RayPex5根管測量儀測量根管工作長度準(zhǔn)確性的臨床評價

(沈河區(qū)牙病防治所 沈陽 110011)

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇選擇需要進行根管治療的患者68例,年齡16～68歲,共88個患牙,170個牙根管,其中前牙根管20個,前磨牙根管48個,磨牙根管132個。

1.2 儀器

器械RayPex5根管測量儀。手用根管K型銼。

1.3 方法

患牙術(shù)前拍X光片,以了解根管的形態(tài)及根尖周情況。對患牙進行開髓、拔髓,常規(guī)清理根管,生理鹽水沖洗,患牙隔濕,用棉捻吸去根管中多余液體,插入15#或20#根管K型銼,直至手感有輕度阻力或患者有輕度痛感時,用橡膠游標(biāo)記錄此時長度為手感法測得的根管工作長度。用氣槍稍吹干根管,使根管內(nèi)既不完全干燥又不過度潮濕。將RayPex5根管測量儀電極掛在患牙對側(cè)口角上,將測量電極夾在根管銼的手柄與橡膠游標(biāo)之間,根管銼慢慢插入根管內(nèi)。當(dāng)根管銼抵達根尖時轉(zhuǎn)為連續(xù)提示音,用橡膠游標(biāo)記錄此時的長度為電測法測得的根管工作長度。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

采用X線試尖法測量根管長度:用與根管銼同號的牙膠尖試尖并拍攝X線片。實際根管長度=X線片上根管長度×牙膠尖長度/X線片上牙膠尖長度,以此作為評定標(biāo)準(zhǔn)。分別將手感法和電測法測得的根管操作長度與評定標(biāo)準(zhǔn)長度進行比較。準(zhǔn)確:與評定標(biāo)準(zhǔn)長度之差在1.0mm內(nèi)。過短:比評定標(biāo)準(zhǔn)長度短1.0mm以上;過長:比評定標(biāo)準(zhǔn)長度長1.0mm以上。

2 結(jié)果

200根根管工作長度的測量結(jié)果,見表1。其中電測法的準(zhǔn)確率為94.7%,手感法的準(zhǔn)確率為71.7%,兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 手感法與電測法測量200根根管工作長度的準(zhǔn)確率比較

3 討論

目前,根管治療術(shù)是國內(nèi)外治療牙髓病、根尖周病的最常用且最有效的方法,據(jù)文獻報道治愈率高達85%～90%。根管預(yù)備和根管充填的理想深度應(yīng)止于根尖牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)交界的根尖狹窄處,因此準(zhǔn)確測定根管工作長度是根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵。工作長度過長,一方面會把感染根管內(nèi)的細菌及其產(chǎn)物推出根尖孔,或直接造成機械性損傷引起急性根尖周炎;另一方面,由于人為地擴大了根尖孔的狹窄部,容易造成超充。工作長度過短,不但不能徹底地去除根管內(nèi)感染物,而且導(dǎo)致欠充、達不到根管治療的目的。因此,準(zhǔn)確定位根管工作長度對提高根管治療成功率具有重要意義。根尖狹窄,也稱根尖止點,常與牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界吻合,是根管長度測量的最佳終止點,也是根管預(yù)備和根管充填的最佳終止點。根尖狹窄是根管最狹窄的部位,位于牙髓和牙周膜交界,在此處斷開牙髓,并在此范圍內(nèi)行良好的根管預(yù)備及充填,既能減少對根尖周組織的損傷,又能避免將感染物推出根尖孔或超充而引起根尖周炎癥。根管工作長度是指從切緣或牙尖等牙冠參照點到根尖狹窄的距離。根管工作長度的準(zhǔn)確測定是根管治療術(shù)中十分重要的步驟,根管預(yù)備和根管充填都要以此為根據(jù)。在臨床工作中,可使用手感法、電測法和X線試尖法來測量根管工作長度。手感法簡單方便,但準(zhǔn)確性不高,受患者敏感性、牙髓狀態(tài)、根尖周病變大小及術(shù)者的經(jīng)驗等多因素的影響,可作為電測法的參考。X線試尖法操作繁雜、費時,且患者需要接受一定量射線照射,對孕婦不適宜。我院電測法使用的RayPex5它采用多頻定位技術(shù),能夠在各種根管環(huán)境下極為準(zhǔn)確地定位根尖孔。本組資料用RayPex5根管測量儀進行根管長度測量,準(zhǔn)確率達94.7%,而手感法準(zhǔn)確率僅達71.7%,電測法的準(zhǔn)確率明顯高于根管器械探測手感法,兩者測量準(zhǔn)確率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),顯示RayPex5是一種較為理想的測量儀。

在臨床使用中,我們認(rèn)為必須嚴(yán)格遵循儀器的操作要求,才能更好的發(fā)揮儀器的性能。此外,還應(yīng)注意下列問題:(1)如果電測法與手感法的測量數(shù)值差別過大或與牙的平均長度相差過大,我們建議結(jié)合X線試尖法來確定;(2)術(shù)前X線片顯示根管下段鈣化或根尖周有明顯骨質(zhì)吸收,應(yīng)聯(lián)合使用X線試尖法和電測法;(3)活髓牙進行根管測量時可出現(xiàn)假陽性,因此,在測量前應(yīng)盡量拔凈牙髓,去除根管內(nèi)異物和充填物。