機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床研究

高苓

目前藥物治療心力衰竭獲得了很大進步，但對于失代償期重癥心力衰竭病人，藥物治療效果仍較差，特別是對于急性心肌梗死引起的急性危重型肺水腫，其病死率極高，使用傳統(tǒng)藥物效果極差。近年來使用無創(chuàng)機械通氣搶救急性危重型肺水腫的療效取得了認可，但有創(chuàng)機械通氣治療急性心肌梗死所引起的急性肺水腫仍被大部分醫(yī)生所應(yīng)用[1]。本文筆者選取2009年9月～2011年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水腫患者共30例，回顧性分析采用經(jīng)口氣管插管機械通氣的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年9月～2011年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水腫患者共30例，其中男性18例，女性12例，年齡55～70歲。入選標準：符合急性心肌梗死的診斷標準；根據(jù)Killip將泵功能分級均在Ⅲ、Ⅳ級；肺部X線片提示存在肺部水腫或淤血表現(xiàn)；急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分Ⅲ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅲ，APACHEⅢ）大于60分。本組不包括右室心肌梗死患者。

表1 患者呼吸機治療前后指標比較（±s）

表1 患者呼吸機治療前后指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）PaO2（mmHg）SaO2（%）pH值治療前 125.6±25.5 70.2±14.9 124.3±15.9 33.7±5.1 52.29±10.0 82±3 7.3±0.04治療后 118.0±18.3 64.3±10.0 93.0±13.0* 19.3±1.5* 84.6±16.3* 95±3* 1.3±0.03

1.2 方法

全部患者均行經(jīng)口氣管插管接呼吸機，在應(yīng)用呼吸機前對有人-機對抗患者行鎮(zhèn)靜，或?qū)θ?機對抗于必要時采用肌松藥進行消除。BiPAP作為呼吸模式，工作參數(shù)為壓力支持。在心力衰竭癥狀改善后使用單純壓力對通氣進行支持，使PS按照病情逐漸降低至脫掉呼吸機。采用呼吸機對患者的體征和癥狀于治療前與脫掉呼吸機0.5h后進行觀察和記錄，且進行患者血氣分析和血壓監(jiān)測，評價其臨床療效。

1.3 評價標準

若約1/2肺部啰音降低或消失，HR低于100次/min，血氣分析呈正常，SaO2超過95%則為有效；若未達到上述標準則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究有28例患者順利脫機并好轉(zhuǎn)，有效率達93.33%；有2例由于惡性心律失常與心源性休克治療無效而死亡。呼吸機治療6～30h，所有患者血壓在治療后均保持穩(wěn)定。

30例患者呼吸機治療前后指標比較見表1。結(jié)果顯示，患者呼吸機治療前后的HR、RR、PaO2和SaO2比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而治療前后SBP、DBP和pH值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死并發(fā)急性肺水腫時，均為危重型，其預(yù)后不佳。該病心室舒張末壓顯著增加，心排血量急驟降低，肺靜脈血回流阻礙，通透性加大，肺毛細血管內(nèi)壓力過高，肺水腫形成，血漿外滲，導(dǎo)致氣體交換障礙與通氣/血流比例失調(diào)，造成低氧血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實踐證實，機械通氣不僅能夠改善氣體交換，還可直接改善心功能，甚至在某些方面比藥物效果更佳[2-3]。經(jīng)口氣管插管機械通氣是有效的方法之一，選擇適當?shù)牟∪伺c掌握好應(yīng)用呼吸機的時機是關(guān)鍵，合理應(yīng)用機械通氣治療是提高搶救成功率的一種有效手段[4]。本研究結(jié)果顯示，28例患者順利脫機并好轉(zhuǎn)，有效率達93.33%；患者呼吸機治療前后的HR、RR、PaO2和SaO2比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而治療前后SBP、DBP和pH值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，機械通氣能夠有效地緩解急性心肌梗死合并急性肺水腫患者的癥狀、心功能和低氧血癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Nieminem MS, Bohm M, Cowie MR, et al. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. The Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2005,26(4):384-416.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.心血管病治療指南和建議[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:10-47.

[3]Panacek EA, Kirk JD. Role of noninvasive ventilation in the management of acutely decompensated heart failure[J]. Rev Cardiovasc Med,2002, 3(Suppl 4):S35-S40.

[4]劉麗華.心理護理干預(yù)對急性心肌梗死患者的的影響分析[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(11):132.