、P、R、SpO2作為基礎(chǔ)值，常規(guī)沖洗消毒會陰、陰道后，靜脈推注地西泮10 mg后即行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

本研究觀察指標(biāo)包括：術(shù)前及術(shù)中患者的生命體征即BP、P、R、SpO2；手術(shù)時間以及術(shù)中出血量；患者出現(xiàn)的副反應(yīng)包括躁動、惡心、嘔吐、脫水、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組患者之間生命體征、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量的比較采用t檢驗(yàn)，兩組副反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)中生命體征對比

2 結(jié)果

所有無痛人工流產(chǎn)患者均在術(shù)后5 min內(nèi)完全蘇醒。觀察比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前術(shù)中生命體征、血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

兩組手術(shù)時間分別為 A 組（3.38±0.10）min，B 組（5.95±0.18）min，兩組相比 A組手術(shù)時間顯著縮短（t=17.079，P=0.000）。 兩組出血量分別為 A 組（5.16±0.19）ml，B 組（6.96±0.26）ml，A 組出血量明顯少于 B 組（t=5.901，P=0.017）。 A 組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于B組，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)屬于短小手術(shù)，要求孕婦在術(shù)后迅速、完全恢復(fù)意識。咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用，其特點(diǎn)為作用快，代謝滅活快，持續(xù)時間短，目前國內(nèi)已有報道聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)[5-6]。李信明等[7]報告咪達(dá)唑侖、丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)時，咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、丙泊酚1.4 mg/kg用量搭配效果較好，但需借助阿托品、芬太尼。我們采用異丙酚2 mg/kg、咪達(dá)唑侖5 mg聯(lián)合麻醉下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，取得了良好療效，未發(fā)生明顯副反應(yīng)，基本達(dá)到了理想無痛人工流產(chǎn)術(shù)的要求。由于手術(shù)在患者安靜入睡、無痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)師得以順利擴(kuò)張宮口，并因此減少了手術(shù)時間和術(shù)中出血量。因此，其是一種安全、有效的手術(shù)方式，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

需要注意的是，在使用麻醉藥之前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往史、用藥過敏史，用藥時應(yīng)緩慢推注，麻醉藥的用量可根據(jù)患者的體重、手術(shù)的難易程度、手術(shù)時間的長短酌情增減，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后留院觀察至少3 h。

[1]王萍,張麗潔,王艷華.無痛技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(4):239-240.

[2]莫冬梅,于翠花,?；萘?等.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(13):119-120.

[3]裴紅,龍貴珍,姚瓊珍.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(1):131-132.

[4]楊浩穎.芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(15):1850-1852.

[5]史靜.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(10):70-71.

[6]鄧建利.咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(3):7-8.

[7]李信明,李定明,蔣鵬飛,等.咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)劑量的探討[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(2):276-277.