兇險(xiǎn)型前置胎盤與普通型前置胎盤臨床對比分析

沈 舒 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

近年來，人們對普通型前置胎盤已有較深的認(rèn)識，然而對兇險(xiǎn)型前置胎盤還認(rèn)識不足。目前，兇險(xiǎn)型前置胎盤被定義為前次剖宮產(chǎn)此次為前置胎盤者。本文通過比較分析兇險(xiǎn)型前置胎盤與普通型前置胎盤對孕婦的危害性，以提高對兇險(xiǎn)型前置胎盤的認(rèn)識。報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 所有研究對象均為我院2005-2010年的住院前置胎盤患者，共70例。其中兇險(xiǎn)型前置胎盤30例為研究組，年齡22～41歲，平均孕周（33.4±3.4）周；有2次剖宮產(chǎn)史7例，3次剖宮產(chǎn)史4例，1次剖宮產(chǎn)史19例；雙胎2例。普通型中央型前置胎盤患者40例為對照組，均無剖宮產(chǎn)史；年齡23～38歲；平均孕周（34.4±2.7）周；雙胎1例。

1.2 研究方法 回顧性分析我院近五年產(chǎn)科病歷，分析兩組病史、臨床特點(diǎn)、病理轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局，進(jìn)行對比。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大出血的標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血量一次≥200ml即為分娩前大出血，胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml為產(chǎn)后大出血，產(chǎn)時(shí)出血量≥400ml為術(shù)中大出血，出血量以稱重法計(jì)算。早產(chǎn)及極早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)參照第7版婦產(chǎn)科學(xué)[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦情況比較（表1）研究組孕婦分娩前、術(shù)中、術(shù)后出血情況，胎盤植入，子宮切除及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生率均高于對照組。

表1 兩組孕產(chǎn)婦情況比較 [例（%）]

2.2 兩組新生兒情況比較（表2）研究組早產(chǎn)兒發(fā)生率及新生兒死亡、新生兒并發(fā)癥、新生兒氣管插管、新生兒重度窒息及死胎的發(fā)生率均高于對照組。

表2 兩組新生兒情況比較 [例（%）]

3 討論

3.1 兇險(xiǎn)型前置胎盤對孕婦的危害 兇險(xiǎn)型前置胎盤的特點(diǎn)是有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤；發(fā)生陰道出血時(shí)間及出血量與普通型前置胎盤差異無顯著性；兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后大出血的發(fā)生率較高，同時(shí)合并胎盤植入的發(fā)生幾率較普通型前置胎盤明顯增加，可達(dá)40%～50%[2]。因此，兇險(xiǎn)型前置胎盤會導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生幾率增加，且出血兇猛，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命。

3.2 兇險(xiǎn)型前置胎盤的處理 兇險(xiǎn)型前置胎盤的主要危險(xiǎn)是大出血、早產(chǎn)、子宮切除。因此，對兇險(xiǎn)型前置胎盤患者要做到早發(fā)現(xiàn)及早處理，及早轉(zhuǎn)送到條件好的上級醫(yī)院。早期出血的患者，要及時(shí)治療，改善其一般情況，必要時(shí)少量多次輸血，糾正貧血。妊娠32周后，密切觀察陰道流血情況，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，提早住院觀察待產(chǎn)，予促胎兒肺成熟、預(yù)防感染等措施。陰道流血單次大于200ml應(yīng)及時(shí)手術(shù)，并與家屬溝通做好子宮切除準(zhǔn)備。手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、麻醉醫(yī)生進(jìn)行;同時(shí)請新生兒科醫(yī)生在場，以便及時(shí)搶救新生兒。術(shù)前建立暢通的靜脈通道，備血，做好新生兒插管搶救；手術(shù)過程中，進(jìn)行產(chǎn)婦生命體征監(jiān)護(hù)。

3.3 預(yù)防 切實(shí)做好孕前保健工作，嚴(yán)格掌握好剖宮產(chǎn)指征，降低社會因素剖宮產(chǎn)率，減少兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生；積極做好婦女保健的宣傳教育工作，講解兇險(xiǎn)型前置胎盤的危害性，增加孕婦對分娩的認(rèn)識，增強(qiáng)其陰道分娩的信心；做好計(jì)劃生育工作，減少宮腔操作，特別是剖宮產(chǎn)婦女下次懷孕時(shí)機(jī)的把握，對不想繼續(xù)妊娠的瘢痕子宮患者，應(yīng)及早行人工或藥物流產(chǎn)，以免除兇險(xiǎn)型前置胎盤的危害。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:86-88.

[2]Nieminen K,Stephansson O,Ryding EL.Women's fear of childbirth and preference for cesarean section-a cross-sectional study at various stages of pregnancy in Sweden[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2009,88(7):567-569.