皮肌炎合并惡性腫瘤82例臨床分析

何世祺，唐增奇

（1.廣東省連州市人民醫(yī)院，連州 513400；2.中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣州 510120）

皮肌炎比較容易伴發(fā)惡性腫瘤，為了解皮肌炎合并惡性腫瘤的特點(diǎn)，我們回顧分析了中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院1991年1月—2011年2月住院治療的皮肌炎患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院自1991年1月—2011年2月住院確診皮肌炎患者511例，均符合1982年Maddin等制定的皮肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。惡性腫瘤通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和組織病理檢查確診。

1.2 方法 復(fù)習(xí)511例皮肌炎患者歷次住院病歷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 發(fā)病平均年齡的比較用t檢驗(yàn)，發(fā)病率的比較用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用SPSS10.0軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 511例皮肌炎患者，男204例，女307例，男女性別之比是1∶1.505。發(fā)病年齡：男性2～83歲（45.451±10.58)，女性 3～79 歲（41.56±9.39）。其中 98.4%（503/511）患者有面部紅斑、雙上眼瞼水腫性紫紅斑；87.3%（446/511）有肌痛、肌無力和肌肉壓痛，501例有肌酶增高和肌電圖肌源性損害。38例肌肉活檢示肌纖維橫紋消失、變性、壞死間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤。

2.2 合并惡性腫瘤情況 511例皮肌炎有82例（16.05%）合并惡性腫瘤。惡性腫瘤患者中男性49例，占男性皮肌炎24.02%（49/204），發(fā)病年齡（52.80±5.40）歲；女性 33例占女性皮肌炎 10.75%（33/307），發(fā)病年齡（45.82±5.97）歲。皮肌炎合并惡性腫瘤的幾率在男性和女性之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.76，P＜0.05），發(fā)病年齡男性和女性的差異也具有顯著性（t=5.26，P＜0.05）。

2.3 合并惡性腫瘤與年齡 0～20歲皮肌炎52例，惡性腫瘤0例；21～30歲皮肌炎54例，惡性腫瘤2例；31～40歲，皮肌炎81例，惡性腫瘤9例；41～50歲皮肌炎115例，惡性腫瘤23例；51～60歲皮肌炎110例，惡性腫瘤30例；61～70歲皮肌炎64例，惡性腫瘤11例；>71歲皮肌炎35例，惡性腫瘤7例。

2.4 合并惡性腫瘤發(fā)生的時(shí)間 先發(fā)皮肌炎后發(fā)惡性腫瘤者 64例（64/82），時(shí)間 2～96個(gè)月（20.55±15.32）；皮肌炎與惡性腫瘤同時(shí)發(fā)生11例（11/82）（兩者發(fā)生時(shí)間間隔在1個(gè)月以內(nèi)）；先發(fā)惡性腫瘤后出現(xiàn)皮肌炎者7例（7/82），間隔分別是4～48個(gè)月。

2.5 惡性腫瘤的種類 見表1。

表1 皮肌炎伴惡性腫瘤種類

2.6 皮肌炎病情與惡性腫瘤治療的關(guān)系 皮肌炎病情變化與惡性腫瘤的治療關(guān)系密切，82例伴惡性腫瘤的皮肌炎，多數(shù)在治療惡性腫瘤后皮肌炎好轉(zhuǎn)；而腫瘤惡化，皮肌炎癥狀也隨之加重。58.54%（48/82）患者在糖皮質(zhì)激素治療后肌炎的癥狀改善較快，肌酶明顯下降，面部紫紅斑消退緩慢。腫瘤經(jīng)放療和手術(shù)等治療后，顏面紅斑很快消退。

3 討論

皮肌炎患者易伴惡性腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率差異較大，為13.6%～60.0%[1，2]。文獻(xiàn)記載皮肌炎可以并發(fā)各種腫瘤，但是以乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胃腸道腫瘤、鼻咽癌、白血病常見[3，4]。本組資料皮肌炎惡性腫瘤的發(fā)生率是16.05%,其中鼻咽癌占惡性腫瘤首位，達(dá)58.54%（48/82），與本地區(qū)張三泉等和黃述江等報(bào)道一致[5，6]，但與國內(nèi)其他地區(qū)顯著不同[2，7]，這可能與廣東是鼻咽癌高發(fā)區(qū)有關(guān)，同時(shí)也表明皮肌炎伴發(fā)惡性腫瘤的主要類型可能存在地區(qū)差異。其次肺癌占惡性腫瘤第二位為 13.41%（11/82），卵巢癌占 7.2%（6/82）,在惡性腫瘤中所占比重與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2，7]。

本組病例中就皮肌炎而言，男女性別比是1∶1.505，女性大于男性，發(fā)病年齡無明顯差異。合并腫瘤患者中，男女性別之比為1.48∶1，男性發(fā)生惡性腫瘤幾率明顯高于女性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性惡性腫瘤平均發(fā)病年齡（52.80±5.40）歲，女性平均發(fā)病年齡（45.82±5.97）歲，男性平均發(fā)病年齡大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組52例20歲以下皮肌炎患者未發(fā)現(xiàn)1例伴發(fā)惡性腫瘤，表明兒童皮肌炎與惡性腫瘤可能無明顯相關(guān)性。因此對(duì)于確診的皮肌炎患者，年齡＞40歲者，應(yīng)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，排除內(nèi)臟腫瘤，廣東、湖南地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，纖維喉鏡檢查尤其重要。

文獻(xiàn)報(bào)道皮肌炎多數(shù)先于惡性腫瘤發(fā)生，也可兩者同時(shí)發(fā)生，或在惡性腫瘤發(fā)生后[8]。本組病例中78.04%（64/82）惡性腫瘤發(fā)生在皮肌炎后，13.4%（11/82）兩者同時(shí)發(fā)生，7例先發(fā)生惡性腫瘤后出現(xiàn)皮肌炎，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2，8]。

本組病例還發(fā)現(xiàn)82例伴發(fā)惡性腫瘤的皮肌炎患者中，伴發(fā)帶狀皰疹者8例（其中1例為播散型），占惡性腫瘤患者9.76%（8/82），明顯高于普通人群帶狀皰疹的發(fā)生率。帶狀皰疹易發(fā)生于細(xì)胞免疫低下者，皮肌炎患者發(fā)生帶狀皰疹，可能是機(jī)體存在惡性腫瘤的一個(gè)信號(hào)，如果此時(shí)仍未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度警惕。

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