高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)辦養(yǎng)醫(yī)結(jié)合一體化的養(yǎng)老模式——以華師社區(qū)托老中心為例

梁德英 蘇玉英 溫佑華

中國是世界大國，又是人口老齡化國家，我國60多歲以上的老人從2000年的1.47億增加到2010年的1.74億。老齡化對中國社會的影響將更加明顯[1]。目前人口老齡化在高校更加突出，華師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)辦養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的養(yǎng)老中心解決了部分空巢、高齡、體弱多病的離退休教工的困境，使他們老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂?，F(xiàn)本文對華師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)辦的托老中心負責(zé)人及入住老人調(diào)查、訪談，探討高校養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的養(yǎng)老前景。

1 對象與方法

1.1 對象

廣州市石牌街華師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（托老中心）負責(zé)人及入住老人

1.2 方法

通過對廣州市石牌街華師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（托老中心）負責(zé)人及入住老人調(diào)查、訪談，進行分析、設(shè)計調(diào)查表，數(shù)據(jù)輸入Excel 2003進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 托老中心行政管理及醫(yī)療保障情況

本中心在華師黨委支持下、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的努力下，于2002年創(chuàng)辦，她的運作從年輕到成熟，共設(shè)有35張床位。從2002年至今共入住89位老人，醫(yī)務(wù)人員4人，經(jīng)過培訓(xùn)護工18人。設(shè)有搶救室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、值班室，醫(yī)務(wù)人員24小時值班制。每位入住老人設(shè)有健康記錄本，登記著慢性病的服藥、突發(fā)急危病的搶救情況。每天查房2次（醫(yī)生），老人有不舒服時隨時有醫(yī)生看視。還有一支學(xué)生志愿者，組織學(xué)生定期為老人做心理疏導(dǎo)工作。

2.2 托老中心的環(huán)境及基本設(shè)施

托老中心位于華師醫(yī)院內(nèi)部，環(huán)境優(yōu)美，老人房間有定制床（防意外）、電風(fēng)扇、桌子、彩色電視機、空調(diào)和衣柜，衛(wèi)生間內(nèi)有電熱水器，陽臺可供老人乘涼、活動及栽種花草等，門口走廊有護欄扶手供老人康復(fù)運動。另外，配有供老人學(xué)習(xí)讀書的閱覽室，內(nèi)有各種雜志、報紙和書籍。還有健身、娛樂室，有各種適合老人健身的器材，供老人自由選擇健身；娛樂室有牌桌供老人下棋、打牌、打麻將，可用于學(xué)生為老人表演的場地。四樓大天臺可以供老人就近散步、納涼。樓下周邊50米遠處有學(xué)校老人教工俱樂部，內(nèi)設(shè)有各種健身器材。老人還可以選擇在優(yōu)美的校園中散心。飲食方面，托老中心內(nèi)部設(shè)有一小食堂，聘用具備飲食烹調(diào)經(jīng)驗的廚師。每餐3菜1湯，入住老人集中在此就餐。

表1 華師社區(qū)托老中心老人年齡分布情況表

2.3 老人患病及年齡分布情況

89位入住老人中年齡最大的為103歲，最小年齡62歲（表1）。其中男性41人，女性48人。62～70歲16人，占總?cè)藬?shù)的17.98%；71～80歲28人，占31.46%；81～90歲36人，占40.45%；91～103歲9人，占10.11%。

表2 華師社區(qū)托老中心老人患慢性病情況表

全部老人均患有1種以上的慢性病，以最常見的心腦血管疾病及糖尿病為多見（表2）。2002年至今，老人在慢性病的基礎(chǔ)上共突發(fā)36人次的急危病，為室上性心動過速、急性心房纖顫快速室律、急性冠狀動脈綜合癥、腦卒中、體位性低血壓、糖尿病急性低血糖、眩暈癥、急性心衰和急性呼吸衰竭等，以上急病均搶救及時，部分因病情重轉(zhuǎn)至大醫(yī)院繼續(xù)治療。

3 討論

3.1 高校社區(qū)養(yǎng)老的難點與特點

3.1.1 社會機構(gòu)養(yǎng)老對高校教工不適應(yīng)

目前，中國機構(gòu)養(yǎng)老院供不應(yīng)求，空巢、患病不能自理的老年人正以驚人的速度遞增，但中國養(yǎng)老院提供的床位不到90萬張，缺口超過200～300萬張[2]。社會機構(gòu)養(yǎng)老院設(shè)施也是欠缺不足，嚴(yán)重影響老人的需求，傅華對北京地區(qū)老年人口及老年福利設(shè)施的定量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前中國大部分地區(qū)，尤其是城市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施明顯不足，嚴(yán)重制約著社會化養(yǎng)老體系的建構(gòu)[3]。根據(jù)調(diào)查表明，高校老人對社會機構(gòu)養(yǎng)老不歡迎的原因在于機構(gòu)養(yǎng)老對他們無什么優(yōu)越性。其一，離家遠，環(huán)境不熟悉，與家人同事見面難，情感交流受限制。其二，隨著年齡的老化，疾病纏身的機會多，高齡、空巢、身弱多病的高校老人即便住進了機構(gòu)養(yǎng)老院，但目前養(yǎng)老院單一的生活照料使得老人有很多的需求得不到解決。養(yǎng)醫(yī)分離在目前的機構(gòu)養(yǎng)老院普遍存在。老人沒有安全感，若遇危重病時，老人得不到及時搶救。老年人大部分時間里是在于疾病抗?fàn)幍?，因此社區(qū)服務(wù)不能簡單地滿足老人的衣食住行的需求，還要關(guān)注老人醫(yī)療衛(wèi)生保健方面的需求[4]。其三，入住社會機構(gòu)養(yǎng)老院的老人因文化層次的差距，生活習(xí)慣及各種愛好的不同，相互間難以很好的溝通，加之社會機構(gòu)養(yǎng)老院的收費也高。從以上幾點，令高校老教工無法接受社會機構(gòu)養(yǎng)老，即使有個別的老教工進入社會機構(gòu)養(yǎng)老院也有打道回府的現(xiàn)象。

3.1.2 居家養(yǎng)老在高校逐步弱化

社區(qū)居家養(yǎng)老的引進已有數(shù)個年頭，但放眼國內(nèi)，幾乎沒有可以作為參照的“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)，這無疑給社區(qū)居家養(yǎng)老模式的推廣設(shè)置了多重的障礙[5]。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老已經(jīng)不能適應(yīng)我國的形勢，社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展使其逐漸成為各種服務(wù)的依托和載體，社區(qū)服務(wù)在養(yǎng)老中的地位變得越來越重要，將成為我國城區(qū)居民養(yǎng)老方式的最佳選擇[6]。作為知識分子集聚區(qū)的高校，受養(yǎng)兒防老的思想影響極少存在，離退休教工的子女為了事業(yè)的發(fā)展，遠離父母到別的地方工作，出國留學(xué)或者在國外定居的現(xiàn)象較為普遍。即使是同住一個城市，老人與子女因代溝問題常常會分開居住?？粘?、高齡、體弱多病的退離休教工一般都患有1種以上的慢性病，在急性病或疾病加重時才會去大醫(yī)院住院。居家養(yǎng)老得不到更多的養(yǎng)醫(yī)需求，有些老人得了急、危重病，在家里來不及搶救猝死的現(xiàn)象時有發(fā)生。某高校一獨居老教工陳尸數(shù)天才被發(fā)現(xiàn)，這樣的事件是高校老教工的悲劇。從本調(diào)查來看，年齡與患慢性病成正比。居家養(yǎng)老使老人的健康得不到保障。因為子女不在身邊，一般離退休老教工家庭會請保姆，但目前保姆市場較為緊銷，保姆的功能只是單一照料生活，加之保姆每個月的工資是2500～3000元不等，這不菲的支出又會使老人難堪。社會進步又引發(fā)了價值概念的轉(zhuǎn)變，家庭日趨核心及小型化，家庭養(yǎng)老的道德基礎(chǔ)瀕臨崩潰[7]。總之，居家養(yǎng)老在高校逐漸被弱化。

3.2 高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為離退休教工養(yǎng)老和醫(yī)療保障的可行性

3.2.1 充分利用高校的地理環(huán)境優(yōu)勢

高校校園樹木蒼翠、綠樹成蔭、碧波蕩漾、空氣清新、鳥語花香，“春有花，夏有蔭，秋有果，冬有綠”的園林和休閑環(huán)境是其他養(yǎng)老機構(gòu)不具備的有利條件。在這樣的優(yōu)雅環(huán)境下養(yǎng)老能使老人身心健康。在校園養(yǎng)老，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以提供醫(yī)療保障，老人急危重時第一時間得到搶救，同時高校離三甲醫(yī)院近，重病時及時轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就診。社區(qū)養(yǎng)老方式下，老人不需要離開社區(qū)這個熟悉的環(huán)境，同時可以得到社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)[4]。

3.2.2 校醫(yī)院的技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的利用

隨著高校的發(fā)展，高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)規(guī)模不斷擴大，工作人員數(shù)量增加，醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療條件得到了極大地改善，因此，醫(yī)療保障和醫(yī)療技術(shù)都具備創(chuàng)辦為空巢、老齡、體弱多病的患病老人服務(wù)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的托老中心。全國范圍內(nèi)的醫(yī)療體制改革對衛(wèi)生系統(tǒng)的要求越來越高，制度越來越完善，服務(wù)意識越來越強。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為適應(yīng)社會的發(fā)展需求，加強了規(guī)范化制度管理，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平和服務(wù)素質(zhì)大大提高，醫(yī)療設(shè)備不斷更新。在完成高校社區(qū)的疾病預(yù)防、醫(yī)療保障的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在政府、高校黨委的支持下，利用現(xiàn)有的資源，創(chuàng)辦養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的為離退休教工服務(wù)的托老中心是可行的。醫(yī)務(wù)社工的介入，是解決當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老中迫切需要解決問題的有效因素，也是使社區(qū)養(yǎng)老資源發(fā)揮更大效力的關(guān)鍵因素[8]。

3.2.3 高校院系資源的整合利用

大學(xué)有很多得天獨厚的自然優(yōu)勢，如大學(xué)校園的體育設(shè)施和場館，心理專業(yè)、體衛(wèi)專業(yè)、學(xué)生心理志愿者團體和家政服務(wù)專業(yè)，如果把這些資源綜合利用就能為老人提供一個在體能、身心康復(fù)的有利保證。在工作手法上，醫(yī)務(wù)社工可通過個案咨詢和在社區(qū)中開展互動小組幫助患病老人及其家屬，疏緩心理壓力，以積極的心態(tài)迎接疾病的挑戰(zhàn)[4]。約有80%的老人需要必要的心理咨詢及心理疏導(dǎo)。本校心理學(xué)生志愿者已經(jīng)成立有8年時間，他們是心理專業(yè)的學(xué)生，快畢業(yè)的學(xué)生把這個任務(wù)交給新一批的學(xué)生，這樣不斷循環(huán)著。到目前為止，這個團體已有72名學(xué)生參與，他們的心愿是“余輝下長者的笑靨，就是我們最溫馨的感動”。目前入住的老人都經(jīng)過心理護理、引導(dǎo)及調(diào)整，以達到老年人的心理健康。

3.3 依托高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)辦養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的養(yǎng)老模式的托老中心

3.3.1 學(xué)校社區(qū)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的托老中心更適應(yīng)高校空巢、高齡、患病的離退休教工養(yǎng)老

隨著社會的高速發(fā)展，空巢、高齡、患病的高校老人不斷增加。如何解決這部分人的養(yǎng)老問題值得政府與高校領(lǐng)導(dǎo)的重視，解決好老齡社會中的老人家庭養(yǎng)老問題是構(gòu)建和諧校園，服務(wù)學(xué)校發(fā)展大局的一個重要內(nèi)容[9]。華師離退休老人已占全校教職工的33%左右，而空巢、高齡、患病老人占離退休教工的30%，隨著年齡的增長，老人器官功能減退，加之教師職業(yè)患心腦血管疾病、糖尿病居多，而這些慢性病穩(wěn)定期不能長期住大醫(yī)院，而且老人在某種應(yīng)激情況下會發(fā)生急危重病。從表2可以看出，只有在養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的社區(qū)托老中心養(yǎng)老，才能第一時間搶救老人發(fā)生的急危重病。而在家中或機構(gòu)養(yǎng)老，一旦遇到急危重病，會顯得束手無策。近年來，因急危病老人猝死家中的事件時有發(fā)生。從表1可以看出，入住老人全部患有慢性病,以80-90歲的老人居多.家庭的保姆護理能力有限，而社會機構(gòu)養(yǎng)老不能提供醫(yī)療保障，養(yǎng)醫(yī)分離、養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的養(yǎng)老模式是高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一個大藥房。利用綜合的現(xiàn)有物力，對現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)即可從事養(yǎng)老服務(wù)。這種養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，對提高高校老人生活質(zhì)量和醫(yī)療保障是一種不可估量的作用。

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