封閉負壓引流技術(shù)(VSD)在骨科術(shù)后感染中的療效

岳中斌

骨科手術(shù)術(shù)后的感染率在10%左右[1]，由手術(shù)導致的頑固性軟組織感染、化膿性關節(jié)感染、慢性骨髓炎等往往難以有效控制。加快術(shù)后引流創(chuàng)面的愈合，減少患者痛苦是骨科醫(yī)生一直探索的目標。為進一步探求封閉負壓引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)在骨科術(shù)后感染控制中的療效，近年來，我院對部分骨科術(shù)后感染患者進行了VSD引流，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2008～2010年骨科手術(shù)后感染患者80例。入選標準：50歲以下，行骨科手術(shù)或處置后發(fā)生院內(nèi)感染患者；排除標準：有心肝腎等基礎疾病及糖尿病患者。入選病例中，開放性骨折術(shù)后傷口感染26例，人工髖關節(jié)置換術(shù)后感染15例，脛骨骨髓炎14例，股骨骨髓炎6例，腰骶部感染8例，無骨折的嚴重創(chuàng)傷軟組織感染11例。隨機分為試驗組與對照組，兩組分別為42例、38例。試驗組中，男24例，女18例，平均年齡32.4歲。對照組中，男21例，女17例，平均年齡34.6歲，兩組在性別、年齡、病情方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗組患者清創(chuàng)處理后將VSD敷料適當修剪后覆蓋創(chuàng)面，持續(xù)負壓吸引，并用抗生素對創(chuàng)面進行沖洗，引流過程中，確保VSD敷料覆蓋創(chuàng)面始終保持負壓狀態(tài)，遇阻塞或引流不暢時更換VSD引流裝置，每套VSD裝置引流一周左右即應更換。一周后，如創(chuàng)面小，肉芽組織生長豐滿當即縫合，如創(chuàng)面較大，再行VSD覆蓋引流，待肉芽生長豐滿后行植皮處理。對照組患者清創(chuàng)后用常規(guī)換藥引流方式，24～48小時換藥并更換敷料，創(chuàng)面大者置引流條，往復處理，直至創(chuàng)面達到縫合或植皮標準為止。5周后，觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，用x2檢驗對感染患者清創(chuàng)5周后的創(chuàng)面閉合情況及閉合時間進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面閉合情況

不同引流組術(shù)后感染患者清創(chuàng)5周后創(chuàng)面閉合情況存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。VSD引流組創(chuàng)面閉合率為88.1%，高于常規(guī)換藥組68.4%的閉合水平（見表1）。試驗組5周后有5例患者（3例髖關節(jié)置換術(shù)后感染患者，1例股骨骨髓炎患者，1例腰骶部感染患者）經(jīng)5次VSD引流后，創(chuàng)面狀況明顯好轉(zhuǎn)，但尚未達到植皮標準。對照組則有12例（31.6%）患者未達植皮標準，且有4例骨髓炎患者發(fā)生再次感染。

表1 不同引流組患者清創(chuàng)5周后創(chuàng)面閉合情況一覽表[n（%）]

2.2 創(chuàng)面閉合時間

不同引流組術(shù)后感染患者的閉合時間分布狀況存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。VSD引流組中56.8%的患者創(chuàng)面于2周內(nèi)閉合，對照組2周內(nèi)創(chuàng)面閉合的比例僅為27.6%。VSD引流組患者在創(chuàng)面的閉合時間上明顯早于對照組。見表2。

表2 不用引流組患者創(chuàng)面閉合時間對比情況[n（%）]

3 討論

骨科術(shù)后感染是臨床上經(jīng)常遇到的棘手問題。傳統(tǒng)方法是徹底的清創(chuàng)加常規(guī)換藥引流，待創(chuàng)面逐步縮小、肉芽組織豐滿后再行縫合或植皮，這樣患者痛苦大，且要避免再次感染。VSD技術(shù)通過在創(chuàng)面區(qū)形成一個相對清潔的負壓環(huán)境，有利于創(chuàng)面分泌物的及時排出，加速組織水腫的消退，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織的生長，加速切口愈合。封閉式的引流避免了因換藥而增加機會性感染的幾率，也減少了換藥時患者的痛苦。本院骨科術(shù)后感染患者經(jīng)VSD治療后，在更換VSD半通透薄膜時，可見感染創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織平坦新鮮，無水腫滲出，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)均為陰性，在創(chuàng)面的閉合時間以及再感染的發(fā)生率方面也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥組。

VSD引流須注意以下事項：①徹底清創(chuàng)。做好創(chuàng)面清理、止血是實施VSD負壓引流的前提，能避免交叉感染的發(fā)生，也能確保引流裝置的不被壞死組織、血凝塊等堵塞。②避免漏氣。持續(xù)保持有效負壓是做好封閉引流的關鍵。引流中要做好護理工作，經(jīng)常檢查半通透貼膜是否封閉良好，更換引流瓶時要注意檢查引流瓶與引流管的接口是否松動，負壓維持在0.03kPa左右為宜；如已出現(xiàn)漏氣，應及時更換VSD生物半透明膜，確保負壓引流的持續(xù)進行。③VSD引流前要留取清創(chuàng)殘余組織，進行細菌培養(yǎng)與藥敏實驗，引流過程中設沖洗管，用敏感抗生素對創(chuàng)面進行沖洗，加強抗炎與引流效果，同時要兼顧對厭氧菌的治療[2]。

VSD引流治療骨科創(chuàng)傷感染效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，但對于大面積骨暴露者，由于創(chuàng)面基底血供不暢，很難形成肉芽組織，不宜采用VSD引流方法。

[1]趙金廷.骨科患者醫(yī)院感染臨床探討[J].中國醫(yī)藥導報, 2009,1(6):28-29.

[2]張玉富,孫旭,等.負壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的應用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(44):39-40.