血清總膽汁酸檢測(cè)對(duì)肝硬化診斷的臨床意義

朱海云 王亞紅

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，在早期患者一般無(wú)明顯的臨床癥狀，而后期則易出現(xiàn)肝功能障礙、門靜脈高壓、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全。因此肝硬化的診斷對(duì)該病的治療與病情控制至關(guān)重要，由于肝硬化臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——肝臟病理檢查操作復(fù)雜，對(duì)患者具有較大損害性，因此免疫學(xué)血清檢測(cè)已成為該病的常規(guī)診斷方法，并得到普遍開展[2]。血清總膽汁酸(TBA)的測(cè)定對(duì)各種肝病均有診斷意義，尤其是在病情發(fā)展為慢性或有纖維化改變時(shí)反應(yīng)靈敏[3]。本研究旨在討TBA檢測(cè)對(duì)肝硬化診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 122例肝硬化患者均為我院2010年1月～2011年6月收治病例，其中男59例、女63例，年齡29～71歲，平均51.4歲；病因：肝炎肝硬化97例、血吸蟲病肝硬化9例、不明原因16例；按Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)33例、B級(jí)52例、C級(jí)37例；以上患者確診標(biāo)準(zhǔn)源于肝活檢、臨床癥狀體征、超聲及胃鏡檢查，且根據(jù)病史、體征、生化、影像學(xué)診斷,無(wú)其他心、肝、腎、腦疾患。

健康體檢組45名受檢者均為我院2011年5月門診體檢者，其中男21例、女24例，年齡26～68歲，平均49.5歲；健康查體各項(xiàng)指標(biāo)均正常，肝功能正常,各型肝炎病毒標(biāo)志物均為陰性。

將上述受檢者分組，試驗(yàn)組：肝硬化A級(jí)33例、B級(jí)52例、C級(jí)37例，共3組；對(duì)照組：健康體檢者45名；以上各組受檢者在年齡、性別、及試驗(yàn)組患者病因等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法 儀器為HITACHI7080自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購(gòu)于濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司，參考值為(0～10)μmol/L；標(biāo)本采集:清晨抽取空腹靜脈血約3ml，置于密閉干燥專用采血管中，1h內(nèi)常規(guī)離心取上清液待測(cè)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)（P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）和直線相關(guān)分析。

表1 各組受檢者TBA檢測(cè)結(jié)果比較

2 結(jié)果

隨著肝功能的減退，肝硬化各組患者TBA檢測(cè)結(jié)果高于健康體檢者的檢測(cè)結(jié)果，呈逐漸上升趨勢(shì)，具有線性關(guān)系，且各組檢測(cè)結(jié)果與健康體檢組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；肝硬化患者隨著肝臟損傷程度的增加，TBA亦成上升趨勢(shì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

肝臟作為人體最大的消化腺,其承擔(dān)著合成、分解、生物轉(zhuǎn)化、分泌、排泄等生理功能[4]，沉重的負(fù)荷及病因侵襲極易導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的損害和肝功能障礙，肝硬化既是一種常見(jiàn)的肝臟慢性病。肝硬化并發(fā)癥多、死亡率高，有效合理的診斷對(duì)該病治療、病情進(jìn)展的掌握以及預(yù)后有重要意義[5]。

肝臟是人體膽汁酸代謝的惟一器官，臨床研究表明，TBA通過(guò)對(duì)肝細(xì)胞的攝取、合成及排泄功能的反映，來(lái)綜合反映受檢者肝實(shí)質(zhì)損傷、門靜脈分流等情況[6]，當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變時(shí)，其清除膽汁酸的能力降低，TBA水平升高。Caestecher等[7]研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)肝功能試驗(yàn)已正常的肝炎恢復(fù)期患者,如TBA濃度高于正常,其肝穿刺活檢組織常顯示仍有病理性改變的存在，這與本研究的結(jié)果（肝硬化患者與健康體檢組比較TBA明顯升高）相吻合，表明TBA水平的檢測(cè)有助于肝硬化診斷。本次研究還證實(shí)，肝硬化Child-Pugh的分級(jí)越高，TBA水平出現(xiàn)遞增現(xiàn)象（C級(jí)＞B級(jí)＞A級(jí)，且各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），經(jīng)分析，其趨勢(shì)具有直線相關(guān)性。因此，我們認(rèn)為:TBA水平能及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠地反映受檢者肝損害的情況，對(duì)肝硬化的臨床診斷以及病情變化的觀察具有重要意義。

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