針?biāo)幗Y(jié)合治療亞急性濕疹的隨機(jī)對(duì)照研究

徐蓉，高凡棻，李福倫，李欣，王一飛，陳潔，李斌

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科2008年3月—2009年3月門診及病房濕疹患者63例。應(yīng)用DPS隨機(jī)數(shù)字表，按就診順序?qū)?3例病人隨機(jī)分為針?biāo)幗M和藥物組。其中針?biāo)幗M31例，藥物組32例，最后完成研究的患者共60例（針?biāo)幗M30例、藥物組30例）。脫失病例3例，針?biāo)幗M1例，藥物組2例，脫失率為5%。針?biāo)幗M共30例，年齡19～65歲，平均（54.50±13.14）歲，平均病程2個(gè)月。藥物組30例，年齡 18～65歲，平均（52.67±13.28）歲，平均病程2個(gè)月。兩組年齡、病程及病情嚴(yán)重程度比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2001年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕疹的診斷及癥候標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為18～65歲；知情同意；并簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性發(fā)作期及慢性濕疹；年齡在18歲以下，65歲以上者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；近2周內(nèi)服用過類固醇激素藥物；合并有心血管、腦血管、內(nèi)分泌、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；未按規(guī)定接受治療，或無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者；依從性差者。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)者；未按規(guī)定用藥，或用藥過程中因不良反應(yīng)以外的其他不能預(yù)料的原因中斷治療者（如發(fā)生其他疾病不得不停止治療、移居外地等）；病人自行放棄試驗(yàn)或加用其他藥物，治療時(shí)間未超過5d者。

1.4 方法

1.4.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 針?biāo)幗M采用芩珠涼血合劑口服加針灸聯(lián)合治療，針灸取穴：上肢：曲池、外關(guān)、合谷；下肢：血海、三陰交、太沖、復(fù)溜、太溪、足三里；奇穴：三重穴選穴定位依據(jù)《董氏奇穴針灸學(xué)》[2]：一重穴：在外踝骨尖直上三寸向前橫開一寸；二重穴：在一重穴直上二寸；三重穴：在二重穴直上二寸。治療方法：針灸時(shí)患者仰臥位,常規(guī)消毒后針曲池、外關(guān)、合谷、血海、三陰交、太沖、復(fù)溜、太溪、足三里、三重穴，以毫針直剌0.5～1.0寸,平補(bǔ)平瀉，留針30min。針刺每日治療1次,1周5d，藥物采用芩珠涼血合劑口服，30mL/次，2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。藥物組采用芩珠涼血合合劑口服，30mL/次，2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組在治療的同時(shí)均外用氯地尿素乳膏。治療前后進(jìn)行濕疹瘙癢程度、皮損形態(tài)、皮損面積評(píng)分[3]。并分別檢查患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清IgE定量檢測(cè)。

1.4.2 藥物組成 芩珠涼血合劑由岳陽醫(yī)院制劑室提供（規(guī)格為200mL/瓶，自制制劑批號(hào)：090339），組成為黃芩、珍珠母、紫草、磁石、牡蠣、防風(fēng)、甘草等藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀積分 總分＝（瘙癢程度分值＋皮疹面積分值＋皮疹形態(tài)分值）×病期加權(quán)系數(shù)

1.5.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（濕疹患者治療前后各檢查一次） 包括嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清IgE定量（由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科報(bào)告）。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較、治療前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)及等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分比較 見表1。兩組治療前比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05），表明兩組患者臨床癥狀積分經(jīng)過治療，均有所下降。兩組治療前后差值比較有顯著性差異（P＜0.05），表明針?biāo)幗M在改善臨床癥狀積分方面優(yōu)于藥物組。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

治療前15.55±1.38 16.00±2.14治療后7.53±1.43 10.20±2.08組別針?biāo)幗M藥物組差值7.70 6.20例數(shù)30 30

2.2 兩組患者治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清IgE比較 見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）×109/L

表2 兩組患者治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）×109/L

組別針?biāo)幗M藥物組例數(shù)30 30治療前0.52±0.37 0.55±0.40治療后0.44±0.32 0.45±0.36差值0.05 0.06

表3 兩組患者治療前后血清IgE比較 IU/L

兩組治療前嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05），表明兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)過治療，均有所下降。兩組治療前后差值比較無顯著性差異（P＞0.05），表明在改善嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)方面兩組療效相當(dāng)。

兩組治療前血清IgE定量比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。藥物組患者治療前后比較無顯著性差異（P＞0.05）；針?biāo)幗M患者治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）。表明針?biāo)幗M患者經(jīng)過治療，血清IgE有所下降；藥物組患者IgE治療后與治療前水平相當(dāng)。兩組治療前后差值比較有顯著性差異（P＜0.05），表明針?biāo)幗M在改善血清IgE方面優(yōu)于藥物組。

3 討論

濕疹是最為常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病之一，具有皮疹多形性、傾向濕潤(rùn)、對(duì)稱分布、瘙癢劇烈、易演變成慢性等特點(diǎn)。岳陽醫(yī)院中醫(yī)皮膚科在豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，對(duì)濕疹的病機(jī)做出進(jìn)一步闡述，認(rèn)為本病病位在表，但本屬血分，血熱是其發(fā)病根源。在血熱基礎(chǔ)上，因稟性不耐風(fēng)濕熱之邪客于肌膚，或飲食不節(jié)、樞機(jī)不利，郁滯化熱，特別是心緒煩惱、郁久化火等因素，導(dǎo)致血熱蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)病。血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，日久熱傷營(yíng)陰，陰血不足，肌膚失養(yǎng)；病久氣血循行受阻，以致瘀阻肌膚，病情反復(fù)不愈。因此，在濕疹的治療方面，主張以“清熱涼血”為主要原則，加用祛風(fēng)、除濕，兼顧活血、化瘀，更提出了“涼血重鎮(zhèn)”的見解，自創(chuàng)芩珠涼血合劑，在臨床應(yīng)用多年，對(duì)于濕疹患者病情的緩解，有著良好的效果。全方以黃芩、珍珠母為君，黃芩苦寒涼血，善清中上焦之熱，血熱清則癢自安；珍珠母重鎮(zhèn)咸寒，陽潛則癢自寧，其效力速；如此兩君標(biāo)本兼顧，共取清熱涼血潛陽之效。紫草涼血活血，助黃芩以增涼血之功，且涼血不留瘀；磁石、牡蠣咸寒入腎，益陰潛陽，助珍珠母安神止癢，固守藥力，共為臣藥。薏苡仁利濕，防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿發(fā)表散風(fēng)，外可御敵于表，內(nèi)可除經(jīng)絡(luò)流濕，又防君藥守而不攻之短，以此共為全方佐藥。甘草為使，一可緩苦寒、重鎮(zhèn)之品防其傷胃，二可調(diào)和諸藥[4]。

針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法有著悠久的歷史。針灸與藥物分別是以物理與化學(xué)二種不同的刺激方式作用于人體而產(chǎn)生防治疾病的效果。針灸可以調(diào)動(dòng)人體的細(xì)胞、體液免疫功能,從而達(dá)到消除炎癥效果。臨床常根據(jù)發(fā)病原因的某一種學(xué)說而選用針對(duì)性藥物,或?qū)ΠY處理，由于發(fā)病原因的不確定，以及藥物作用的單一性。在這種情況下，介入針灸治療,或采用針灸結(jié)合中藥治療,往往顯著提高療效[5]。

濕疹是Ⅰ與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生中有嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、肥大細(xì)胞的參與[6]。EOS和IgE參與了各種變態(tài)反應(yīng)性疾病包括濕疹的病理過程?，F(xiàn)已知過敏原能誘導(dǎo)Th淋巴細(xì)胞合成白介素（IL）-4、IL-5和IL-13，其中IL-4誘導(dǎo)B細(xì)胞IgE的合成，IL-5刺激骨髓釋放EOS入血，故可能引起血清IgE值升高或EOS值升高，并進(jìn)而引發(fā)一系列過敏反應(yīng)[7]。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗M和藥物組兩組患者經(jīng)治療后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所降低（P＜0.05），但兩組降低嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)療效無明顯差異。針?biāo)幗M在改善IgE方面優(yōu)于藥物組（P＜0.05）。表明針?biāo)幗M患者IgE經(jīng)過治療比藥物組有所下降。針灸作用于抗原抗體環(huán)節(jié),調(diào)整機(jī)體病理狀態(tài)下變態(tài)反應(yīng)時(shí)抗原抗體的偶聯(lián),激素、介質(zhì)等的激活、失活、調(diào)控等過程[8],所以針?biāo)幗Y(jié)合可以減少Th淋巴細(xì)胞因子分泌，從而降低血清IgE、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，針?biāo)幗M的改善濕疹臨床癥狀、IgE方面優(yōu)于藥物組，其可能的機(jī)制是多方面的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸的治病防病作用歸其根本是通過整體調(diào)節(jié)和雙向調(diào)節(jié)以達(dá)到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)進(jìn)而協(xié)調(diào)陰陽的目的；研究證明，針刺能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善機(jī)體新陳代謝，激發(fā)細(xì)胞活性，從而加強(qiáng)藥物達(dá)到靶器官的作用；針刺對(duì)整個(gè)臟腑的調(diào)整可以是宏觀的也可以是微觀的，可能正是針刺的作用在分子水平上影響細(xì)胞表面的受體，而改變其數(shù)量和質(zhì)量，使其與藥物結(jié)合的表達(dá)增多，增加特定器官與藥物之間的親和力，從而影響了藥物在特定器官的分布[9]。

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在人體“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于支節(jié)”，針灸治病即根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理病理上相互作用、相互影響的機(jī)理，根據(jù)疾病的癥候?qū)傩?，通過經(jīng)穴配伍及針刺手法以補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱涼血、祛風(fēng)止癢、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使機(jī)體歸于陰平陽秘，增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)其正常的生理功能。同時(shí)藥物治療也是以經(jīng)絡(luò)為途徑，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)轉(zhuǎn)輸，使藥物到達(dá)病所，發(fā)揮其治療作用。綜合以上論述，可以認(rèn)為針灸和中藥配合治療濕疹，能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮出比單獨(dú)使用一種方法更佳的治療效果。

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