《世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表》中文版在乳腺癌化療患者中的信效度檢驗(yàn)

趙海平，劉盈

（中國醫(yī)科大學(xué)1.護(hù)理學(xué)院；2.附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，沈陽 110001）

乳腺癌是婦女中最常見的惡性腫瘤［1］，乳腺癌疾病本身和治療除了給存活者帶來生理方面的影響外，它所引起的心理和社會問題比其他惡性腫瘤更為突出［2］，需要綜合性的護(hù)理與康復(fù)。對乳腺癌患者整體健康狀況的評定是制訂干預(yù)方案的基礎(chǔ)。然而由于評定工具眾多，缺乏全世界公認(rèn)的概念體系已成為開展人類功能與康復(fù)研究的難點(diǎn)［3］。2001年第54屆世界衛(wèi)生大會批準(zhǔn)《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF），世界衛(wèi)生組織首次提出一個世界通用的人類功能和殘疾的框架和分類方法［4］，并以ICF為框架發(fā)展了《世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表》（WHO Disability Assessment ScheduleⅡ，WHO DASⅡ）［5］。為了測試WHODASⅡ中文版的信、效度，我們應(yīng)用該量表對142例乳腺癌化療患者進(jìn)行了調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2010年4月至2011年1月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和盛京醫(yī)院乳腺外科進(jìn)行術(shù)后化療的原發(fā)性乳腺癌患者142例，病理確診乳腺癌，年齡22~73歲，平均（48.63±9.26）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往進(jìn)行過癌癥輔助治療；確診患有精神心理疾病，如神經(jīng)癥、重型抑郁障礙、驚恐發(fā)作、自殺、物質(zhì)依賴等；以往或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：本研究為橫斷面調(diào)查研究，在研究對象知情同意情況下以量表的形式進(jìn)行一對一、面對面結(jié)構(gòu)式訪談。調(diào)查人員由3名護(hù)理心理專業(yè)教師和1名精神科醫(yī)生組成。所有人員全部進(jìn)行培訓(xùn)，明確調(diào)查目的，統(tǒng)一指導(dǎo)語和評分標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查在患者床旁進(jìn)行，每名患者大約花費(fèi)20 min完成調(diào)查。

1.2.2 研究工具：WHODASⅡ中文版是一個對患者總體健康狀況進(jìn)行測量的工具，它可用于需求和結(jié)果的評價等，為制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)［5］。本次研究選擇的WHODASⅡ他評版本［5］由36個項(xiàng)目、6個分量表組成，所有維度都直接根據(jù)ICF的“活動和參與”方面的限制為框架，分別測量個體最近30 d在6個維度發(fā)生的功能和障礙情況，即“D1理解和交流”（6個條目）、“D2身體移動”（5個條目）、“D3 生活自理”（4 個條目）、“D4 與人相處”（5個條目）、“D5生活活動”（8個條目）以及“D6社會參與”（8個條目）。該量表為5分制Likert量表，1表示沒有困難，5表示極重度困難。WHODASⅡ產(chǎn)生1個總粗分和6個維度的粗分，然后換算成0~100分的標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算［6］。

由于10%被認(rèn)為是缺失值極限［7］，本次調(diào)查只對36個條目中的30個條目進(jìn)行了分析，不分析的6個條目分別是“D4.5性”、“D5.5-5.8完成工作方面的困難情況”以及“D6.2周圍環(huán)境阻礙和限制對個體帶來的困難”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，采用Cronbach′sα系數(shù)測定量表的內(nèi)部一致性信度，采用探索性因子分析和主成分分析法考查量表的結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 失訪率

按照抽樣標(biāo)準(zhǔn)共抽取153名患者，最終142名患者參加此次研究，11名（7.2%）患者拒絕參加，其中3人表示身體不舒服，5人由于家人拒絕，3人不愿透露隱私。

2.2 WHODASⅡ信度測量

總量表 Cronbach′sα 值為 0.83，D1~D6分量表的信度分別為 0.78、0.88、0.81、0.89、0.91 和 0.69。各分量表之間以及分量表和總量表之間均具有相關(guān)性（P＜0.01）。見表1。

表1 量表間相關(guān)矩陣（r）Tab.1 Inter-item correlation matrix（r）

2.3 WHODASⅡ效度測量

采用探索性因子分析方法評定量表結(jié)構(gòu)效度。量表取樣適當(dāng)性KMO值為0.843，Bartlett′s球形檢驗(yàn)值為2753.208（P=0.000），可認(rèn)為變量間相互關(guān)聯(lián)，適宜做因子分析。用測試的30個條目數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，采用主成分分析法，提取特征根>1的8個主成分，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后得到因子分析結(jié)果，見表2、3。8個因子累計(jì)貢獻(xiàn)率73.083%，所有條目的負(fù)荷值在0.4以上。其中條目D3.2、D3.4、D3.1、D5.2、D5.1、D5.3、D5.4、D3.3 為第 1 公因子，條目 D4.4、D4.2、D4.3、D4.1 為第 2 公因子，條目 D2.4、D2.1、D2.3、D2.5、D2.2 為第 3 公因子，條目 D1.4、D1.3、D1.2、D1.1 為第 4 公因子，條目 D6.1、D6.8、D6.3為第5公因子，條目D1.5、D1.6為第6公因子，條目D6.6、D6.7為第7公因子，條目D6.4、D6.5為第8公因子。新提取出公因子2和公因子3與原量表的D4及D2維度全部重合。

原量表D1提取出4和6兩個公因子；新提取出公因子1包含原量表維度3和維度5全部條目，方差貢獻(xiàn)率達(dá)15.959%；原量表維度6分解成了3個公因子，即公因子5、公因子7以及公因子8。

表2 公因子的特征根及方差貢獻(xiàn)率Tab.2 Eigenvalue and total variance explained

表3 旋轉(zhuǎn)后公因子矩陣Tab.3 Rotated component matrix

3 討論

3.1 ICF及WHODASⅡ簡介

2001年5 月，世界衛(wèi)生組織通過了將《國際殘損、殘疾和殘障分類》改名為ICF的決議［4］。ICF分類系統(tǒng)的最終目的是要建立一種統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語系統(tǒng)和框架來描述健康狀況和與健康有關(guān)的狀況。ICF檢查表是促進(jìn)ICF臨床應(yīng)用的實(shí)用性的轉(zhuǎn)換［8］，對個體從身體功能和身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素進(jìn)行評價。而 WHODASⅡ是對個體在活動和參與領(lǐng)域健康狀況的評價工具，可被用于衛(wèi)生系統(tǒng)研究、臨床應(yīng)用和人群健康全面測量。WHODASⅡ與ICF在概念上是相通和連續(xù)的，被證明具有跨文化可適用性和穩(wěn)定的心理測量特性［5］。2003年起，邱卓英博士開始將ICF、ICF檢查表和WHODASⅡ引入中國，指導(dǎo)和開展中文版的翻譯和發(fā)展工作，并在多個領(lǐng)域開展應(yīng)用研究。

3.2 WHODASⅡ的信度和效度

一般認(rèn)為，Cronbach′sα值大于0.7時說明量表具有較好的內(nèi)部一致性。本研究結(jié)果顯示總量表Cronbach′sα 值為 0.83，除 D6維度為 0.69外，其他各維度信度值都介于0.78~0.91之間，說明量表具有較好信度。另外，相關(guān)分析顯示各維度之間以及各維度與總量表得分呈顯著性相關(guān)，共同反映了患者的整體健康狀況。

本研究采取探索性因子分析中主成分分析法進(jìn)行了效度測量，結(jié)果表明中文版WHODASⅡ幾乎所有條目在8個公因子中都得到了較為充分的表達(dá)（表2，3）。提取的8個公因子，與原量表的6個維度有共同之處，也有改變之處。共同之處在于公因子2（與人相處）和公因子3（身體移動）與原量表維度4和維度2完全一致；原量表維度3（生活自理）和維度5（承擔(dān)家務(wù)）被合并為公因子1（承擔(dān)家務(wù)和自理）；原量表維度6（社會參與）被分解為公因子5（“D6.1您與其他人一樣參加小區(qū)活動遇到多大困難？”，“D6.8您在放松和休閑上遇到多大困難？”，“D6.3他人的態(tài)度和行為對您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？”）、公因子7（“D6.6您的健康對您及您的家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有多大？”，“D6.7因?yàn)槟慕】祮栴}，您的家庭遇到多大困難？”）和公因子8（“D6.4您在健康問題上花費(fèi)多少時間？”，“D6.5您的健康問題對您及您的家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有多大？”）3個獨(dú)立因子。

國內(nèi)學(xué)者何燕燕應(yīng)用重測信度法和校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度法通過對殘疾運(yùn)動員的研究進(jìn)行了WHODASⅡ信度和效度測試。重測信度r=0.978，各維度重測信度值介于0.807~0.998之間。效度測定采取Barthel指數(shù)校標(biāo)關(guān)聯(lián)指數(shù)方法，總分r=-0.77，除“理解與交流（D1）”和“與他人相處（D4）”兩個維度相關(guān)性較低外（r分別為-0.17和-0.33），總分和其他幾個維度得分均與Barthel指數(shù)具有較高的相關(guān)性（r介于-0.61~-0.82之間）［9］。朱平及其同事也將ICF檢查表應(yīng)用于脊髓損傷患者，測試了量表的重測信度，并以日?；顒幽芰兔绹怪鶕p傷協(xié)會分類表為校標(biāo)進(jìn)行了效度測量，結(jié)果表明重測信度系數(shù)均在0.95~0.99之間，ICF得分也與ADL總分和ASIA分級分之間有較高相關(guān)性［10］。

WHODASⅡ的較好信度指標(biāo)在本研究中再次得到證實(shí)，WHODASⅡ可用于乳腺癌化療患者的整體健康功能評定。然而，由于目前應(yīng)用主成分分析方法測試WHODASⅡ結(jié)構(gòu)效度研究較少，為了提高WHODASⅡ的跨文化適用性，有待于護(hù)理研究者在中國人群和乳腺癌患者中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量加以探索，證實(shí)其因子結(jié)構(gòu)。

［致謝：感謝中國康復(fù)研究中心邱卓英教授為此研究提供中文版量表及對研究的指導(dǎo)?。?/p>

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