關(guān)于羊水過(guò)少與圍產(chǎn)兒的預(yù)后關(guān)系及干預(yù)措施

李建霞

妊娠晚期羊水量小于300ml稱(chēng)為羊水過(guò)少(oligohydramnios)[1]，是產(chǎn)科臨床上比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，妊娠各期均可發(fā)生，多發(fā)生于妊娠晚期。近年來(lái)，因B超檢查廣泛用于婦產(chǎn)科常規(guī)檢查，羊水過(guò)少的檢出率明顯增加。因羊水過(guò)少可以引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染等，嚴(yán)重威脅到胎兒的預(yù)后，因此，及時(shí)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)對(duì)改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后有著重要的意義?，F(xiàn)將我院自2010年4月～2011年5月間就診于我院的1380例孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取80例羊水過(guò)少的病例進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2011年5月在我院住院分娩的產(chǎn)婦80例（觀(guān)察組），年齡21～38歲，平均年齡（25.3±3.4）歲；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，孕周37～43周。隨機(jī)選擇羊水量正常100例作為對(duì)照組，年齡20～39歲，平均年齡（24.6±3.2）歲；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，孕周37～43周。兩組病例均為單胎足月妊娠。兩組病例在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般情況對(duì)比分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：以B型超聲測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直度(AFV)，AFV≤30 mm，或者羊水指數(shù)法(AFI)≤80 mm作為診斷羊水過(guò)少臨界值，以AFI≤50 mm為羊水過(guò)少的絕對(duì)值。破膜時(shí)推抬無(wú)羊水或者僅有極少羊水，分娩過(guò)程中使用吸引器收集羊水量，羊水總量≤300 ml即可明確診斷。排除胎兒畸形和孕婦孕前并發(fā)有心血管疾病和肝腎功能等疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)資料率的比較，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀(guān)察組的過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、臍帶異常的發(fā)生率分別為35.0%、12.5%、22.5%、2.5%和12.5%，明顯高于對(duì)照組。兩組的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 妊娠并發(fā)癥的比較[n(%)]

表2 兩組的分娩方式和圍生兒的情況比較[n(%)]

2.2 分娩方式比較

觀(guān)察組的剖宮產(chǎn)率為71.2%明顯高于對(duì)照組的35.0%，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 圍生兒的情況比較

觀(guān)察組的圍生兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、窒息、吸入性肺炎、死亡率分別為25.0%、31.3%、20.0%、21.3%、2.5%，所有觀(guān)察指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 發(fā)生率增加

近年來(lái)，隨著臨床深入對(duì)高危妊娠的病因研究和B超廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科的常規(guī)檢查，導(dǎo)致臨床產(chǎn)科對(duì)孕產(chǎn)婦的羊水過(guò)少的檢出率大大提升。B超是臨床無(wú)創(chuàng)性診斷羊水過(guò)少的重要方法。國(guó)外報(bào)道的羊水過(guò)少的發(fā)生率為0.5%～5.5%[3]。我院的羊水過(guò)少發(fā)生率為5.8%，略高于國(guó)外的報(bào)道。B超測(cè)定AFV和AFI，方便快捷，而且可操作性強(qiáng)，可反復(fù)檢測(cè)，為無(wú)創(chuàng)性操作，因此B超在判斷羊水量異常中更有實(shí)用價(jià)值。因此，孕前定期做產(chǎn)前B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，及時(shí)采取治療措施和預(yù)防策略，可有效地改善圍生兒的預(yù)后。

3.2 羊水過(guò)少的原因

羊水過(guò)少的真正發(fā)病原因尚不十分清楚，目前一致公認(rèn)與胎盤(pán)功能異常、羊膜發(fā)育不全及胎兒泌尿系統(tǒng)畸形有關(guān)[4]。近年來(lái)的檢出率越來(lái)越高，也與現(xiàn)在患者的保健意識(shí)的增強(qiáng)，產(chǎn)科檢查越來(lái)越受到重視有關(guān)。羊水量是由母體、羊水、胎兒三者間通過(guò)胎盤(pán)、胎膜及胎兒的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和胎兒皮膚角化前的薄層皮膚不斷進(jìn)行液體交換的結(jié)果[5]，妊娠晚期羊水主要是由胎兒的尿液。臍帶的異常則直接影響了羊水量，臍帶受壓或產(chǎn)時(shí)宮縮可直接影響胎盤(pán)血液循環(huán)。胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)常伴有胎兒的營(yíng)養(yǎng)不良和慢性缺氧，缺氧狀態(tài)導(dǎo)致胎兒血循環(huán)較多供應(yīng)腦部，而腎循環(huán)血量下降，直接導(dǎo)致胎兒尿液形成減少。過(guò)期妊娠時(shí)由于胎盤(pán)功能逐漸下降，羊膜和絨毛膜的過(guò)濾效果減弱，導(dǎo)致孕婦與胎兒間的水及溶質(zhì)交換過(guò)低，形成羊水過(guò)少；妊娠期高血壓疾病時(shí)，高血壓導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血管痙攣，使胎盤(pán)血流灌注不足，導(dǎo)致羊水形成的不足。本組資料通過(guò)對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、臍帶異常的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組的過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、期待異常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。觀(guān)察組的過(guò)期妊娠和妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較高，分別為35.0%、22.5%，因此及時(shí)做孕前檢查和及時(shí)的干預(yù)治療，能有效地減少羊水量減少的發(fā)生率。

3.3 羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響

羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的一個(gè)重要信號(hào)，羊水量過(guò)少時(shí)臍帶因缺乏羊水緩沖而受到壓迫，導(dǎo)致胎兒羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息。加上宮壁因羊水的緩沖作用減弱而導(dǎo)致宮壁四周壓力增加，進(jìn)一步壓迫胎兒，加重缺氧狀態(tài)，尤其發(fā)生在臨產(chǎn)前，宮壁的壓力更大，胎兒的缺氧狀態(tài)更加嚴(yán)重。羊水過(guò)少時(shí)，因胎兒排除的糞便無(wú)法及時(shí)被稀釋排出，導(dǎo)致胎兒胎糞極易被吸入。觀(guān)察組的胎兒窘迫、羊水糞染、窒息、吸入性肺炎的發(fā)生率分別為31.3%、20.0%、21.3%，明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組中有2例胎兒發(fā)生死亡。故發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)要早期處理，避免不良后果的發(fā)生。

3.4 采取的治療措施

羊水過(guò)少是胎兒發(fā)生危險(xiǎn)的重要信號(hào)，應(yīng)予以高度重視，積極處理[6]。因此，我們要做到以下措施：(1)密切做好胎兒的監(jiān)護(hù)，在胎兒的一般狀態(tài)尚可的情況下通過(guò)急速飲水法或者補(bǔ)液提高孕婦的血循環(huán)量，增加胎盤(pán)的血容量灌注或者采取經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)穿刺輸液法，對(duì)于胎兒的一般情況較好的情況，在短期情況下可以使用，但是要注意防止感染的發(fā)生[7]。(2)對(duì)于足月胎兒，應(yīng)立即測(cè)定胎盤(pán)功能、產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(NST)和縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT），對(duì)于NST無(wú)反應(yīng)或OCT陽(yáng)性者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，避免分娩發(fā)動(dòng)后子宮收縮對(duì)胎兒的影響，產(chǎn)時(shí)快速解除胎兒宮內(nèi)缺氧[8]。(3)對(duì)于單純的羊水輕度減少的患者應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，人工破膜羊水無(wú)糞染，無(wú)頭盆不稱(chēng)者可給予吸氧、催產(chǎn)素幫助生產(chǎn)，如果產(chǎn)程進(jìn)展不順利，或者發(fā)生羊水糞染或者胎心監(jiān)測(cè)發(fā)生異常應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組資料也表明，羊水過(guò)少的孕婦，選擇剖宮產(chǎn)的幾率明顯增高，觀(guān)察組的剖宮產(chǎn)率為71.2%，而對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率僅為35.0%，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在羊水過(guò)少時(shí)，應(yīng)依據(jù)孕周、胎兒的監(jiān)護(hù)情況和孕婦的合并癥等綜合情況，選擇性地施行剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)提高圍生兒的預(yù)后有著非常重要的意義。

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