女性泌尿系感染的尿系列臨床應(yīng)用及誤差分析

王曉玲

泌尿系感染是一種常見和多發(fā)的疾病，尤其女性多見，由于尿道口與陰道口相鄰較近，使得女性更容易發(fā)病。由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尿常規(guī)檢驗(yàn)已由過去的手工操作發(fā)展到現(xiàn)在的自動(dòng)化尿液分析儀。不僅大大地提高了工作的效率，也克服了人工操作所帶來的誤差。但是，對有些項(xiàng)目的檢測，也存在著不可忽視的缺陷。本文就尿液干化學(xué)分析儀和傳統(tǒng)手工法檢測尿蛋白、潛血所得結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1 材料與方法

1.1 材料 尿液干化學(xué)分析儀(DIRUI H-100，長春迪瑞實(shí)業(yè)有限公司)；尿十一項(xiàng)干化學(xué)試紙條(DIRUI H11-II，長春迪瑞實(shí)業(yè)有限公司)；顯微鏡（OLYMPUS CX21，日本東京）；離心機(jī)（TD40臺(tái)式低速自動(dòng)平衡離心機(jī)，長沙平凡儀器儀表有限公司）；10ml尖底離心管；29%聯(lián)苯胺冰乙酸飽和液；3%過氧化氫溶液；乙醚溶液。

1．2 方法 標(biāo)本均來源于本院門診確診為女性“泌尿系感染”患者的尿液，收集150份晨尿尿液標(biāo)本。150份標(biāo)本均嚴(yán)格按照尿十一項(xiàng)干化學(xué)試紙條說明書先用尿干化學(xué)分析儀檢測，記錄蛋白質(zhì)、潛血結(jié)果。以100g/L磺基水楊酸乙醇溶液法檢測尿蛋白記錄結(jié)果。潛血檢測使用改良聯(lián)苯胺法。

2 結(jié)果

150份尿液標(biāo)本分別用尿液干化學(xué)分析儀和利用傳統(tǒng)手工方法分別檢測蛋白質(zhì)、潛血的檢驗(yàn)結(jié)果見表1、表2。

表1 尿液干化學(xué)分析儀和利用傳統(tǒng)手工方法蛋白質(zhì)結(jié)果（份）

表2 尿液干化學(xué)分析儀和利用傳統(tǒng)手工方法潛血結(jié)果（份）

尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工法在檢測方法上比較具有顯著性差異，在潛血的檢測中具有互補(bǔ)性，尤其在女性”泌尿系感染”患者的尿液檢測中的互補(bǔ)性更為明顯。

3 討論

3.1 概念 泌尿系感染又稱尿路感染，尿路感染是常見的泌尿系統(tǒng)感染性疾病,是致病菌侵入泌尿系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥，在解剖上女性尿道口與生殖系統(tǒng)相鄰近，尿道口與外界相通，兩者易互相傳播或同時(shí)引起感染，尿路感染發(fā)病率很高，是由細(xì)菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。一般以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點(diǎn)。年青女性發(fā)病率明顯高于男性[1]，女性與男性之比約8～10:1，尿路感染的復(fù)發(fā)率高，易反復(fù)發(fā)作，若長期發(fā)展可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2],所以為臨床提供快速的實(shí)驗(yàn)診斷極其重要。引起泌尿系炎癥的致病菌80%是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌。急性單純性泌尿系感染多由一種病原菌引起，慢性、反復(fù)發(fā)作的感染，可能有先天性泌尿系異常，大約有1/2～1/3的病人有膀胱、輸尿管反流，或有結(jié)石、慢性腎功能不全等癥。

3.2 誤差產(chǎn)生的原因分析

3.2.1 采集時(shí)間 標(biāo)本的采集應(yīng)當(dāng)以清晨第1次的新鮮尿?yàn)橐耍藭r(shí)的尿液較濃縮便于對比。隨機(jī)的尿液已經(jīng)有稀釋現(xiàn)象，并且其中的蛋白、細(xì)胞成分有破壞，極其容易產(chǎn)生誤差。泌尿系感染的患者經(jīng)過多次小便，經(jīng)過尿液的沖洗尿道的作用，使得尿液中原有的成分已經(jīng)發(fā)生改變。有資料表明[3]選擇上午10：00時(shí)尿代替晨尿作常規(guī)檢查，準(zhǔn)確性不但無影響，還可做到從排尿到檢查在2h內(nèi)完成，使尿中紅、白細(xì)胞、管型等成份不變形或溶解，使檢查更準(zhǔn)確，更合理。但是對于泌尿系感染的患者晨尿與上午10：00時(shí)尿的檢測差異有待于進(jìn)一步進(jìn)行檢測。

3.2.2 采集方法 由于女性解剖的特點(diǎn)，陰道口與尿道口相鄰，取樣時(shí)稍有疏忽，就很容易使血液或陰道分泌物混入尿液中，導(dǎo)致尿檢測指標(biāo)結(jié)果異常，特別是白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞的改變。必要時(shí)可以由護(hù)士幫助采集，雖增加了護(hù)士的工作量，但對臨床的診治很有必要，而且有助于護(hù)患之間的溝通[4]。

3.2.3 放置時(shí)間 尿液采集后應(yīng)當(dāng)及時(shí)送檢，否則可能發(fā)生標(biāo)本污染細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解以及尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少等，從而引起誤差[5]。本組病例中尿液潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，干化學(xué)分析法陽性148例，陰性2例。傳統(tǒng)手工方法陽性142例，陰性8例。尿中紅細(xì)胞可被泌尿系統(tǒng)破壞，或陳舊紅細(xì)胞的血紅蛋白溢出到尿中，致使干化學(xué)法隱血陽性而沉渣中少見或不見紅細(xì)胞，干化學(xué)法與沉渣結(jié)果出現(xiàn)矛盾。

3.2.4 離心沉淀 經(jīng)過使用TD40臺(tái)式低速自動(dòng)平衡離心機(jī)離心標(biāo)本后，標(biāo)本的成分容易出現(xiàn)濃度誤差，未離心的尿液標(biāo)本鏡檢能較準(zhǔn)確反映出尿液標(biāo)本沉渣有形成分的實(shí)際濃度，而離心法尿沉渣定量計(jì)數(shù)結(jié)果會(huì)明顯高于實(shí)際數(shù)量，使得兩種檢測方法的結(jié)果不一致。

3.2.5 檢測結(jié)果分析 尿十一項(xiàng)干化學(xué)試紙條隱血膜塊不但對完整和破損紅細(xì)胞均有反應(yīng)，而且對游離血紅蛋白也反應(yīng)，容易出現(xiàn)假陽性。使得尿液干化學(xué)分析儀和利用傳統(tǒng)手工方法潛血結(jié)果比較時(shí)，尿液干化學(xué)分析儀分析的陽性結(jié)果明顯高于傳統(tǒng)手工方法。

3.2.6 試紙保存不當(dāng) 尿十一項(xiàng)干化學(xué)試紙條對潛血的影響較大，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。干化學(xué)試帶暴露7d對一份潛血陽性的標(biāo)本檢測時(shí)，就出現(xiàn)弱陽性的結(jié)果，10d后50%的檢測試帶呈假陰性[6]。另外由于試劑條要反復(fù)經(jīng)過溫度條件的變化，可能會(huì)影響試紙內(nèi)所含酶類的活性，因而影響測定的結(jié)果。

3.2.7 室溫的影響 尿液標(biāo)本在25℃下2h后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)改變，外觀尿液顏色變深，透明度變混或尿氣味帶有氨味；鏡檢出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型下降，結(jié)晶或細(xì)菌升高[7-8]。

綜上所述，在尿液干化學(xué)分析儀應(yīng)用越來越廣泛的今天，更不能忽視顯微鏡檢查在尿常規(guī)分析中的價(jià)值。無論是鏡檢還是用尿液分析儀，要獲得尿常規(guī)穩(wěn)定、可靠、準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，防止臨床診療作出錯(cuò)誤的判斷，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)要充分考慮尿常規(guī)檢查中的多種影響因素，并嚴(yán)格加以控制，為臨床提供更有價(jià)值的測定參數(shù)。尤其是在女性”泌尿系感染”患者的尿液分析過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能取清晨第1次小便的尿液進(jìn)行檢測，取到標(biāo)本到檢測時(shí)間盡可能控制在2h以內(nèi)，尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工法2種方法應(yīng)結(jié)合應(yīng)用，可以減少該病的漏診和誤診，提高女性“泌尿系感染”患者的檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量。

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[7]孫立群，黃勇存，姜蕾.淺談尿常規(guī)檢驗(yàn)的干擾因素[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008,28（4）：33.

[8]張冬梅.尿常規(guī)檢驗(yàn)干化學(xué)法和手工法結(jié)果對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(2):94-95.