支氣管哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)護(hù)理對(duì)策

周燕鳳

支氣管哮喘是一種較為嚴(yán)重的慢性氣道疾病，不同地域、不同國(guó)家和不同的年齡的人均有發(fā)病。隨著近年來(lái)環(huán)境污染的加重，支氣管哮喘在臨床上呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[1]。導(dǎo)致支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素有多種，它們通過(guò)相互作用而起到誘發(fā)支氣管哮喘的目的。本文就支氣管哮喘的常見(jiàn)發(fā)病危險(xiǎn)因素做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以期對(duì)臨床工作有所幫助，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007年3月～2010年5月收治的120例支氣管哮喘患者作為觀察組，所有患者符合支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；選取同期來(lái)我院體檢的120例健康者作為對(duì)照組，排除呼吸系統(tǒng)疾病、過(guò)敏體質(zhì)及家族過(guò)敏史者。觀察組120例患者中男68例，女52例；年齡5～38歲，平均24.5歲；病程1～17年，平均8.9歲。對(duì)照組120例體檢者中男70例，女50例；年齡6～35歲，平均22.8歲。兩組患者從年齡、性別等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 制定關(guān)于支氣管哮喘及相關(guān)因素的調(diào)查問(wèn)卷分別交給兩組患者填寫(xiě)，每人均給予同樣答題規(guī)則解釋，排除態(tài)度不認(rèn)真、填寫(xiě)錯(cuò)誤、由人代填等情況。該問(wèn)卷制定內(nèi)容包括患者直系親屬的既往病史和過(guò)敏史情況；患者住房類型、居住條件、飲水類型、吸煙、室內(nèi)烹調(diào)情況；是否有被動(dòng)吸煙史、母親孕期是否使用過(guò)致敏藥物、是否過(guò)敏體質(zhì)；是否感染、氣候變化、刺激性氣體吸入等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，先將以上因素按照兩組配比單因素分析，再按照α=β=0.01時(shí)做兩組配對(duì)Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 具有顯著性差異的危險(xiǎn)因素單因素分析，見(jiàn)表1。

表1 具有顯著性差異的危險(xiǎn)因素單因素分析

由表1可以看出，以上因素與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；危險(xiǎn)因素變量中危險(xiǎn)性最大的依次為過(guò)敏體質(zhì)、母親哮喘史、父親哮喘史和母親孕期使用過(guò)致敏藥物。

2.2 父母哮喘史對(duì)子女發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性影響分析，見(jiàn)表2。

表2 父母哮喘史對(duì)子女發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性影響分析

由表1可以看出，父母任何一方具有哮喘史均為子女發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素，但以父母雙方均有哮喘史最為危險(xiǎn)，其次為母親哮喘史、父親哮喘史；子女患哮喘的幾率差異不大（P＞0.05）。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素及發(fā)病 支氣管哮喘是當(dāng)今世界威脅人類健康最常見(jiàn)的慢性肺部疾病，據(jù)估計(jì)，全世界已有哮喘患者1.5億，并有逐年增多的趨勢(shì)。哮喘的形成和發(fā)作與很多因素有關(guān)。通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，其中家族性遺傳與過(guò)敏體質(zhì)對(duì)支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用。據(jù)有關(guān)研究[3]，一般情況，如果父母一方有哮喘史，則孩子有25%的幾率會(huì)發(fā)生哮喘，如父母雙方都有哮喘則孩子發(fā)生哮喘的概率為50%。本研究觀察組與對(duì)照組進(jìn)行多因素比較后發(fā)現(xiàn)，父母哮喘史與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.01）。對(duì)父母哮喘史與子女發(fā)生哮喘危險(xiǎn)性研究中發(fā)現(xiàn)，父母任何一方具有哮喘史均為子女發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素，但以父母雙方均有哮喘史最為危險(xiǎn)，其次為母親哮喘史、父親哮喘史；子女患哮喘的幾率差異不大（P＞0.05）。有人認(rèn)為哮喘家族中特應(yīng)性的個(gè)體分布情況與常染色體顯性遺傳方式有關(guān)，認(rèn)為特異性是通過(guò)多基因以一種復(fù)雜方式進(jìn)行遺傳的。一旦父母一方中具有哮喘史，將大大增加子女患哮喘的幾率。另外，過(guò)敏體質(zhì)容易對(duì)特定的過(guò)敏原產(chǎn)生氣道慢性變天反應(yīng)性炎癥，這也是引起支氣管哮喘的重要因素。在本研究中，過(guò)敏體質(zhì)為最危險(xiǎn)的支氣管哮喘影響因素，在排除父母遺傳病史的情況下，過(guò)敏體質(zhì)為產(chǎn)生支氣管哮喘最為重要的因素。

3.2 健康教育 患者與臨床?？漆t(yī)生密切合作，由?？漆t(yī)生為每位患者進(jìn)行個(gè)體化的哮喘管理，建立病例檔案、制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃，通過(guò)各種渠道對(duì)哮喘患者進(jìn)行哮喘知識(shí)的宣傳、教育[4]。（1）幫助患者樹(shù)立信心，并進(jìn)行健康宣教，使他們了解哮喘相關(guān)的知識(shí)，如哮喘的病因，哪些因素可引發(fā)哮喘，怎樣控制發(fā)作，哮喘能否根治，通過(guò)教育使病人了解哮喘雖不能根治，但通過(guò)適當(dāng)、長(zhǎng)期的治療，哮喘是可以控制的，即患者可達(dá)到?jīng)]有或僅有輕度癥狀，能堅(jiān)持日常工作和學(xué)習(xí)。（2）幫助患者識(shí)別支氣管哮喘發(fā)作的刺激因素并學(xué)會(huì)控制它們，應(yīng)針對(duì)個(gè)案情況，選擇相應(yīng)的措施。（3）指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑合理用藥，鼓勵(lì)患者將自己的感受與想法告訴醫(yī)生，與醫(yī)生共同制訂一個(gè)有效、可行的治療計(jì)劃。幫助患者了解自己所用的每一種藥，藥名、用法及注意事項(xiàng)，制定簡(jiǎn)明的用藥表，使定期用藥成為患者日常生活的常規(guī)。了解藥物的主要副反應(yīng)及簡(jiǎn)要的處理。（4）正確使用定量吸入器進(jìn)行吸入治療。對(duì)處方的每種吸入器，醫(yī)務(wù)人員都要給予正確的指導(dǎo)，通過(guò)演示不斷強(qiáng)化與鼓勵(lì)病人能正確使用吸入器進(jìn)行吸入治療[5]。（5）指導(dǎo)患者做好自我病情的監(jiān)測(cè)。記好哮喘日記，除記錄每日癥狀、用藥情況外，有條件時(shí)應(yīng)利用峰速儀來(lái)監(jiān)測(cè)自我的PEFR值，峰速儀可幫助患者發(fā)現(xiàn)氣道是否狹窄，爭(zhēng)取早期用藥，避免哮喘的嚴(yán)重發(fā)作。（6）叮囑患者隨身攜帶止喘氣霧劑，強(qiáng)調(diào)一出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)，尤其是PEFR值下降到紅區(qū)時(shí)應(yīng)立即吸入β2興奮劑，同時(shí)指導(dǎo)患者保持平靜，以迅速控制癥狀。癥狀控制后，與醫(yī)護(hù)人員討論本次發(fā)作的誘因及今后將采取的對(duì)策。

[1]陶雪飛,朱蕾.支氣管哮喘的藥物治療和相關(guān)不良反應(yīng)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,18(6):178-180.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,16: 5.

[3]王炳華.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理和治療預(yù)防[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,15(33):214-215.

[4]張紅艷,馬正海.基層哮喘防治中存在問(wèn)題分析及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):64-65.

[5]劉鳳彩.支氣管哮喘的健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,23(20): 67-68.