社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高慢性阻塞性肺病病人肺功能的研究

農(nóng)小芬,劉敏暉,周敏

(廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院,廣東 佛山 528200 E-mail:gcyy123@126.com)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,由慢性肺系疾病演變而成,難于根治,病死率高。其以慢性進(jìn)展性的不完全可逆性的氣道阻塞為特征,病程較長(zhǎng),具有反復(fù)發(fā)作,病程長(zhǎng),漸進(jìn)性加重的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。張建華等[2]通過(guò)改變呼吸方式,提高呼吸效率,阻止肺功能進(jìn)一步下降,促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。任煥珍[3]通過(guò)對(duì)COPD急性期患者住院期間進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),可延緩疾病發(fā)展,減少并發(fā)癥,促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。受多種因素制約,病人住院接受治療和護(hù)理的時(shí)間有限,出院時(shí)需要護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)和干預(yù),因此,護(hù)理干預(yù)工作也就由由醫(yī)院轉(zhuǎn)向了社區(qū)。蘇婉霞[4]對(duì)社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查發(fā)現(xiàn),有83.2%患者對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)有需求。然而多年以來(lái)醫(yī)療資源大多集中在各個(gè)大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院,社區(qū)護(hù)理人才缺乏,護(hù)理觀念及技術(shù)落后,隨著新的醫(yī)療政策加大了社區(qū)醫(yī)療建設(shè)和投入,基層醫(yī)院在社區(qū)護(hù)理工作中起到不可或缺的作用。筆者對(duì)2009年11月～2010年4月70例COPD病人應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),將護(hù)理指導(dǎo)和健康教育開(kāi)展到慢阻肺病人的家中,從而改善其肺功能,提高生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例在本科住院的COPD病人,經(jīng)臨床、影像學(xué)及肺功能檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]。66例病人同時(shí)患有冠心病、高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)病。均為非激素依賴的患者,排除孕婦和哺乳期的婦女,排除充血性心力衰竭,嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺癌等,住院期間均給予解痙平喘、抗感染、祛痰鎮(zhèn)咳等治療,COPD健康教育措施相同,待病情穩(wěn)定符合COPD緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)后出院。將70例病人按出院順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組35例。干預(yù)組:男26例,女9例,年齡(54.2±7.3)歲,病程(12.6±4.5)年。對(duì)照組:男28例,女7例,年齡(53.5±8.2)歲,病程(13.2±5.2)年。兩組患者在年齡、性別、疾病分類及嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。對(duì)照組不給予主動(dòng)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組接受為期6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù),方法如下。

1.2 方法 社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組成員由2名護(hù)師和2名主管護(hù)師組成,每名組員都接受了針對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。隨訪方式包括電話隨訪和家庭隨訪。時(shí)間安排:前8周中第1周、第2周每周干預(yù)2次;第 3周、第4周每周干預(yù)1次;第5周～第8周每2周干預(yù)1次,之后每個(gè)月進(jìn)行一次干預(yù),重點(diǎn)是給予幫助并檢查病人對(duì)所干預(yù)內(nèi)容的執(zhí)行情況和掌握程度。

1.3 干預(yù)內(nèi)容 ①健康教育:介紹并深化COPD基礎(chǔ)知識(shí),包括疾病的形成,發(fā)展及治療、勸導(dǎo)戒煙,講解呼吸道衛(wèi)生的作用及方法等,與病人或其家屬共同制定家庭康復(fù)計(jì)劃,得他們的配合和長(zhǎng)期堅(jiān)持。并教會(huì)病人或其家屬學(xué)會(huì)及時(shí)填寫(xiě)觀察表格和觀察病情變化。②家庭氧療:長(zhǎng)期家庭氧療能改善COPD患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間,是COPD患者重要治療方案之一。③心理支持:給病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,對(duì)存在抑郁癥的患者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予更多的關(guān)心和照顧。④呼吸功能訓(xùn)練的干預(yù):目的在于促進(jìn)萎縮肺泡的再擴(kuò)張,恢復(fù)正常的呼吸模式,促進(jìn)改善胸廓及分泌物排除的可動(dòng)性。加深呼吸幅度,增強(qiáng)膈肌和腹肌的活動(dòng),以增強(qiáng)肺排出CO2,改善通氣功能。方法:指導(dǎo)病人放松全身肌肉,兩臂上舉吸氣,兩手叉腰呼氣,呼氣時(shí)腹肌收回,吸氣時(shí)腹部隆起,壓住兩側(cè)肋骨底部,縮唇緩慢地呼氣,同時(shí)收腹,呼氣長(zhǎng)、吸氣短,吸氣∶呼氣為1∶2或 1∶3,每次10～20min,頻率8～10次/min,2次/d以上,持之以恒[5]。同時(shí),根據(jù)病人的不同病情,指導(dǎo)病人緩步行走鍛煉。⑤營(yíng)養(yǎng)支持:患者由于病程長(zhǎng),胃腸功能弱,營(yíng)養(yǎng)吸收較差,進(jìn)而影響治療效果。在氧療期間要少量多餐,予以高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食,少吃產(chǎn)氣食品,補(bǔ)充水和微量元素,多吃新鮮蔬菜和水果,預(yù)防腸內(nèi)積氣和便秘。心衰者要注意忌鹽。⑥合理用藥指導(dǎo):鼓勵(lì)必要時(shí)進(jìn)行吸入治療,遵醫(yī)囑服藥,觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。適當(dāng)?shù)目梢赃M(jìn)行中醫(yī)調(diào)理:補(bǔ)脾腎,化痰。

1.4 評(píng)價(jià)效果 出院時(shí)及干預(yù)后(出院6個(gè)月)對(duì)兩組病人分別行肺功能檢查,評(píng)價(jià)指標(biāo)采用最大肺活量(VCmax)、呼氣峰流速(PEF)、第1s用力呼氣容積(FEV1)和第1s用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料結(jié)果以(±s)表示,t檢驗(yàn)做組間比較。

2 結(jié)果

出院后 6個(gè)月VCmax、PEF、FEV1和 FEV1/FVC兩組比較差異均有顯著性(P＜0.05),說(shuō)明干預(yù)組各項(xiàng)肺功能檢查指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表 1 兩組病人肺功能狀況比較 (±s)

表 1 兩組病人肺功能狀況比較 (±s)

兩組出院6個(gè)月后比較,P均＜0.05

組別 n Vcmax(V/L)FEV1(L)PEF(L/s)FEV1/FVC(%)對(duì)照組出院時(shí) 352.74±0.821.61±0.113.02±0.56 68.73±9.75出院6月后 35 2.82±0.87 1.62±0.12 3.24±1.62 69.68±8.03干預(yù)組出院時(shí) 352.68±0.78 1.61±0.1 3.02±1.52 69.98±7.92出院6月后 35 3.19±0.87 1.66±0.13 4.88±1.78 74.05±7.01

3 討論

近年來(lái)COPD發(fā)病率呈上升趨勢(shì),其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,患病率在0.6%～4.3%之間,成為繼心腦血管病之后我國(guó)人民的第三大死因。國(guó)內(nèi)外許多實(shí)踐表明,COPD診治與防控工作中的重要環(huán)節(jié)是對(duì)COPD病人的教育和管理,而社區(qū)護(hù)理干預(yù)在其中起著關(guān)鍵作用。本研究通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù),提高COPD患者緩解期的肺功能,肺功能測(cè)定這一重要檢查指標(biāo),反映了社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD長(zhǎng)期治療中的重要作用。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以提高病人的遵醫(yī)行為,改善護(hù)患關(guān)系[6]。社區(qū)護(hù)理的實(shí)施,使患者、家屬、護(hù)士三者共同組成了一個(gè)健康護(hù)理集體,提高了患者及家屬參與健康維護(hù)能力,使患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)維護(hù)健康的重要性,大大降低了病情的發(fā)展。同時(shí),社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組在解除病人疾病痛苦的同時(shí)還要評(píng)估病人的負(fù)性情緒,要善于關(guān)心、理解和疏導(dǎo)他們,做好家庭成員及社會(huì)人員的心理疏導(dǎo),預(yù)防和降低疾病的復(fù)發(fā)率。同時(shí),護(hù)士通過(guò)定期隨訪,對(duì)患者進(jìn)行督促與監(jiān)督[7],給予早期干預(yù),有利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化,改善病人肺功能的。

綜上所述,以合理營(yíng)養(yǎng)、勸導(dǎo)戒煙、吸氧干預(yù)、心理支持、合理用藥、呼吸功能訓(xùn)練為干預(yù)重點(diǎn),由專業(yè)、系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理為基本模式,并將健康教育貫穿其中的社區(qū)護(hù)理干預(yù),可以降低COPD轉(zhuǎn)歸為肺心病及呼吸衰竭的發(fā)病率,有效地延緩病情發(fā)展,改善病人的肺功能,同時(shí)減輕患者及家庭負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。

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[2] 張建華,劉惠俐,富麗芳.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺部疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):504-506.

[3] 任煥珍.護(hù)理干預(yù)在COPD患者中的應(yīng)用與效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2008,10(20):56.

[4] 蘇婉霞.社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(2):58-59.

[5] 周玉蘭.呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期病人臨床癥狀及肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):616-618.

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