對青島某社區(qū)實(shí)施高血壓建檔管理的實(shí)踐

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 于海霞

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變以及人口的老齡化，高血壓患病率呈上升趨勢。高血壓已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素[1]。在社區(qū)內(nèi)開展高血壓健康教育是目前高血壓綜合防治的重要措施之一。我院為青島某社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院，我們將本社區(qū)120例高血壓患者進(jìn)行建檔管理，規(guī)范治療，定期隨訪，積極給予健康教育，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇青島某社區(qū)120例高血壓患者作為研究對象，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際高血壓學(xué)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]。男62例，女58例；年齡35～88歲，平均年齡60.2歲；Ⅰ期25例，Ⅱ期60例，Ⅲ期35例。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案與隨訪 對120例高血壓患者進(jìn)行登記，包括個(gè)人健康檔案編號、姓名、性別、年齡、住址、電話、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、并發(fā)癥等。根據(jù)患者血壓水平、危險(xiǎn)因素評估、危險(xiǎn)性分層進(jìn)行高血壓分類、評價(jià)，制定健康教育方案。每月隨訪1次，血壓穩(wěn)定后，每2～3個(gè)月隨訪1次。

1.2.2 隨訪內(nèi)容 危險(xiǎn)因素的控制情況，健康教育的認(rèn)識(shí)程度，生活方式及行為改變情況；血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量的控制情況；服藥及藥物反應(yīng)情況；各靶器官功能情況等。根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，并進(jìn)行健康教育，用藥指導(dǎo)，提高患者對高血壓的認(rèn)識(shí)。

1.2.3 健康教育 對每位高血壓患者進(jìn)行6個(gè)方面的健康教育專題宣傳，具體包括：①疾病知識(shí)教育。②心理指導(dǎo)。③飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)。④用藥知識(shí)教育。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。⑥自我監(jiān)測指導(dǎo)。⑦自救指導(dǎo)。

2 結(jié)果

從患者建檔時(shí)填寫的問卷與健康管理1年后填寫的問卷比較，可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過健康教育后，患者對高血壓疾病相關(guān)知識(shí)知曉率有明顯提高，特別是對吸煙、酗酒的危害，對鹽與高血壓關(guān)系，糖尿病危害的知曉率有明顯提高。健康教育前后血壓變化情況也有明顯差異(表1～2)。

表1 建檔時(shí)與建檔后1年疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較(n)

表2 高血壓患者管理前后SBP和DBP的變化

3 討論

本組高血壓患者通過建檔后進(jìn)行健康管理1年，取得了滿意效果，多數(shù)患者血壓控制在正常值。高血壓理想治療(HOT)研究顯示，收縮壓降至138 mmHg，舒張壓降至82 mmHg為最佳水平，可使高血壓患者心血管事件發(fā)生率降低30%。高血壓屬于終身疾病，需要長時(shí)間服藥，目的是控制血壓，減少靶器官的損害，提高生活質(zhì)量，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。而有效地控制血壓必須采取系統(tǒng)有效的檔案管理，規(guī)范化和個(gè)體化的治療[3]。以社區(qū)為基礎(chǔ)控制不良生活行為為手段的綜合防治模式是高血壓控制的最有效途徑[4-5]。因此加強(qiáng)高血壓病人社區(qū)管理成了至關(guān)重要的措施。本研究應(yīng)用的高血壓病例管理方案是參照《1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會(huì)(WHO/ISH)高血壓處理指南》的原則并根據(jù)我院目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平而制定的。其結(jié)果顯示：參加病例管理的高血壓患者無論是SBP還是DBP都有明顯下降。健康促進(jìn)理論認(rèn)為，生活行為的改變需要一個(gè)長期的過程，需要長期堅(jiān)持不懈地對患者進(jìn)行健康教育和監(jiān)督。從本研究結(jié)果可以看出，社區(qū)病例管理有利于整個(gè)人群血壓控制率的提高。該方案為患者進(jìn)行生活方式的改善提供了詳細(xì)的指導(dǎo)和要求，對于小區(qū)居民中的高血壓患者來說增加了預(yù)防保健知識(shí)，提高了服藥的依從性，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，延緩和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了小區(qū)居民的醫(yī)藥費(fèi)用開支；對于小區(qū)居民建立良好和健康的行為方式，提高生活質(zhì)量，保保護(hù)和促進(jìn)人類的身心健康有非常重要的意義。同時(shí)，把黨中央對人民群眾的關(guān)懷落在了實(shí)處，為解決老百姓看病難、看病貴問題，構(gòu)建和諧社會(huì)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

綜上所述，對小區(qū)居民進(jìn)行健康建檔管理與危險(xiǎn)行為干預(yù)不僅是治療疾病的一種手段，也是醫(yī)院到社區(qū)工作的延伸。社區(qū)健康管理方案的實(shí)施可以有效降低社區(qū)高血壓患者的血壓水平，提高血壓治療率和控制率，改善患者的危險(xiǎn)行為，減少心腦血管病的發(fā)病率和死亡率，值得推廣。

[1]蔡淑芬，邱偉蘭.健康教育對高血壓患者服藥依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5(3)：71-72.

[2]張延杰，吳時(shí)達(dá).1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會(huì)(WHO/ISH)高血壓處理指南[J].心血管學(xué)進(jìn)展，1999，20(3)：177-181.

[3]陸再英.高血壓治療的規(guī)范化和個(gè)體化[J].中華心血管病雜志，2006，34(1)：92-94.

[4]Iso H，Shimamoto T，Yokota K，et al.Community-based education classes for hypertension control A 1.5-year randomized controlled trial[J].Hypertension，1996，27(4)：968-974.

[5]李立明，胡永華，曹衛(wèi)華，等.原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002，34(5)：519-525.