2006～2010年長春地區(qū)剖宮產(chǎn)率增高原因分析

秦麗潔

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2010年長春地區(qū)10家省級(jí)醫(yī)院;10家市級(jí)醫(yī)院;26家縣級(jí)醫(yī)院;28家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院;8家個(gè)體醫(yī)院上報(bào)的產(chǎn)科質(zhì)量情況調(diào)查表作為分析對(duì)象。

1.2 方法 根據(jù)國家婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)要求，長春市有助產(chǎn)執(zhí)照的醫(yī)院由專人負(fù)責(zé)上報(bào)產(chǎn)科質(zhì)量情況調(diào)查表到所轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，再由縣區(qū)級(jí)、市級(jí)、省級(jí)逐級(jí)質(zhì)量控制、審核后上報(bào)到國家，作者對(duì)上報(bào)的產(chǎn)科質(zhì)量情況調(diào)查表中各年度分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)數(shù)，剖宮產(chǎn)率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 5年的剖宮產(chǎn)率分別為:56.96%;60.53%;62.79%;66.73%;71.11%，呈逐年上升的趨勢(shì)。見表1。

2.2 從各級(jí)別醫(yī)院剖宮產(chǎn)率看，2006～2010年省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)的剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢(shì)，個(gè)體醫(yī)院剖宮產(chǎn)率2006～2008年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2009～2010年上升趨勢(shì)。見表2。

表1 長春地區(qū)2006～2010年分娩方式及率(%)

表2 2006～2010年各級(jí)別醫(yī)院剖宮產(chǎn)率(%)

3 討論

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠及難產(chǎn)的重要手段之一，在這一方面剖宮產(chǎn)確實(shí)發(fā)揮了很大的作用，挽救了許多危重患者的生命。但剖宮產(chǎn)對(duì)母兒不是絕對(duì)安全的分娩方式，剖宮產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高于陰道分娩兒，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后有一定的并發(fā)癥，因此剖宮產(chǎn)率應(yīng)逐年降低，但5年的統(tǒng)計(jì)資料顯示剖宮產(chǎn)率逐年升高，且居高不下。本文就5年來致使剖宮產(chǎn)率升高的相關(guān)因素進(jìn)行了回顧性分析，以便在保證母嬰安全的前提下嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

3.1 剖宮產(chǎn)率升高的因素

3.1.1 社會(huì)因素 指產(chǎn)婦無任何手術(shù)指征，但拒絕陰道試產(chǎn)，入院后堅(jiān)決要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。這主要因產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏正確認(rèn)識(shí)，多與以下情況有關(guān):①我國80年代開始實(shí)行一對(duì)夫婦一個(gè)孩子的計(jì)劃生育政策，當(dāng)時(shí)的獨(dú)生子女進(jìn)入生育期，年輕產(chǎn)婦不愿忍受長時(shí)間分娩過程中的疼痛，家屬也不愿意焦急等待，干脆拒絕陰道試產(chǎn)。再加上顧慮陰道試產(chǎn)失敗還要行剖宮產(chǎn)術(shù)，與其受“二茬罪”還不如直接手術(shù)完事。②近年我國法律法規(guī)逐漸完善，法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高與對(duì)分娩的高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)兩者之間不相適應(yīng)，產(chǎn)科醫(yī)師的工作缺乏有力的法律保護(hù)，必須承擔(dān)其他科醫(yī)師所沒有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和巨大社會(huì)壓力，常常處于被指責(zé)地位，往往只好順從產(chǎn)婦及家屬的意愿。③優(yōu)生優(yōu)育的愿望，不僅要求圍生兒存活，還要保證其今后發(fā)育正常，所以產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有絲毫圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)。④多年前的輿論導(dǎo)向宣傳，對(duì)人們產(chǎn)生了根深蒂固的影響，什么“剖宮產(chǎn)兒聰明”、“剖宮產(chǎn)后體形好”，以至于對(duì)剖宮產(chǎn)的利與弊根本聽不進(jìn)去。⑤擔(dān)心經(jīng)過陰道分娩會(huì)使產(chǎn)道松弛影響日后的性生活和諧，又怕產(chǎn)道擠壓胎頭而影響新生兒將來的智力發(fā)育。⑥為滿足產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩時(shí)間的特殊要求，比如選擇吉利數(shù)字等，于是剖宮產(chǎn)指征中增加了“珍貴兒”或“社會(huì)因素”，如不剖宮產(chǎn)手術(shù)，則拉關(guān)系、開后門，甚至對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師施加壓力。⑦來自上級(jí)、朋友、熟人的“關(guān)照”，使得產(chǎn)科醫(yī)師不好直接交待容易發(fā)生的意外情況，再加上陰道分娩時(shí)間長，可變因素多，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大;而剖宮產(chǎn)由于手術(shù)時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，成就感又大，干脆“一刀切”解決問題。⑧剖宮產(chǎn)率的高低與居民平均收入成正比，認(rèn)為“花點(diǎn)錢就能解決一切”的思想也促使剖宮產(chǎn)率越來越高。

3.1.2 醫(yī)源因素 ①“社會(huì)因素”導(dǎo)致了產(chǎn)科醫(yī)師掌握手術(shù)指征遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離了單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，使剖宮產(chǎn)術(shù)成了所有手術(shù)中理由最多、受各種社會(huì)因素影響最嚴(yán)重的一種手術(shù)。②產(chǎn)前教育和圍生保健的相對(duì)不足。孕婦中高齡比例不斷增加，多數(shù)孕婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。③合理的剖宮產(chǎn)指征也在不斷增加。過去認(rèn)為是剖宮產(chǎn)禁忌的高危妊娠如先兆子癇、子癇、妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病等，逐漸改用剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。以往使用的高、中位產(chǎn)鉗已逐步被剖宮產(chǎn)術(shù)所代替;臀位分娩基本上被剖宮產(chǎn)術(shù)所替代［2］。④胎心監(jiān)護(hù)儀的普及應(yīng)用使假陽性比例較高，進(jìn)一步增加了剖宮產(chǎn)率。⑤B超診斷為“臍繞頸”、“羊水過少”者紛紛要求剖宮產(chǎn)。而大量實(shí)踐證明，臍帶繞頸者只要有效臍帶大于30 cm，經(jīng)陰道分娩仍是安全的。⑥引產(chǎn)藥物不理想也直接增加了剖宮產(chǎn)率。⑦高齡初產(chǎn)者增多，要求剖宮產(chǎn)者也隨之增多。又鑒于年輕婦女婦科炎癥日益增多而導(dǎo)致不孕癥患者也增多，求助于“試管嬰兒”，由此因“珍貴兒”而行剖宮產(chǎn)者也隨之增多。⑧年輕一代產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足及陰道助產(chǎn)能力下降也是剖宮產(chǎn)率增高的原因。中青年產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)及處理難產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)越來越少，久之就把剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)作處理一切困難情況的唯一“法寶”。這樣下去，勢(shì)必造成醫(yī)師處理難產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的能力越來越低。

所有手術(shù)都必須有手術(shù)指征醫(yī)師才能施術(shù)，唯獨(dú)剖宮產(chǎn)例外，可以在沒有任何手術(shù)指征的情況下做剖宮產(chǎn)手術(shù)。當(dāng)前我國的態(tài)勢(shì)是:近20年剖宮產(chǎn)越來越多!當(dāng)前國內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40%以上，少數(shù)已超過60%，某些醫(yī)院已上升至70%以上。綜上所述，剖宮產(chǎn)率升高的主要因素為:社會(huì)因素、助產(chǎn)技術(shù)的萎縮及醫(yī)生責(zé)任的淡化。通過加強(qiáng)圍產(chǎn)保健孕產(chǎn)期的監(jiān)測(cè)，創(chuàng)造一個(gè)合理選擇分娩方式的社會(huì)環(huán)境，在取得孕產(chǎn)婦及家屬理解與支持的同時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生也應(yīng)提高責(zé)任感，不斷地學(xué)習(xí)技術(shù)，發(fā)揮陰道助產(chǎn)在處理胎頭位置異常中應(yīng)有的作用。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，最大限度地發(fā)揮剖宮產(chǎn)處理高危妊娠的作用，減少不必要的剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

筆者建議:學(xué)習(xí)美國、英國等發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生部制定出臺(tái)嚴(yán)格控制剖腹產(chǎn)指征選擇及診斷的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。實(shí)施細(xì)則中應(yīng)該明確規(guī)定只有兩名以上主治醫(yī)師檢查確定并簽字，具有胎兒窘迫、雙胎、妊高征等符合手術(shù)指征的孕婦才可剖宮產(chǎn)。把提高自然分娩和減少剖腹產(chǎn)納入每年對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員目標(biāo)考核中，劃定最高比例，實(shí)行一票否決制，對(duì)頻頻觸及最高比例這條“紅線”的醫(yī)院和醫(yī)生給于降級(jí)、限制升級(jí)及一定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)處罰。調(diào)高每年大中專招收助產(chǎn)士專業(yè)人員的比例，降低醫(yī)院聘任助產(chǎn)士的門檻，增加醫(yī)院助產(chǎn)士人員并保證她們的待遇為自然分娩創(chuàng)造好的環(huán)境。大幅度提高自然分娩享受各種醫(yī)保的報(bào)銷比例，如果符合自然分娩指標(biāo)而選擇剖腹產(chǎn)者其費(fèi)用一律不予報(bào)銷。在目前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上大幅度提高剖腹產(chǎn)手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)大幅度降低剖腹產(chǎn)手術(shù)費(fèi)享受各種醫(yī)保的報(bào)銷比例，利用明顯的一高一低價(jià)格杠桿來限制剖腹產(chǎn)。在我國幾千年的歷史發(fā)展中有著如艾灸矯正胎位不正、針刺協(xié)助無痛分娩等好多傳統(tǒng)的綠色方法，應(yīng)該加以很好的繼承和推廣。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)都要設(shè)有孕婦學(xué)校，為孕婦講授自然分娩是人類繁衍后代的正常生理，也是女性的一種本能。那幾小時(shí)是女人一生中最特別的記憶，不要緊張，好好享受等待寶寶降臨的時(shí)光，那是真正的痛并快樂著。鼓勵(lì)孕婦只要條件符合盡量經(jīng)陰道自然分娩，說明剖腹產(chǎn)與自然分娩相比其弊大于利的風(fēng)險(xiǎn)，剖腹產(chǎn)沒有人們想象得那么安全，自然分娩也并不會(huì)帶來如此多的痛苦。用科學(xué)的知識(shí)回應(yīng)解釋那些生辰八字，“良辰吉日”、一刀拿下、剖腹產(chǎn)嬰兒更聰明、明星效應(yīng)跟風(fēng)、懷孕后“大補(bǔ)”等錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念。多方合作，共同努力從根本上解決我國高剖腹產(chǎn)率問題。

［1］ 凌蘿達(dá)，顧美禮.難產(chǎn)．第2版.重慶:重慶出版社，1990:259．

［2］ 吳玉華，陳秀平.剖宮產(chǎn)術(shù)1623例指征分析.中國婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):698-699．