麥肯基療法配合針灸推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能和強(qiáng)度－時(shí)間曲線的影響

王文春，張安仁，田 恬，柏 玲，趙娟妮，鄭文超，盧家春

頸椎病是一種常見病，它嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。而神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病各型中最常見的一種，占50% ～60%［1］。目前該病治療主要以非手術(shù)療法為主，尤其是針灸推拿等傳統(tǒng)康復(fù)療法的療效肯定，被廣泛運(yùn)用;而麥肯基(Mckenzie)療法作為一種現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，近幾年引入中國(guó)并在部分醫(yī)院開展起來。采用Mckenzie療法配合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，并用頸椎功能評(píng)定量表聯(lián)合神經(jīng)電生理指標(biāo)來評(píng)價(jià)療效，國(guó)內(nèi)少見報(bào)道。本研究進(jìn)行了符合循證醫(yī)學(xué)原則的隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年3月—2009年9月經(jīng)成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和成都市慢性病醫(yī)院疼痛科門診檢查診斷為神經(jīng)根型頸椎病患者134例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1～001.9－94)(1995年，南京)和“第二屆頸椎病專題座談會(huì)”(1992年，青島)［2］神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)意識(shí)清晰，簽署知情同意書，能夠配合采集臨床資料者;(3)年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;(2)年齡＜18歲或＞70歲者;(3)孕婦或哺乳期婦女。本研究采用完全隨機(jī)方法進(jìn)行分組，隨機(jī)編碼表按病例入選的順序排列;隨機(jī)分配方案的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法，即按順序編碼、密封、不透光的信封。入選病例按就診時(shí)間的先后順序，隨機(jī)分至治療組及對(duì)照組進(jìn)行治療。治療組72例，其中男40例，女32例;年齡34～68歲，平均 (51.3±10.7)歲;病程6 d～11年;對(duì)照組62例，男34例，女28例;年齡25～69歲，平均 (49.7±9.8)歲;病程9 d～13年。兩組性別、年齡和病程間具有均衡性。

1.2 治療方法 治療組采用Mckenzie療法并結(jié)合針灸推拿治療。

Mckenzie療法［3］:根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和對(duì)各種體位反復(fù)終點(diǎn)位的反應(yīng)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行治療性鍛煉?；颊呷∽?，分別進(jìn)行:(1)水平后縮位運(yùn)動(dòng);(2)水平后縮位時(shí)前屈運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、側(cè)方屈曲運(yùn)動(dòng)、水平后縮時(shí)伸展位左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，6遍/次，6次/d。

針灸治療:取頸椎病變處雙側(cè)夾脊穴、經(jīng)外奇穴頸百勞穴。隨癥配穴:肩背疼痛加肩井、天宗穴;上肢麻木、放射痛加肩髃、曲池穴;拇、示、中指麻木加合谷、列缺穴;小指、無名指麻木加后溪、中渚穴。操作:穴位常規(guī)消毒，取28號(hào)1.5寸毫針，針刺深度1.0寸左右。留針時(shí)加用特定電磁波治療器 (TDP)，留針30 min。取針后可在大椎穴處加拔火罐5 min。1次/d，10次為一療程。

推拿治療:患者正坐，施術(shù)步驟如下:(1)理筋:采用推、滾、揉手法施于頸項(xiàng)及肩背部?jī)蓚?cè)肌肉3～5 min，重點(diǎn)在患側(cè)。(2)點(diǎn)穴:重點(diǎn)點(diǎn)揉風(fēng)池、肩井、大椎等穴，或按壓痛點(diǎn)、過敏點(diǎn)和陽性結(jié)節(jié)處，以有酸脹感為宜。(3)正骨復(fù)位:術(shù)者立于患者背后，以一臂之肘窩托住患者下頜，另一手掌扶住枕部，用力緩緩將患者頭部向前上方 (前屈15°～30°位)拔伸牽引，并在牽引中緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)其頭部 (旋轉(zhuǎn)角度不超過30°)。(4)放松:用輕揉提拿、搓揉手法進(jìn)一步放松頸肩肌群，反復(fù)3～5遍結(jié)束。1次/d，10次為一療程。

對(duì)照組單用針灸推拿治療，治療方法及療程同上。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效、頸椎功能評(píng)分和強(qiáng)度－時(shí)間曲線測(cè)定。

1.4 評(píng)估方法 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］:痊愈:疼痛消失，感覺、反射、肌力等恢復(fù)正常，能參加勞動(dòng)和工作，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:癥狀基本消失，陽性體征減弱，勞累后仍有輕度不適;好轉(zhuǎn):疼痛緩解，感覺、反射、肌力有所恢復(fù)，只能參加一般勞動(dòng)和工作;無效:治療6個(gè)療程無任何改善。

治療前后采用頸椎病頸椎功能評(píng)定表［5］對(duì)頸椎功能進(jìn)行評(píng)分。該表包括臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作三大項(xiàng)目，13個(gè)分項(xiàng)目，最高評(píng)分為27分，根據(jù)治療前后評(píng)分計(jì)算改善指數(shù)。改善指數(shù)=(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療后評(píng)分。

神經(jīng)電生理檢查:采用日本歐技公司制造的CX－3型電診斷儀進(jìn)行強(qiáng)度－時(shí)間曲線測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn);兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究納入134例患者，試驗(yàn)過程中因各種原因脫落者7例，最后進(jìn)入結(jié)果分析127例，治療組66例，對(duì)照組61例。2.1 兩組患者療效比較 經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=1.19，P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］Table 1 Comparison of curative effect between two groups

2.2 兩組患者治療前后頸椎功能改善比較 兩組治療前頸椎功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);兩組治療后頸椎功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01);兩組改善指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01，見表2)。

表2 兩組治療前后患者頸椎功能改善比較(x—±s)Table 2 Comparison of cervical function of before and after treatment between two groups

2.3 治療前后強(qiáng)度－時(shí)間曲線指標(biāo)比較 兩組治療前最短反應(yīng)時(shí)和時(shí)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，有可比性;治療后兩組最短反應(yīng)時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組時(shí)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01，見表3)。

表3 治療前后強(qiáng)度－時(shí)間曲線指標(biāo)比較(，ms)Table 3 Comparison of strength－time curve measurement of before and after between two groups

表3 治療前后強(qiáng)度－時(shí)間曲線指標(biāo)比較(，ms)Table 3 Comparison of strength－time curve measurement of before and after between two groups

組別 例數(shù) 治療前最短反應(yīng)時(shí) 時(shí)值治療后最短反應(yīng)時(shí) 時(shí)值66 0.23±0.10 5.20±4.83 0.06±0.48 2.11±1.31對(duì)照組 61 0.24±0.18 4.95±4.87 0.20±0.53 3.22±1.42 t治療組4.38 0.28 1.54 4.51 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)是頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變，其發(fā)生、發(fā)作與頭頸部長(zhǎng)期不良體位有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的頭頸前伸、低頭、仰頭均可破壞頸椎生理平衡，造成頸椎周圍軟組織勞損，并加速頸椎間盤及其他骨性結(jié)構(gòu)的退變［6］。傳統(tǒng)的頸椎功能鍛煉法雖能增加頸椎活動(dòng)范圍，使局部痙攣或攣縮肌肉得到牽伸，但有時(shí)易因運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而引起新的創(chuàng)傷，加重或出現(xiàn)新的癥狀，且對(duì)習(xí)慣性頭頸前伸位沒有糾正。而Mckenzie診療法提倡采用良好的姿勢(shì)和合適的運(yùn)動(dòng)方向讓患者進(jìn)行自我整復(fù)運(yùn)動(dòng)，緩解急性期疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)［3］。其運(yùn)動(dòng)練習(xí)從糾正頭頸位置著手，頸椎的水平后縮是其基本位，所有屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)必須在頸椎水平后縮位下進(jìn)行，不容易產(chǎn)生創(chuàng)傷［7－8］。

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)屬“痹癥”范疇，多系中老年肝腎不足，氣血虧虛，經(jīng)筋失養(yǎng);加之長(zhǎng)期低頭工作，再受風(fēng)寒濕之氣，邪入經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣痹阻，多種病因合而致病。根據(jù)中醫(yī)理論“經(jīng)脈所通，主治所及”的原理，針刺頸椎病變處夾脊穴及手三陽經(jīng)的肩髃、曲池、合谷、列缺、后溪、中渚穴等，能疏經(jīng)通絡(luò)，減輕并消除疼痛，促進(jìn)機(jī)體功能改善。推拿能使椎間隙增寬，使椎間孔在一定范圍內(nèi)擴(kuò)大，減輕或解除神經(jīng)受壓癥狀，松解粘連，消腫止痛，解除痙攣。

本研究結(jié)果表明，在進(jìn)行籠統(tǒng)的臨床療效評(píng)價(jià)時(shí)，兩組間療效比較是無差異的。但在采用量化的頸椎功能評(píng)分和強(qiáng)度－時(shí)間曲線指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，治療組和對(duì)照組比較是有差異的;從這個(gè)角度講，Mckenzie療法與針灸推拿相結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病，相對(duì)單用針灸推拿療法而言，還是具有一定優(yōu)勢(shì)。另外也可以看出，與現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定量表及神經(jīng)電生理指標(biāo)比較，以往文獻(xiàn)報(bào)道中常用的痊愈、顯效、有效、無效等籠統(tǒng)粗略的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)存在客觀性不強(qiáng)、可比性和科學(xué)性較差的問題。

強(qiáng)度－時(shí)間曲線測(cè)定的價(jià)值在于判斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的功能狀態(tài)，估計(jì)病損的程度及預(yù)示恢復(fù)或推測(cè)預(yù)后。根據(jù)部分失神經(jīng)支配曲線扭結(jié)的部位，可以估計(jì)正常神經(jīng)支配與失神經(jīng)支配的比例，同時(shí)根據(jù)曲線的動(dòng)態(tài)變化，為頸椎病的恢復(fù)提供一個(gè)客觀的指標(biāo)，便于頸椎病治療的康復(fù)評(píng)定及預(yù)后的判斷。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者時(shí)值是有差異的，即治療組比對(duì)照組低，患者功能改善明顯，這與頸椎功能評(píng)定情況基本符合。

本研究仍有不足:(1)Mckenzie療法強(qiáng)調(diào)患者的自我治療，而個(gè)別患者因自身理解力不強(qiáng)，對(duì)臨床療效可能產(chǎn)生一定影響;(2)未從生物力學(xué)等角度對(duì)Mckenzie療法與針灸推拿相結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制進(jìn)行研究;(3)該康復(fù)療法對(duì)患者的生活質(zhì)量有何影響，也有待進(jìn)一步研究。

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