泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床綜合觀察

黃明坦 梁國(guó)挺 葉澤兵

泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿路結(jié)石，主要指尿液中雜質(zhì)微粒長(zhǎng)期蓄積形成砂石，滯留于腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位，阻遏尿液的正常排出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性腰酸,隱痛或鈍痛,急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)明顯絞痛。由于結(jié)石阻塞部位不同，臨床相應(yīng)癥狀和治療方案也存在差異，治療效果各異。本院對(duì)2008～2010年120例泌尿結(jié)石患者進(jìn)行分組多種治療方案，對(duì)治療效果進(jìn)行臨床綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例泌尿結(jié)石患者，腎結(jié)石24例，輸尿管結(jié)石53例，膀胱結(jié)石35例，尿道結(jié)石8例；結(jié)石大小:腎結(jié)石(0.2×0.6)cm～(1.8×3.9)cm;輸尿管結(jié)石:(0.2×0.5)cm～(0.8×2.2)cm;膀胱結(jié)石:(1.1×1.8)cm～(2.3×2.9)cm；尿道結(jié)石：(0.1×0.3)cm～(0.7×1.0)cm。男性患者83例，女性患者37例；年齡39～71歲，平均53.2歲，見表1?；颊咴谀挲g，性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將患者隨機(jī)分為觀察組90例行相關(guān)治療，對(duì)照組30例不進(jìn)行任何特殊處理。

表1 120例患者基本信息（例）

1.2 方法

觀察組患者90例進(jìn)行隨機(jī)平均分3組，觀察組1患者行體外復(fù)式?jīng)_擊波碎石治療，治療前輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石患者采取俯臥位，不需要特殊處理，以13～15kV電壓，沖擊次數(shù)2000～2500次；腎結(jié)石患者采取仰臥位，不需要特殊處理，以11～12kV電壓，沖擊次數(shù)1500～1800次[1]，治療后觀察10min未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)即結(jié)束治療，根據(jù)結(jié)石粉碎程度制定治療次數(shù)，間隔時(shí)間7d以上。觀察組2經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，患者采取膀胱截石位，在連續(xù)硬脊膜外麻醉情況下，采用輸尿管鏡擴(kuò)寬尿道直視進(jìn)鏡至結(jié)石部位，再將彈道碎石探針沿輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石處，開始碎石治療，沿結(jié)石周邊向心擊碎，較大碎石用取石鉗取出，較小顆粒待其自行排出，條件外者可采用沖洗器吸出碎石顆粒，術(shù)后2周尿道留置導(dǎo)管，積極給予抗感染治療。觀察組3行藥物（腎石通沖劑、排石湯）治療，患者口服腎石沖劑,每次1包15g,每日3次,30d為1個(gè)療程。同時(shí)配伍使用中藥排石湯煎湯內(nèi)服，根據(jù)患者病情具體確定療程，至少3個(gè)月。對(duì)照組患者未行任何特殊處理，急性發(fā)作期給予止痛藥物。所有患者在治療前和治療后通過B超比較結(jié)石和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)變化，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

各組患者通過相應(yīng)治療3～10月后，經(jīng)B超檢查腎積水、結(jié)石消失以及臨床癥狀均消失為治愈。治療3～10月后經(jīng)B超檢查結(jié)石明顯減少1/2以上，臨床癥狀明顯緩解為顯效。治療3～10月后經(jīng)B超檢查結(jié)石明顯減少1/2以上，臨床癥狀有一定緩解為有效。治療3～10月后經(jīng)B超檢查結(jié)石未見減少，臨床癥狀仍然存在為無效。

1.4 隨訪

本組患者進(jìn)行平均6個(gè)月～1a的隨訪，其中有112例患者進(jìn)行了隨訪，有7例失去聯(lián)系而終止隨訪，有54人定期進(jìn)行復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說明有差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者泌尿系結(jié)石療效觀察，見表2。觀察組治愈、顯效、有效患者明顯多于對(duì)照組，觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 觀察組和對(duì)照組患者泌尿系結(jié)石療效觀察

2.2 隨訪觀察組和對(duì)照組患者治療后癥狀觀察，見表3。觀察組仍有臨床癥狀者明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組失訪2例，對(duì)照組失訪5例。觀察組定期復(fù)查41例，對(duì)照組定期復(fù)查13例。

表3 隨訪觀察組和對(duì)照組患者治療后癥狀觀察（例）

3 討論

泌尿結(jié)石是泌尿科常見疾病，由于結(jié)石形成原因復(fù)雜，相關(guān)理論眾多，也導(dǎo)致臨床治療上方法各異，治療效果不一。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)[2]，各種原因引起的尿液鈣離子、尿酸、草酸根離子濃度升高導(dǎo)致的腎小管損傷，使尿中基質(zhì)物質(zhì)增多，鹽類析出和感染因子影響細(xì)菌分解尿素而產(chǎn)氨增多，導(dǎo)致尿液堿化，使得尿中磷酸鹽、尿酸銨等離子飽和而析出，發(fā)生沉積是結(jié)石形成的主要原因。除此以外，細(xì)菌以及相關(guān)代謝產(chǎn)物和壞死組織也極易成為結(jié)石活化核心，合并其他致病因素而形成結(jié)石。

我科室在臨床中主要采用體外復(fù)式?jīng)_擊波碎石、經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石、藥物（腎石通沖劑、排石湯）等方法進(jìn)行治療，效果良好。觀察組患者通過體外沖擊波碎石治療，由于復(fù)式脈沖能在特定的時(shí)間間隔內(nèi)形成連續(xù)相關(guān)聯(lián)的兩個(gè)脈沖波，從而產(chǎn)生雙空化效應(yīng)，在治療靶區(qū)形成大量折射波、延射波及反射波和高強(qiáng)度的能量集中釋放，達(dá)到提高碎石率的目的，有效率達(dá)100%。因此，體外復(fù)式?jīng)_擊波碎石具有療效可靠、副作用少、無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療[3]，是在輸尿管鏡直視下，將由壓縮空氣驅(qū)動(dòng)的子彈體脈沖波通過碎石器手柄輸出設(shè)備直接作用于結(jié)石，使結(jié)石被擊碎。治療過程中，主要是將沖擊能量轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，只有少量熱能和無電能產(chǎn)生，因此具有安全、高效、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，同時(shí)具有可同期雙側(cè)治療的優(yōu)點(diǎn)。藥物（腎石通沖劑、排石湯）治療，也是臨床上采用不久的治療方法，特別是針對(duì)年老體弱及手術(shù)禁忌者，能避免治療過程中造成的創(chuàng)傷?，F(xiàn)在藥理研究證明[4-5]，腎石通沖劑能有效酸化尿液pH值，從而使堿性尿液中的結(jié)石逐漸溶解，輔用排石湯清熱利尿通淋排石，起到尿路解痙、增強(qiáng)肌張力、輔助解石的作用。

綜上所述，通過對(duì)我院120例泌尿結(jié)石患者的臨床綜合觀察，明確治療泌尿結(jié)石需要根據(jù)患者具體情況，制定適應(yīng)的治療方案，建立一個(gè)具有整體性的治療流程，才能最終達(dá)到有效、安全、防止結(jié)石復(fù)發(fā)的治療目的。

[1]王曉平，劉剛，藍(lán)志相，等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石760例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(2)：215-216.

[2]那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:289-296.

[3]曾安軍，李金貴，李勇，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010(5):613-614.

[4]胡長(zhǎng)明.中西藥物結(jié)合治療尿路結(jié)石32例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007(4):62.

[5]金峰,吳勇.體外沖擊波碎石后輔以中西醫(yī)治療療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):158.