老年患者慢性肺心病呼吸衰竭血?dú)夥治黾八釅A改變

顏昌銘

呼吸衰竭是臨床實(shí)踐中的一種常見癥狀，多由呼吸道病變引發(fā)的通氣或（和）換氣障礙所導(dǎo)致[1]。該癥狀出現(xiàn)的最直接原因是體內(nèi)缺氧及二氧化碳的潴留，該因素的存在會(huì)刺激化學(xué)及中樞感受器，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性改變呼吸頻率及深度。嚴(yán)重呼吸衰竭發(fā)生時(shí)患者多出現(xiàn)嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)以及電解質(zhì)紊亂[2]，研究證明，血?dú)夥治黾八釅A水平的改變?cè)谠摬〉脑\斷中具有重要價(jià)值，為探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，本組研究中收集了100例老年慢性肺心病患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中共收集患者臨床資料100份，所有患者均因慢性肺心病突發(fā)呼吸衰竭就診于我院。其中男性患者54例，女性患者46例；年齡61～87歲，平均年齡68.3歲。

1.2 方法 對(duì)100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)分析患者動(dòng)脈血血?dú)夥治龅臏y(cè)定方法及結(jié)果。本組研究中用于判定呼吸衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：在海平面大氣壓，靜息狀態(tài)下，呼吸室內(nèi)空氣PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg伴有作為判定呼衰的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組研究發(fā)現(xiàn)老年慢性肺心病患者在疾病急性發(fā)作期均會(huì)出現(xiàn)不同程度的血?dú)飧淖兗八釅A平衡失調(diào)，處于代償階段者68例，占68.0%，各種酸堿失衡按發(fā)生率由高到低排列分別為呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒、代謝性堿中毒、單純代謝性酸中毒以及呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒?；颊呷毖醭潭确譃檩p中重度，患者病例數(shù)分別為34、51、15例，所占百分比分別為34.0%、51.0%、15.0%，死亡率分別為4.3%、15.1%、18.2%。由此可知，老年慢性肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)以輕度及中度缺氧為主，其中以中度缺氧最為常見，而CO2分壓增高的程度與呼吸性酸中毒死亡之間呈正相關(guān)關(guān)系，可知缺氧是導(dǎo)致患者死亡的相關(guān)因素。而呼酸代酸與呼堿代堿患者的死亡率分別為37.9%、23.8%，說明符合性酸堿平衡失調(diào)更易導(dǎo)致死亡，需要及時(shí)處理。本組研究中患者酸堿失衡的類型及氧缺乏程度分別見表1和表2。

表1 各種酸堿平衡失調(diào)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 患者血?dú)夥治鲋醒跞狈Τ潭扔^察

3 討論

老年人慢性肺心病急性發(fā)作期間常因功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)平衡紊亂等[2]。而患者氧缺乏程度越重，變化越明顯。因此根據(jù)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)水平的測(cè)定可以在一定程度上反映患者的病情變化，有助于醫(yī)務(wù)人員采取積極的救治措施，降低患者死亡率。本組研究結(jié)果顯示，呼吸性酸中毒在所有類型的酸堿平衡紊亂中發(fā)生率最高，對(duì)患者危害性極大。慢性阻塞性肺部疾病、肺泡通氣障礙以及氣道阻塞均是導(dǎo)致患者體內(nèi)潴留大量二氧化碳的重要因素。當(dāng)人體內(nèi)潴留的CO2含量增高時(shí)患者的體內(nèi)PaCO2增加，從而引發(fā)呼吸性酸中毒，特別是老年患者。人體發(fā)育完善后隨著年齡的增長(zhǎng)，人體開始逐漸老化，當(dāng)步入老年階段時(shí)體內(nèi)臟器均已老化，功能衰退明顯。缺氧程度較輕時(shí)患者便可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的酸中毒現(xiàn)象，而慢性肺心病患者多同時(shí)伴有多重并發(fā)癥，當(dāng)患者肺泡內(nèi)通氣不足時(shí)，CO2極易發(fā)生潴留，加之老年患者胃腸功能衰退、食欲不好、能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、因其他疾病服用多種藥物等因素的存在患者常出現(xiàn)嚴(yán)重酸堿平衡失衡，此時(shí)通過檢測(cè)患者的血?dú)庾兓?，有助于了解患者的病情變化，指?dǎo)臨床治療的進(jìn)行，有效避免復(fù)雜的酸堿平衡紊亂現(xiàn)象的出現(xiàn)。

研究證明[3]，通過檢測(cè)PaCO2及PaO2的變化，有助于判斷慢性肺心病患者的預(yù)后情況。本組研究結(jié)果顯示，慢性肺心病呼吸衰竭時(shí)患者常表現(xiàn)為輕中度缺氧，PaCO2也以30～35mmHg最為多見。老年慢性肺心病呼吸衰竭患者死亡率與缺氧及高碳酸血癥的發(fā)生之間呈正相關(guān)。研究表明，人體在缺氧狀態(tài)下可出現(xiàn)腦水腫及肺小動(dòng)脈硬化收縮[2]，這些變化可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的代謝性酸中毒，加重患者肝腎功能損害程度，其他各臟器功能也會(huì)發(fā)生障礙。此時(shí)機(jī)體若不能得到及時(shí)的氧供，細(xì)胞會(huì)大量死亡，因此該病發(fā)生時(shí)患者死亡率較高。除此以外，研究結(jié)果顯示，PaCO2增高的程度可在一定程度上反映慢性肺心病患者的預(yù)后狀況，有助于疾病的診治。

一般情況下，當(dāng)患者體內(nèi)PaCO2水平增高時(shí)可出現(xiàn)不同程度的肺性腦病，嚴(yán)重者甚至達(dá)到CO2麻醉階段[4]。在此因素的作用下肺泡通氣水平進(jìn)一步降低，CO2潴留程度加重最終產(chǎn)生不可逆性呼吸衰竭[4]。因此，慢性肺心病呼吸衰竭患者在治療時(shí)需要根據(jù)血?dú)夥治鏊媒Y(jié)果制定正確的氧療方法，從而有效糾正缺氧以及由此導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂。

綜上所述，對(duì)慢性肺心病并呼吸衰竭患者進(jìn)行酸堿改變的測(cè)定及血?dú)夥治?，有助于提高?duì)該病的認(rèn)識(shí)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

[1]李偉,彭余波.30例慢性肺源性心臟病患者急性發(fā)作期血?dú)夥治黾八釅A失衡分析[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2008(1):43-44.

[2]孔玉顯,楊俊.新生兒呼吸衰竭65例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（18）：90-91.

[3]顧藝難,秦少云.慢性肺心病呼吸衰竭血?dú)夥治雠c預(yù)后關(guān)系的分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(5):702-703.

[4]王宇,董國(guó)強(qiáng),沈麗,等.123例慢性肺心病并呼吸衰竭患者酸堿失衡分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006,33(4):615-616.