門(mén)診處方不合理用藥調(diào)查分析①

王向軍

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科 鄭州 450014)

社會(huì)的發(fā)展以及我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)導(dǎo)致了用藥的比例以及用藥品種的不斷增加,藥廠以及研發(fā)部門(mén)也不斷推出新的劑型,所以臨床用藥也日益復(fù)雜,這個(gè)對(duì)我們藥劑科臨床藥師工作提出要求,要監(jiān)督臨床用藥情況從而能夠提高臨床合理用藥。我們臨床藥師如何保證患者療效和用藥安全也是我們的責(zé)任和義務(wù),我們要對(duì)藥物間的相互作用及聯(lián)合用藥要密切監(jiān)測(cè)其利弊,也要及時(shí)總計(jì)并且分析以及對(duì)處方的審查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)是非常必要的。所以現(xiàn)見(jiàn)我們定期抽查門(mén)診處方,記錄不合理用藥情況并進(jìn)行歸納分析,總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

對(duì)我院2009年1～12月門(mén)診處方采用隨機(jī)抽樣分析,每月各抽取5d的處方,共計(jì)3448張,處方樣本要求基本涵蓋全院門(mén)診各專科,具有一定的代表性。依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第15版),各藥品以書(shū)面資料為依據(jù),主要以藥物說(shuō)明書(shū)以及重要參考的文獻(xiàn)為指導(dǎo),主要對(duì)抗生素類藥物的臨床應(yīng)用情況,包括用法、用量、療程以及聯(lián)合用藥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析不合理用藥的情況,對(duì)不合理用藥類型、處方張數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

3448張門(mén)診處方合格率為95.6%,不合理用藥處方150張,占4.4%?？股仡愃幬锾幏?88張,抗生素類藥物的使用率28.6%,不合理使用抗生素類藥物處方共106張,占不合理用藥處方的70.67%。不合理用藥分類,見(jiàn)表1。

3 討論

合理用藥可以治愈疾病而且可以治療疾病,但是如果用藥不合理那樣不僅增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且會(huì)延誤疾病的治療,導(dǎo)致不良愈后,以及嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。通過(guò)對(duì)我院門(mén)診處方量進(jìn)行分析以后得出:(1)抗菌藥物的不合理應(yīng)用占70.67%,仍然是我們門(mén)診不合理用藥經(jīng)常遇到的問(wèn)題;(2)聯(lián)合用藥存在有較多問(wèn)題,這不僅降低了療效,浪費(fèi)了醫(yī)藥資源,而且大大增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率;(3)有些門(mén)診醫(yī)生對(duì)藥物基本知識(shí)掌握不牢,由于對(duì)藥物的藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)缺乏了解,我們也建議醫(yī)生也要加強(qiáng)對(duì)藥物基本知識(shí)的復(fù)習(xí);(4)藥房的調(diào)劑窗口應(yīng)配備業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的審方藥師,這樣就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥的處方,可以及時(shí)退回,而在目前我國(guó)大部分藥師專業(yè)水平離這一要求還有一定的距離,我們有待采取行動(dòng)來(lái)努力提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)。因此,在審核處方時(shí)仍應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

3.1 不合理的用法、用量及療程

(1)不合理療程:部分醫(yī)師可能不是很了解某些藥物的用法造成不合理的用藥間隔時(shí)間;(2)不合理用法:有些腸溶衣片、控釋片用法合理;(3)不合理用量,例如劑量偏低,尤其是抗生素用量不足在臨床上現(xiàn)象較多,這不但不會(huì)產(chǎn)生抗菌效應(yīng),而且還容易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株,使得抗菌藥物的效能降低;要么劑量超大:臨床上有發(fā)現(xiàn)使用大劑量或超大劑量的抗生素現(xiàn)象,這使得用藥安全性大大降低,增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。

表1 不合理用藥分類

3.2 重復(fù)用藥及不必要的聯(lián)合用藥

某幾種藥物可能作用大致相似,很容易造成重復(fù)用藥,而且在一定程度上增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑福辛普利(商品名:蒙諾)和貝那普利(商品名:洛汀新),均為治療高血壓的藥物,如果聯(lián)合用藥會(huì)的話頭暈、咳嗽的不良反應(yīng)就會(huì)加重。目前我們醫(yī)院抗生素及殺菌劑不必要的聯(lián)合應(yīng)用比較多。

3.3 不合理的選藥

例如喹諾酮類抗菌藥物影響軟骨的發(fā)育,而有些臨床醫(yī)生會(huì)給未成年患者開(kāi)具此類藥物。氨茶堿進(jìn)入乳汁會(huì)引起哺乳嬰兒興奮,因此,乳母用藥期間不能哺乳,而有些臨床醫(yī)生會(huì)給哺乳期婦女應(yīng)用此藥。

綜上所述,在臨床上每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該做到合理用藥,加強(qiáng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),合理使用藥物;而臨床藥師需要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,從傳統(tǒng)的劃價(jià)、調(diào)配向合理用藥為中心這一重點(diǎn)上轉(zhuǎn)移;同時(shí),醫(yī)院也應(yīng)努力開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,避免“重醫(yī)輕藥”的思想蔓延,最大程度的為患者提供安全、合理用藥方案,減少藥物的不良反應(yīng)。

[1]章建富.某院門(mén)急診不合理處方分析[J].安徽藥學(xué),2007.

[2]張堅(jiān)宏.門(mén)診處方中不合理用藥分析[J].津藥學(xué),2003.

[3]劉曉談,施安國(guó).門(mén)急診193份不合理處方分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003.

[4]李明杰,殷衛(wèi)東,崔渡.某職工醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物使用調(diào)整[J].藥物流行病學(xué)雜志,2004.