頸外靜脈留置針在婦科靜脈化療中的應(yīng)用

湛承華，洪平香，潘小嬌

廣東省梅州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州 514031

靜脈化療是惡性腫瘤患者主要治療手段之一。婦科惡性腫瘤目前結(jié)合應(yīng)用新輔助化療治療方案，患者術(shù)前、術(shù)后化療，不僅劑量大、療程長、容易損傷血管。反復(fù)化療所帶來的經(jīng)濟增加，同樣是治療中的難題。選擇更好的靜脈置管方法，避免反復(fù)穿刺損傷，減輕化療藥對外周靜脈、組織的影響，使患者更加耐受，降低治療費用，是醫(yī)護人員與患者共同的愿望。我院通過頸外靜脈留置、頸內(nèi)深靜脈置管與前臂靜脈穿刺三種方法對婦科惡性腫瘤患者化療進行對比，以找到更好的靜脈化療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年120例婦科惡性腫瘤患者，隨機分為三組：頸外靜脈留置針組（A組）40例，年齡27～62歲，平均50歲；前臂靜脈穿刺組（B組）40例，年齡30～69歲，平均49歲；頸內(nèi)靜脈置管組（C組）40例，年齡29～65歲，平均48歲。

1.2 方法

三組患者均化療6個療程。A組采用一次性使用靜脈留置針。患者保持仰臥姿勢，頭偏向?qū)?cè)約45°，在鎖骨上緣中點按壓頸外靜脈處，頸外靜脈上、下1/2交界處進針，邊進邊回抽與留置針相連接的注射器，見回血再放低角度進1～2 mm，撤出針芯前再回抽，確保已進入靜脈血管[1]，連接肝素帽、敷貼固定，每天輸液結(jié)束均用肝素封管，做好護理。B組穿刺時選擇較直、粗、彈性比較好的血管，用7-0頭皮針消毒穿刺，進針后固定，按要求滴注化療藥。C組選用一次性中心靜脈穿刺套件，患者平臥位，取頭低15°～30°屈氏位，肩背部稍抬高，頭偏向?qū)?cè)，使頸伸展，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉、試穿、置管，回抽血液通暢，用肝素生理鹽水沖洗一次，接肝素帽，皮膚固定，無菌透明敷貼固定，接輸液。本組患者留置時間5 d，嚴(yán)格觀察頸部、針眼情況，輸液結(jié)束均封管，3 d更換肝素帽一次，比較三組靜脈炎發(fā)生的情況。嚴(yán)格按照美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)進行分級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組靜脈炎發(fā)生情況比較

A組發(fā)生靜脈炎1例（2.5%），經(jīng)外涂藥物后好轉(zhuǎn)。B組發(fā)生靜脈炎12例（30.0%），Ⅰ、Ⅱ級經(jīng)冰敷、外涂藥物后好轉(zhuǎn)，Ⅲ級經(jīng)過冰敷、外涂藥物半個月后局部仍有1～2 cm的硬結(jié)，疼痛減輕。C組未發(fā)現(xiàn)靜脈炎。三組靜脈炎發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=68.460，P＜0.01）。 見表 1。

2.2 三組液體外滲發(fā)生情況比較

A組患者并發(fā)癥外滲發(fā)生率為 2.5%（1/40），B組為17.5%（7/40），C組為0，三組外滲發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.804，P＜0.01）。 見表 1。

表1 三組靜脈炎及外滲發(fā)生情況比較（例）

2.3 穿刺成本比較

見表2。

3 討論

綜合分析頸外靜脈穿刺術(shù)優(yōu)于前臂靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)。臨床上化療藥的刺激，反復(fù)靜脈進針均能使血管內(nèi)膜損傷出現(xiàn)靜脈炎。再則，化療藥使局部滲透壓升高內(nèi)皮細(xì)胞脫水，化療藥的化學(xué)刺激導(dǎo)致局部缺血、壞死而至化學(xué)性靜脈炎[2]。本研究中進行頸外靜脈穿刺，與其他穿刺組相比有如下優(yōu)點：①穿刺容易[3]。頸外靜脈較淺，平臥時其充盈大都在鎖骨上緣與下頜角之間的下2/3水平。其管腔大、走形直，易于進針，而前臂血管較深，肥胖患者血管更難暴露，只能靠手感，穿刺困難。頸內(nèi)靜脈置管技術(shù)性強，不容易成功。②頸外靜脈血流速度快、血流量大，化療藥進入后很快稀釋，而且藥物直接進入上腔靜脈及右心室，靜脈炎可能性小[4-5]。③導(dǎo)管不易脫出。頸外靜脈留置針為軟管，不易穿破血管，且受活動限制少，頭部一般不會脫管，患者較舒適。普通輸液頭皮針為鋼針，稍微運動也可能引起穿破血管，導(dǎo)致液體外滲，長時間輸液時體位固定易引起疲勞，頸內(nèi)靜脈置管為軟體硅膠管，不易穿透血管，且不受活動限制，但留管長度患者心理比較難接受。④頸外靜脈穿刺術(shù)危險性小，操作簡單，護士經(jīng)培訓(xùn)都能熟練掌握，開展頸靜脈置管術(shù)應(yīng)用于靜脈化療、靜脈高營養(yǎng)，同樣能起到深靜脈置管的作用，且能減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不具備深靜脈置管條件的醫(yī)院可以開展此項技術(shù)[6-7]。深靜脈置管操作復(fù)雜，技術(shù)水平要求高。

表2 三組穿刺成本比較

本研究通過頸外靜脈與前臂靜脈、頸內(nèi)靜脈的應(yīng)用比較發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺組靜脈炎及外滲發(fā)生率均較前臂靜脈穿刺組低。但頸內(nèi)靜脈穿刺留置技術(shù)要求高，護士須經(jīng)過專門培訓(xùn)，有專業(yè)上崗證才能操作，而且頸內(nèi)靜脈穿刺留置時間長，患者出院后必須每周到醫(yī)院做靜脈穿刺護理。另外，穿刺選擇的穿刺管價格較貴，因經(jīng)濟條件限制，患者對深靜脈穿刺留置的依從性差，并且有導(dǎo)致氣胸、血腫等，而頸外靜脈留置針應(yīng)用于婦科惡性腫瘤化療患者有上述諸多優(yōu)點，因此頸外靜脈留置針是患者最理想的靜脈化療途徑。它可以減少強刺激化療藥物對機體的損傷，醫(yī)療成本可普遍接收，為婦科腫瘤化療提供了安全、無痛苦的途徑，提高了患者的耐受性，保證化療過程能夠安全順利地進行。

[1]潘愛君.提高頸外靜脈留置針穿刺成功率及留置時間的探討[J].護理與康復(fù),2007,6(3):781.

[2]江珉,于麗娜,江詠.化療患者靜脈炎的防護[J].現(xiàn)代護理,2005,11(12):922-923.

[3]陳少明,許秀容.頸外靜脈與前臂靜脈留置針在持續(xù)滴注化療藥物中的對比研究[J].現(xiàn)代護理,2005,12(11):905-907.

[4]顏菱,李建芳,李新萍,等.頸外靜脈穿刺置管在大量輸液中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2007,22(5):46-47.

[5]陳友燕,葉斌,于光生,等.頸外靜脈應(yīng)用解剖及臨床意義[J].中華護理雜志,2000,35(3):160.

[6]王秀蘭,牛萍,惠曉.頸外靜脈置管病人的觀察及護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(7):184.

[7]陳春雨.頸外靜脈穿刺置管在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2005,16(5):838.