臨時(shí)樹脂冠在后牙冠隱裂及縱折治療中的應(yīng)用

成 斌,馬金花

(1.定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院,甘肅 定西 743011;2.定西市安定區(qū)永定路社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心,甘肅 定西 743000)

牙隱裂指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋。隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多,其次是下頜磨牙和前磨牙,上牙多于下牙。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu),是引起牙痛的原因之一。由于臨床上比較多見,而裂紋又容易被忽略,是引起牙冠冠折的主要原因之一。在牙體牙髓病的治療過程中,裂紋對力的耐受能力較低,極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開,故臨床醫(yī)師應(yīng)給予足夠的重視[1]。因此牙體牙髓病治療開始時(shí)要考慮牙冠保護(hù),牙髓病治療完畢應(yīng)及時(shí)作全冠修復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004—2006年后牙牙隱裂及牙冠縱折1周以內(nèi)、牙冠無明顯松動及裂開的縱折牙及病例共76例;男41例41顆牙 ,女35例35顆牙 ;年齡28 ～ 62歲 ,平均40歲 ;雙尖牙28顆,磨牙48顆,其中頰舌向裂7顆,近遠(yuǎn)中向裂69顆。上頜69顆,下頜7顆。單純性隱裂牙28顆;冠折牙48顆。將病例隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療。一組針對21例隱裂牙單純進(jìn)行完善的根管治療,觀察臨床療效及近遠(yuǎn)期成功率;另一組針對55例隱裂牙以及冠折1周以內(nèi)且牙冠無明顯松動及裂開的冠縱折牙使用臨時(shí)冠保護(hù),然后進(jìn)行完善的根管治療,觀察臨床療效及近遠(yuǎn)期成功率。治療后隨訪觀察3年以上,對比兩組治療臨床效果的差異性。

1.2 治療方法

1.2.1 使用臨時(shí)冠治療組

對部分隱裂伴牙髓炎或尖周炎的患牙以及牙冠縱折在1周之內(nèi)、牙冠無明顯松動及裂開的縱折牙,在初始治療時(shí)就按照全冠的制作要求,用2%的利多卡因麻醉下行牙體預(yù)備,并制取模型,制作臨時(shí)樹脂全冠,同時(shí)制作金屬全冠或金屬烤瓷全冠。臨時(shí)樹脂全冠調(diào)頜拋光后粘固于已預(yù)備的患牙上,再從臨時(shí)樹脂冠咬頜面按治療要求開髓行常規(guī)完善根管治療。根管治療結(jié)束后觀察2周以上,臨床示根管治療成功后去掉樹脂全冠,直接戴入已制作好的永久全冠[2]。

1.2.2 未使用臨時(shí)冠對照組

選擇伴牙髓炎或根尖周炎的隱裂患牙,常規(guī)行完善根管治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)與處理

兩組治療結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后隨訪3年,未出現(xiàn)急慢性根尖周炎癥狀及患牙松動、脫落即視為成功。對照組共治療21顆患牙,其中3年內(nèi)發(fā)生牙冠裂開或冠折8例,發(fā)生慢性尖周炎并齦瘺2例,3年治療成功率52.4%。臨時(shí)樹脂冠保護(hù)治療共55顆;其中3年內(nèi)發(fā)生根尖周炎并齦瘺4例,未及時(shí)復(fù)診致樹脂臨時(shí)全冠折斷后失敗1例,3年治療成功率90.9%,兩組治療結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn),兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.25,P＜0.01)。如表1。

表1 使用臨時(shí)樹脂冠治療組和未使用臨時(shí)樹脂冠對照組的對比

實(shí)驗(yàn)對比表明,臨時(shí)樹脂冠治療對患者的成功例數(shù)很高,達(dá)90.9%,不使用臨時(shí)樹脂冠治療,成功(52.4%)與失敗(42.6%)的例數(shù)差別不大,而且成功與失敗的幾率都接近50%。所以結(jié)論為臨時(shí)樹脂冠治療效果好。

3 討論

(1)后牙隱裂及冠縱折的診斷:①患牙過敏癥,如對冷、熱、酸、甜的敏感,排除其他牙體組織疾患。②不能用其他原因解釋的某一固定位置的咬合不適或疼痛。③牙隱裂繼發(fā)慢性牙髓炎或根尖周炎。④用染色或定點(diǎn)咬物(如咬棉簽)可診斷。⑤對有明顯咬硬物而致牙冠縱折病史的患者診斷不難,但注意要早期發(fā)現(xiàn)并治療,若在根分叉或根部折裂線已裂開的情況下治療,一般愈后不佳。⑥X線牙片可協(xié)助診斷。

(2)后牙隱裂及牙冠縱折發(fā)生的原因:①牙體硬組織發(fā)育缺陷致使牙體結(jié)構(gòu)存在薄弱處,使牙體組織本身抗裂強(qiáng)度降低,如深的溝或釉板的存在。②牙尖的斜度大,產(chǎn)生的水平分力大,隱裂及縱折的幾率越大。③磨牙承受較大的頜力,特別是第一磨牙處于頜力中心,冠縱折的幾率較高。④病理性磨損致使出現(xiàn)高陡牙尖,形成的創(chuàng)傷性頜力使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬;同時(shí)在頜力的繼續(xù)作用下,裂紋逐漸向牙髓方向加深,致使牙隱裂的發(fā)生乃至發(fā)生牙冠縱折[3]。⑤各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的牙隱裂及冠縱折。

(3)本組病例對照組治療失敗10例,其中三年內(nèi)發(fā)生牙冠裂開或冠折8例,發(fā)生慢性尖周炎并齦瘺2例。臨時(shí)樹脂冠保護(hù)治療組失敗5例,其中三年內(nèi)發(fā)生根尖周炎并齦瘺4例,未及時(shí)復(fù)診樹脂臨時(shí)冠折斷,冠折牙松動拔除。樹脂冠保護(hù)治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組。

(4)后牙隱裂及冠縱折治療中臨時(shí)樹脂冠的應(yīng)用。關(guān)于如何預(yù)防和治療后牙隱裂及早期冠縱折、根分叉及根部未受明顯污染的患牙,人們曾用不同的方法如鋼絲結(jié)扎、正畸帶環(huán)粘結(jié)等等。這些方法雖對防治后牙裂開、恢復(fù)行使功能有一定的作用,但與樹脂臨時(shí)冠相比,有固定物易向牙頸部滑脫、固定不可靠等缺點(diǎn)而臨時(shí)樹脂冠固定可靠,與牙頸部密合度高,承受咬頜力分散均勻,故對患牙的保護(hù)確定可靠。在臨床治療和觀察中可發(fā)現(xiàn),牙周組織輕度污染可由其自身修復(fù)而痊愈[4]。在治療完成后永久冠的戴入,使患牙得以更好地保留并長期行使功能。但要注意的是,在患牙的預(yù)備過程中一定要動作輕柔,預(yù)備合理,防止在牙體預(yù)備過程中對患牙造成再次創(chuàng)傷,從而保證良好的臨床遠(yuǎn)期效果。

[1]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:36-38.

[2]曹兵,錢家生.口腔醫(yī)學(xué)[J].預(yù)成金屬冠在隱裂牙治療中的應(yīng)用,2002(3):23-34.

[3]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:147-149,182-194.

[4]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:54-55.