復(fù)方苦參注射液預(yù)防胃癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)的臨床觀察

張克實(shí)，王殿棟，韓熙淵，李 潔，段建中，劉 熠

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014030)

胃癌是常見惡性腫瘤，化療是胃癌術(shù)后或晚期患者的主要治療手段，其可延長患者生存時(shí)間，減輕其癥狀;但化療藥物的不良反應(yīng)可影響患者的化療周期，降低其生活質(zhì)量。紫杉醇聯(lián)合替加氟是我國目前治療胃癌的常用化療方案，但其聯(lián)用可致患者發(fā)生骨髓抑制、嚴(yán)重消化道癥狀及肝腎損害等毒副反應(yīng)。我們采用復(fù)方苦參注射液預(yù)防胃癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)，取得明顯療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2010年1月在我院腫瘤科接受手術(shù)及化療的胃癌患者54例，男30例、女24例，平均年齡54.8歲(＜70歲38例、≥70歲16例)。術(shù)前胃鏡活檢病理診斷均為胃癌，其中高分化腺癌10例，中低分化腺癌40例，未分化癌4例;臨床分期Ⅱ期12例，Ⅲ期37例，Ⅳ期5例;化療前患者血常規(guī)、生化指標(biāo)正常，KPS評(píng)分≥60分。行胃癌根治手術(shù)9例、姑息手術(shù)45例，術(shù)后恢復(fù)較好。將患者隨機(jī)分治療組30例、對(duì)照組24例，兩組臨床資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)行紫杉醇聯(lián)合替加氟化療，替加氟20 mg/(kg·d)靜滴、第1～5天，紫杉醇200 mg/(m2·d)靜滴、第6天;21 d為一化療周期，連用2個(gè)周期?；熎陂g，兩組均用地塞米松、苯海拉明抗過敏治療，并給予止吐藥托烷司瓊。在此基礎(chǔ)上，治療組將復(fù)方苦參注射液20 ml/d加入生理鹽水中靜滴。

1.2.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)KPS評(píng)分評(píng)估兩組生活質(zhì)量;化療期間觀察不良反應(yīng)，包括外周血WBC、Hb、PLT變化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后生活質(zhì)量變化 療程結(jié)束后，治療組生活質(zhì)量提高19例(63.3%)，無變化8例，下降3例;對(duì)照組分別為10(41.6%)、7、7例。治療組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后外周血WBC、Hb、PLT變化見表1。

表1 兩組治療后外周血WBC、Hb、PLT比較(±s)

表1 兩組治療后外周血WBC、Hb、PLT比較(±s)

注:與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別 n WBC(×109/L)治療前 治療后Hb(g/L)治療前 治療后PLT(×109/L)治療前 治療后治療組 30 5.6 ±0.31 5.3 ±0.32* 12.2 ±2.3 11.3 ±2.6* 190 ±30.2 160 ±30.3*對(duì)照組 24 5.8 ±0.35 4.0 ±0.33 13.3 ±2.5 10.6 ±2.1 178 ±29.9 150 ±30.2

3 討論

我國胃癌的患病率及病死率位于消化道腫瘤首位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10萬人口中胃癌的年病死率約為25.21%。目前，因大多數(shù)胃癌患者就診時(shí)屬于中晚期，有較高的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，單純手術(shù)不能延長其生命或改善其生活質(zhì)量，故圍術(shù)期放化療、免疫支持等是治療胃癌的最好方法。紫杉醇聯(lián)合替加氟是我國治療胃癌的常用化療方案，其療效顯著。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，標(biāo)準(zhǔn)劑量的紫杉醇聯(lián)合替加氟化療方案治療胃癌的有效率為50%;但化療的不良反應(yīng)發(fā)生率接近70%，多數(shù)表現(xiàn)為較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、視物模糊、骨髓抑制、乏力，甚至嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。我們?cè)鴮?duì)胃癌行化療患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每年約有30%的患者無法接受術(shù)后正常化療。

復(fù)方苦參注射液是由苦參、白土苓兩味中藥加上輔助的氫氧化鈉、醋酸及聚山梨酯等組成［1］，其主要功能為清熱利濕、涼血解毒、提高機(jī)體免疫力、緩解癌痛及抗癌等，苦參可通過影響端粒酶長度促進(jìn)正常細(xì)胞凋亡和分化［2］。據(jù)新近報(bào)道，苦參可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子及缺氧誘導(dǎo)因子等基因表達(dá)，抑制腫瘤血管生長［3］。另外，復(fù)方苦參注射液中的白土苓有較好的清熱利濕、涼血解毒等功效，化療期間應(yīng)用該藥可緩解化療藥物的不良反應(yīng)［4］。

本研究顯示，復(fù)方苦參注射液用于紫杉醇聯(lián)合替加氟化療方案治療胃癌時(shí)，其不但不影響化療效果，而且可緩解化療藥物所致的骨髓抑制不良反應(yīng)。因此認(rèn)為，復(fù)方苦參注射液作為一種新型的抗癌輔助用藥，值得臨床應(yīng)用。

［1］Waters JS，Norman A，Cunningham D.Long-term survival after epirubicin，cisplatin and fluorouracil for gastric cancer:results of a randomized trial［J］.1999，10(1-2):36-37.

［2］周林，艾中立，劉志蘇.復(fù)方苦參注射液體外對(duì)人結(jié)腸癌細(xì)胞SW480 的影響［J］.癌癥，2000，17(4):45-46.

［3］王兵，王國俊，徐鈞.氧化苦參堿對(duì)腫瘤誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的抑制作用［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2000，3(5):512-513.

［4］張百紅，岳紅云，李新民.苦參堿對(duì)胃腺癌細(xì)胞SGC-7901 Bcl-2表達(dá)的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2000，7(3):34-35.