七葉洋地黃雙苷滴眼液對白內(nèi)障術(shù)后視疲勞和自覺癥狀消除的療效觀察

賴玲 唐勛倫 文智偉

(1.湖南永州市江華縣人民醫(yī)院五官科 湖南 永州 425500; 2.湖南永州市眼科醫(yī)院 湖南 永州 425100)

眾所周知,白內(nèi)障是當(dāng)前全球性的主要致盲原因,手術(shù)是白內(nèi)障盲目前唯一有效的治療方法,具有視力恢復(fù)快、效果穩(wěn)定、用藥少的特點,但術(shù)后早期出現(xiàn)的視疲勞和眼澀異物感、眼脹、視物重影、視物模糊、閱讀困難等自覺癥狀仍困繞患者。我們在七葉洋地黃雙苷滴眼液可治療各種類型視力疲勞的啟發(fā)下,應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后早期,收到了較好的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2010年12月在我院進行白內(nèi)障手術(shù)的200例200眼,分為對照組和觀察組各100例,觀察組:男36例36眼,女44例44眼,年齡45～78(平均64.73±7.2)歲。對照組:男52例52眼,女48例48眼,年齡51～74(平均62.91±8.4)歲。2組在性別及年齡構(gòu)成比無顯著差異。所有病例均符合白內(nèi)障適應(yīng)證且自愿接受手術(shù),術(shù)后最佳矯正視力均在0.4以上。于術(shù)后1、2、3周及4周進行隨訪。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備.麻醉等按白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)。手術(shù)步驟:作以上穹窿部為基底的結(jié)膜瓣,據(jù)正上方角鞏膜緣后界2mm處作約5.5～6mm反眉狀或水平狀鞏膜切口,隧道刀板層分離鞏膜隧道入透明角膜內(nèi)1～1.5mm處進入前房,注入粘彈劑,截囊針作連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約6mm,水分離晶狀體核,轉(zhuǎn)動晶體核使其吸上方翹入前房,擴大內(nèi)口,晶狀體核圈匙深入核下,挽出晶狀體核。吸凈皮質(zhì)后,前房和囊袋內(nèi)再次注入粘彈劑,將人工晶狀體植入囊袋內(nèi),吸出粘彈劑,切口可縫合一針或不縫合。結(jié)膜下注射阿米卡星加地塞米松2.5mg。

1.3 術(shù)后用藥

對照組:術(shù)后全身應(yīng)用抗生素和激素3d,術(shù)眼局部點復(fù)方妥布霉素地塞米松眼液,每日4～6次;消炎痛眼液每日4次,逐周遞減,持續(xù)4周,托吡卡胺眼液每晚1次,連續(xù)2～4周。觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上加用德國施圖倫大藥廠生產(chǎn)的七葉洋地黃雙苷滴眼液每日3次。2組各治療1個月。

1.4 觀察情況

白內(nèi)障術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的不適癥狀。主要觀察視疲勞和眼澀異物感、眼脹、視物重影、視物模糊、閱讀困難情況,以及用藥后2組1、2、3周及4周癥狀消失情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析

表1 對照組和觀察組治療4周效果比較

對結(jié)果采用χ2檢驗,以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

從表1中可見,白內(nèi)障術(shù)后早期1周后,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療2～3周,2組具有顯著性差異,說明觀察組視疲勞等癥狀消除明顯高于對照組,觀察組優(yōu)于對照組。治療4周后,2組的視疲勞癥狀基本消失,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見,七葉洋地黃雙苷滴眼液對于白內(nèi)障術(shù)后早期出現(xiàn)的視力疲等自覺癥狀消除有治療作用。

3 討論

白內(nèi)障是我國可治盲的常見病,自從白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在我國普及以來,使許多患者受益匪淺。隨著人們生活水平的提高,對視覺質(zhì)量的要求越來越高,進而對手術(shù)的期望值也越來越高,不僅僅要求恢復(fù)視力,還要看的舒適,看的持久,老年性白內(nèi)障術(shù)后大部分患者的裸眼視力或矯正視力基本恢復(fù)正常,但手術(shù)后特別是術(shù)后早期出現(xiàn)的視疲勞和眼澀異物感、眼脹、視物重影、視物模糊、閱讀困難等術(shù)眼舒適度下降的比例很高,我們從七葉洋地黃雙苷滴眼液治療各種類型視疲勞得到啟發(fā),應(yīng)用白內(nèi)障術(shù)后早期病人,并與對照組對比。結(jié)果 :觀察組早期效果均優(yōu)于對照組,4周內(nèi)癥狀基本消失,視力恢復(fù)快、穩(wěn)定,患者反應(yīng)良好。

白內(nèi)障術(shù)后早期視力疲勞是由于術(shù)后眼睛睫狀肌的調(diào)節(jié)力下降,屈光狀態(tài)改變,以及手術(shù)引起局部角膜知覺下降,對感覺神經(jīng)末梢刺激減少致淚膜不穩(wěn)定所致,術(shù)后早期角膜前表面狀態(tài)的改變、水腫、角膜膠原纖維腫脹,細胞層間界面的光反射,造成視網(wǎng)膜成像模糊及虹膜炎反應(yīng)。有研究表明,部分眼部手術(shù)后,術(shù)眼淚膜生理功能受到影響,從而引起眼部不適癥狀甚至影響手術(shù)效果。在這個時期,我們加用七葉洋地黃雙苷滴眼液,使術(shù)后近點近移,改善睫狀肌的血液灌注,從而針對性改善了視疲勞等不適癥狀[1～3]。

七葉洋地黃雙苷滴眼液主要用于治療黃斑變性。其治療視疲勞與其藥物成分有關(guān)。主要成分是洋地黃苷(Digitoxin)和七葉亭苷(Escu1in),二者均為血管活性藥物。它能改善眼部的營養(yǎng)狀態(tài),作用機制:洋地黃具有激活色素上皮酶的作用,使其吞噬感光細胞外節(jié)物質(zhì)功能增強,增加代謝產(chǎn)物運出,增加營養(yǎng)物質(zhì)的輸送,從而利于感光細胞功能恢復(fù),這可能是用藥后視物模糊、重影首先緩解消失的原因;洋地黃還可以改善睫狀體血流,增強睫狀肌收縮力,增加調(diào)節(jié)功能,使近點近移(視疲勞者近點遠移),從而緩解調(diào)節(jié)性或肌性視疲勞,這可能是該藥治療視疲勞的主要機制。七葉亭苷可減少毛細血管阻力、改善視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的微循環(huán),增加視網(wǎng)膜的血流量,利于視疲勞的緩解[4～6]。

從我們的資料中來看,七葉洋地黃雙苷滴眼液對緩解視疲勞有一定的治療作用,且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。不但客觀上得到了改善,即治療后近點近移,視疲勞消失,而且主觀上也得到了改善,即眼澀異物感、眼脹、視物重影、視物模糊、閱讀困難等自覺癥狀消除。不失為白內(nèi)障術(shù)后早期提高視覺質(zhì)量提供了好的藥物治療方法。但由于觀察病例有限,其相關(guān)作用機制仍需進一步研究。

[1]孔玲,高秀華,蔣衍英,等.不同切口方式白內(nèi)障摘除對淚膜穩(wěn)定性的影響[J].國際眼科雜志,2006,6(1):119～122.

[2]沈蘭珂,馬雯,施圖倫.治療VDT視疲勞臨床觀察[J].Internationa1 Journa1 of Ophtha1mo1ogy,2005,5(6):1293～1294.

[3]馬小力,劉漢強,馬長榮,等.近視眼LASIK術(shù)后早期單眼調(diào)節(jié)幅度的變化[J].眼視光學(xué)雜志,2002,4(3):141～147.

[4]Quaranta M,Arnold J,coscas G, et al.Indocyanine green angiographic features of pathologic myopia[J].Am J Ophthalmol,1996,122(5):663～671.

[5]Ohno MK,Tto M,TokoT.Subretinal bleeding with out choroidal neovascularization in pathologic myopia[J]. Retina,1996,16(3):196～202.

[6]歐陽小平,王守境,包貴生,等.Stu11n滴眼液對老年性黃斑變性眼血流動力學(xué)的臨床效果研究[J].中國實用眼科學(xué)雜志,2003.21(1):24～27.