MOM髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療AS累及髖關(guān)節(jié)效果觀察(附21例報(bào)告)

李文正，安占天

(1焦作市第二人民醫(yī)院，河南焦作454100;2新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)十三師紅星醫(yī)院)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)病因尚不明確。AS累及髖關(guān)節(jié)是該病致殘的主要原因［1］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)能夠較好地減輕髖關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能［2］。2010年5月 ～2011年2月，我們對(duì)21例AS累及髖關(guān)節(jié)患者行金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)假體(MOM)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組21例AS累及髖關(guān)節(jié)患者中，男15例，女6例;年齡20～41歲，平均29.6歲;病程6～25 a，平均11.8 a。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°～80°，平均 27.6°，5 例為雙髖關(guān)節(jié)完全伸直位強(qiáng)直，11例為屈曲位強(qiáng)直，屈曲度為45°～90°，2例伴有輕到中度脊柱后凸畸形。Harris評(píng)分為(43±10)分，美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分(UCLA)為(4.4±1.3)分。3例(5髖)X線及CT檢查顯示髖關(guān)節(jié)有不同程度的骨性強(qiáng)直融合，5例髖關(guān)節(jié)均有不同程度的骨質(zhì)疏松。所有患者均為首次接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 全組均在硬脊膜外麻醉下采用MOM行髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)［3］。髖外側(cè)切口入路，以大轉(zhuǎn)子為中心做一直切口5 cm，依次切開顯露股骨大粗隆及外旋肌群，L形切開髖關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭頸及后部轉(zhuǎn)子間嵴，將股骨頭脫位，銼磨髖臼，測量股骨頭與股骨頸直徑，用導(dǎo)針定位，將股骨頭頸向前上牽拉，顯露髖臼，按非骨水泥壓配技術(shù)［4］制作髖臼窩。沖洗關(guān)節(jié)，首先安裝髖臼假體，保留股骨距1.0～1.5 cm，置換后的髖臼假體保持 10°±5°前傾角，45°±10°外展角。穩(wěn)定后，再次顯露股骨頭，沖洗。復(fù)位后屈髖90°、內(nèi)旋45°，假體穩(wěn)定無脫位，縫合外旋肌群，重建髖關(guān)節(jié)后外側(cè)軟組織，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 ①避免假體脫位。②靜滴抗生素至體溫恢復(fù)正常后2 d，口服非甾體類消炎藥預(yù)防異位骨化。③保證傷口充分引流:負(fù)壓引流24～72 h，更換負(fù)壓吸引裝置1次/d，防止負(fù)壓引流管打折、脫落、堵塞。④術(shù)后3 d進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)，α=0.01。

2 結(jié)果

雙髖畸形矯正良好，術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增加，總活動(dòng)度提高為148°～ 201°，平均169°，詳見表1。髖關(guān)節(jié)疼痛明顯改善。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，Harris評(píng)分由術(shù)前(43±10)分上升到術(shù)后(90±7)分，UCLA 由術(shù)前(4.4±1.3)分上升到術(shù)后(6.3±0.6)分。本組均無手術(shù)部位感染、假體脫位、骨折等并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 本組21例手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s)

表1 本組21例手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s)

注:與術(shù)前比較，*P ＜0.05

時(shí)間 總活動(dòng)度 屈伸 內(nèi)收 外展 內(nèi)旋 外旋術(shù)前 31.1°±39.98° 10.3°±15.19° 6.3°±3.40° 5.1°±2.99° 4.6°±7.49° 4.4°±6.10°術(shù)后 169.9°±19.98°* 87.1°±10.40°* 15.5°±2.50°* 23.1°±1.99°* 19.9°±4.38°* 25.1°±3.29°*

3 討論

AS是一種主要累及中軸骨關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎癥性骨科疾病［5］，多發(fā)生于青年人，40歲以上的中老年患者較少見［6］。AS累及髖關(guān)節(jié)者預(yù)后不佳［7］。傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因無法保留髖關(guān)節(jié)的原始解剖形態(tài)而增加了股骨近端應(yīng)力遮擋，且給后期翻修造成困難，傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體耐磨性、穩(wěn)定性均較MOM髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)差，術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，中遠(yuǎn)期療效無法保證，MOM髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)能更大程度地保留股骨側(cè)的骨量，股骨頭假體活動(dòng)度和穩(wěn)定性較傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有較大優(yōu)勢［8］。

MOM關(guān)節(jié)面用高碳含量的鈷—鉻合金鍛造而成，增加了其硬度和抗阻能力，高度拋光降低了表面粗糙度增加了潤滑度。本觀察結(jié)果顯示，MOM髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療AS累及髖關(guān)節(jié)后，患者Harris評(píng)分由術(shù)前(43±10)分上升到術(shù)后的(90±7)分，UCLA 由術(shù)前(4.4 ±1.3)分上升到術(shù)后(6.3 ±0.6)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，手術(shù)效果滿意，這與文獻(xiàn)［9，10］報(bào)道一致。

由于界面摩擦形成的金屬顆粒和釋放出的金屬離子在體內(nèi)積聚，需要通過腎臟排泄，并有可能通過胎盤屏障，故對(duì)于腎功能不全患者和有近期妊娠可能的女性應(yīng)慎用或不用該手術(shù)。

要提高金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)表面置換的手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，除了假體本身的工藝之外，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證以及掌握好手術(shù)技術(shù)尤為重要。術(shù)前需詳細(xì)了解髖關(guān)節(jié)本身股骨頭的骨量、骨密度以及是否有髖畸形等，如果出現(xiàn)以下情況:股骨頭頸比＜1.2;②股骨頸長＜2 cm;雙側(cè)肢體不等長＞1 cm;術(shù)前頸干角＜120%，需慎重選擇。另外，還需注意患者年齡、性別、肥胖與否、生育情況等。手術(shù)技術(shù)的熟練與否對(duì)最終的療效產(chǎn)生重要影響，若假體安放外展角過大，可導(dǎo)致金屬磨損加重，金屬離子增加;術(shù)中股骨頸外側(cè)的切割損傷易導(dǎo)致術(shù)后股骨頸骨折。股骨假體放置在內(nèi)翻位是股骨假體早期松動(dòng)的重要原因之一。

綜上所述，MOM髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療AS累及髖關(guān)節(jié)，能夠有效矯正髖關(guān)節(jié)畸形，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛等癥狀，且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但本組樣本量小、術(shù)后隨訪期短，MOM的安全性等還有待進(jìn)一步評(píng)估。

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