胃癌患者全胃切除方案效果對比觀察與分析

王大川

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會發(fā)展及人們生活習(xí)慣改變等因素影響，胃癌的患病率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢（據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示全球每年胃癌的新發(fā)病例為875000例[1]）且該病對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響[2]，而對于該病的治療以外科手術(shù)為主，尤其是全胃切除手術(shù)常?？梢赃_(dá)到較為理想效果，所以我們現(xiàn)進(jìn)一步擴(kuò)大了樣本研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2003年7月～2007年7月在本院選取80例符合手術(shù)條件的胃癌患者且所有患者均符合《外科學(xué)》[3]有關(guān)胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)前均經(jīng)胃鏡及上消化道鋇餐印證），另外對存在以下情況者給予排除：①其他部位存在惡性病變者；②因語言障礙和智能障礙而影響交流無法溝通者；③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。同時所有患者家屬均簽署本次研究知情同意書。80例胃癌患者中男52例、女28例，年齡34～75歲、平均（54.14±3.92）歲；其中按照腫瘤部位分為：胃底及賁門區(qū)腫瘤39例、胃體腫瘤24例、胃竇區(qū)腫瘤17例。

1.2 研究方法

參考《外科學(xué)》[3]及臨床試驗設(shè)計要求，由專人對研究對象手術(shù)時間、進(jìn)食量、進(jìn)食次數(shù)和手術(shù)并發(fā)癥等進(jìn)行觀察與記錄，另外對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)方法采取Lahey+Braun吻合法、P型空腸袢代胃法，每組各40例。其中，①Lahey+Braun吻合是對十二直腸殘端封閉后，在距離Treitz韌帶下的40～50cm處經(jīng)結(jié)腸上提空腸袢與食道斷端行端-側(cè)吻合，在距離食道空腸吻合口下方40cm處將空腸輸入袢與輸出袢給予10cm的Braun吻合。②P型空腸袢代胃法實施在距Treitz韌帶15～20cm處截斷空腸、游離腸系膜，經(jīng)結(jié)腸上提遠(yuǎn)端空腸，在遠(yuǎn)端空腸離斷端的20cm處與下拉的食管在結(jié)腸前吻合，距離食管空腸吻合口約15cm處將遠(yuǎn)端空腸斷端與上提空腸吻合形成“P”型，在距食道空腸吻合口的40～50cm處將空腸近端與遠(yuǎn)端空腸行端側(cè)吻合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。

2 結(jié)果

兩組研究對象手術(shù)情況及術(shù)后情況觀察，結(jié)果見表1所示。

表1 兩組研究對象手術(shù)情況及術(shù)后情況觀察

3 討論

全胃切除手術(shù)方案眾多，但不同的方案對患者生活質(zhì)量的影響也存在明顯差異，同時隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)治療方案的選取已從以往注重解剖的連續(xù)性轉(zhuǎn)變?yōu)槠涔δ艿难永m(xù)性、體現(xiàn)人性化的理念[4]，因此對于胃癌患者來說不僅要進(jìn)行全胃切除，同時保證其功能的延續(xù)更加重要。

鑒于此種情況，我們此次對80例胃癌患者進(jìn)行了全胃切除手術(shù)同時保障了其功能，例如我們采取P型空腸袢代胃法和Lahey+Braun吻合法對全胃切除術(shù)患者進(jìn)行臨床觀察，從表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知兩種手術(shù)方案在手術(shù)時間上無顯著差異，但是在促進(jìn)患者進(jìn)食、改善患者消化道癥狀方面P型空腸袢代胃方案優(yōu)于Lahey+Braun吻合方案且P型空腸袢代胃方案能夠明顯增加患者體重、提高其抵抗力。究其原因是因為全胃切除的貯袋代胃法具有“營養(yǎng)小胃”的功效，因此可以有效對食物進(jìn)行儲存、混合、延遲排空時間，從而提高全胃切除患者對營養(yǎng)成分的充分吸收，這樣也極大提高了此類患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，全胃切除手術(shù)方案眾多，但其手術(shù)方案的選取應(yīng)以符合機(jī)體生理需求、體現(xiàn)“人性化”的原則為主。

[1]Crew KD,Neugut AI. Epidemiology of upper gastrointestinal malignancies[J].Semin Onco,2004,31：450-464.

[2]符永艷，李學(xué)珍，孫英哲.83例胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（12）：127-128.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:514.

[4]尹鵬,李亦工,許傳燦.兩種消化道重建方式行胃癌全胃切除術(shù)的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31（5）：419.