不同年齡小兒化膿性扁桃體炎與肺炎支原體感染的關(guān)系

姚夢(mèng)霖，楊傳忠，連朝輝

(深圳市婦幼保健院，廣東深圳518028)

小兒化膿性扁桃體炎是扁桃體急性非特異性炎癥，屬于小兒常見(jiàn)上呼吸道疾病，多由于溶血性鏈球菌或葡萄球菌等細(xì)菌感染所致。近年研究發(fā)現(xiàn)，臨床上某些療效不好的化膿性扁桃體炎患兒的肺炎支原體特異性抗體IgM(MP-IgM)陽(yáng)性率較高。為探討不同年齡小兒化膿性扁桃體炎與肺炎支原體(MP)感染的關(guān)系，我們對(duì)不同年齡的化膿性扁桃體炎、呼吸道感染患兒進(jìn)行了血清MP-IgM檢測(cè)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選擇2005年7月～2010年6月在我院治療的化膿性扁桃體炎患兒668例(觀察組)，男302例、女366例，年齡6個(gè)月～3歲106例、＞3～14歲562例;患兒均符合1991年全國(guó)中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(熱程1～10 d)或咳嗽，扁桃體Ⅰ°～Ⅲ°腫大、充血明顯，扁桃體上見(jiàn)膿栓;部分伴流涕、嘔吐、腹瀉。呼吸道感染患兒2 286例(對(duì)照組)，男1 085例、女1 201例，年齡6個(gè)月～3歲1 054例、＞3～14歲1 232例;主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、流涕、氣喘、氣促、發(fā)熱、嘔吐或腹瀉等。

1.2 檢測(cè)方法 采用日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)的賽樂(lè)迪亞-Ⅱ(SERODLA-MYCOH)試劑盒，用特異性免疫凝集試驗(yàn)檢測(cè)兩組血清Mp-IgM。血清Mp-IgM滴度≥1∶80為Mp-IgM陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血清Mp-IgM陽(yáng)性率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組血清Mp-IgM陽(yáng)性率比較［例(%)］

3 討論

化膿性扁桃體炎是小兒上呼吸道感染的常見(jiàn)疾病，主要病原菌為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌，流感桿菌及病毒也可引起［2］;而MP感染引起的化膿性扁桃體炎少見(jiàn)報(bào)道。MP是介于病毒與細(xì)菌之間的病原微生物，MP感染好發(fā)于學(xué)齡前兒童，經(jīng)呼吸道飛沫傳播，具有一定流行周期，除引起呼吸道感染外，還可導(dǎo)致腦炎、心肌炎、腎炎、溶血等［3］;其發(fā)病機(jī)制除與MP直接侵犯呼吸道產(chǎn)生毒素有關(guān)外，也與免疫介導(dǎo)密切相關(guān)［4］，機(jī)體介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)在MP感染所致的機(jī)體損傷中起重要作用［5］。

MP感染常有發(fā)熱，其熱型不定，熱程1～3周;刺激性咳嗽為其突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至痰中帶血絲，但肺部體征常不明顯。嬰幼兒發(fā)生MP感染時(shí)發(fā)病急，病程長(zhǎng)，病情較重，以呼吸困難、喘憋和喘鳴音突出，肺部濕羅音多于年長(zhǎng)兒。本文觀察組主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、扁桃體化膿，與典型的MP感染表現(xiàn)有區(qū)別。

MP感染與化膿性扁桃體炎均有年齡特點(diǎn)，前者是小兒呼吸道感染的主要病原體之一，占呼吸道疾病的15% ～20%，好發(fā)年齡為5～19歲;也有研究表明，5歲以下兒童支原體感染比例占總?cè)巳褐гw感染的一半以上［6］。化膿性扁桃體炎是兒科常見(jiàn)、多發(fā)病，各年齡段均可發(fā)生，好發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期，其與MP感染的好發(fā)年齡類(lèi)似。本研究表明，觀察組3歲以下化膿性扁桃體炎患兒與MP感染無(wú)密切相關(guān)性，3歲以上與MP感染密切相關(guān)。提示細(xì)菌感染并非所有年齡段化膿性扁桃體炎患兒的主要原因，對(duì)3歲以上化膿性扁桃體炎或多器官受累的感染患兒，應(yīng)高度警惕MP感染的可能，常規(guī)行血清MP-IgM檢測(cè)是減少此類(lèi)患兒漏診和誤診的關(guān)鍵。

［1］郝平，王之紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒化膿性扁桃體炎94例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(5):98-99.

［2］李柏謙，陸婉維.46例小兒化膿性扁桃體炎肺炎支原體感染臨床觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33(10):43-44.

［3］Garner JM，Retornaz K.Extrapulmonary infections due to mycoplasma pneumoniae［J］.Arch Pediatr，2005，12(10):2.

［4］張明智，王立波，張靈恩，等.Th1、Th2細(xì)胞功能變化在嬰幼兒重癥肺炎中的意義［J］.臨床兒科雜志，2002，20(11):667-668.

［5］Tamura A，Matsubara K，Tanaka T.Methylprednisolone pulse therapy for refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children［J］.Journal of Infection，2008，57(3):223-228.

［6］Maheshwari M，Kumar S，Sethi GR，et al.Detection of mycoplasma pneumoniae in children with lower respiratory tract infections［J］.Tropical Doctor January，2011，41(1):40-42.