我國(guó)子宮切除術(shù)后病人性生活質(zhì)量干預(yù)效果的Meta分析

汪 苗,王維利

伴隨現(xiàn)代社會(huì)緊張的高節(jié)奏生活工作及環(huán)境的變化,子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等子宮疾病的發(fā)病率有升高趨勢(shì),而發(fā)病年齡卻有明顯年輕化趨勢(shì)。切除子宮是此類疾病的主要治療方法之一,然而手術(shù)治療在解決女性病痛的同時(shí),也會(huì)引起術(shù)后病人對(duì)自我形象感到不認(rèn)同,伴隨一定的心理和生理功能障礙,從而導(dǎo)致術(shù)后女性性功能的改變。子宮切除術(shù)病人性生活作為其生活質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分,已逐漸引起部分醫(yī)務(wù)人員的重視,目前已開展了一些針對(duì)子宮切除術(shù)病人性生活治療的研究。但受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響及其本身的特殊性和隱匿性,此類研究的樣本量不大,研究分散。由于單個(gè)臨床研究受設(shè)計(jì)、樣本量等因素的限制,說(shuō)服力有限。Meta分析是通過(guò)匯總多個(gè)具有相同研究目的但又各自獨(dú)立的研究結(jié)果進(jìn)行總體效應(yīng)評(píng)價(jià),是一種對(duì)現(xiàn)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)資料進(jìn)行有效利用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法[1]。本研究在查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,對(duì)有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)病人性生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對(duì)照研究,使用Meta分析方法定量分析,評(píng)價(jià)干預(yù)效果,以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 英文檢索詞為Hysterectomy或uterectomy或metrosteresis或metrotomy和sexual life或sexual activity;中文檢索詞為子宮切除術(shù)、性生活。通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索電子資料庫(kù),英文文獻(xiàn)在美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館因特網(wǎng)檢索系統(tǒng)(PubMed)、Elsevier期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書館、Springer,Blackwell等數(shù)字庫(kù)中獲得。中文文獻(xiàn)在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)。同時(shí)注意未發(fā)表文獻(xiàn):①在萬(wàn)方學(xué)位論文數(shù)字庫(kù)中檢索學(xué)位論文;②瀏覽World Wide Web(www.controlled.trials.corn),檢索完成或尚未完成的臨床對(duì)照試驗(yàn)。適當(dāng)追查了納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),以及手工檢索中文發(fā)表與未發(fā)表的資料。檢索文獻(xiàn)時(shí)間均從建庫(kù)到2010年4月。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 搜索國(guó)內(nèi)外所有已發(fā)表或待發(fā)表的有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)后病人性生活質(zhì)量影響的文獻(xiàn),無(wú)語(yǔ)種限制,并同時(shí)滿足下列條件:①研究對(duì)象為我國(guó)的子宮切除病人,年齡大于18歲,已婚;②研究設(shè)計(jì)為前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)病人術(shù)后性生活的護(hù)理干預(yù),對(duì)照組單純進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理;兩組在年齡、性別、病情等方面具有配比性;③護(hù)理干預(yù)的主要措施包括疾病相關(guān)知識(shí)教育、性生理知識(shí)教育、心理支持、性生活指導(dǎo)、家庭和社會(huì)的支持治療等;④提供計(jì)量的研究效應(yīng)指標(biāo),如性生活次數(shù)、性生活滿意度等。

排除存在以下情況的研究:①研究對(duì)象雖有性生活史但未婚者;②非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究;③原始研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù),本研究無(wú)法轉(zhuǎn)化和使用者;④原始文獻(xiàn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn),重要資料如樣本資料交代不清或信息太少等無(wú)法利用的文獻(xiàn);⑤重復(fù)收錄的文獻(xiàn),僅保留發(fā)表年份早、樣本量大、信息全面的1篇。

1.3 資料提取 由2名評(píng)價(jià)員以互盲的形式單獨(dú)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行納入和排除,然后交叉核對(duì),意見不同時(shí)通過(guò)討論或征求第三方意見解決。用表格提取所研究數(shù)據(jù),包括實(shí)驗(yàn)的基本情況、研究設(shè)計(jì)、研究時(shí)間、干預(yù)措施、具體結(jié)果等。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法評(píng)定。①隨機(jī)方法:充分、不清楚、不充分。②分配隱藏:充分、不清楚、不充分。③盲法:充分、不清楚、不充分。④是否描述退出失訪情況,有無(wú)退出失訪時(shí),是否采用意向處理(intention to treat,ITT)分析。將納入的研究質(zhì)量分為3級(jí):A級(jí)低度偏倚,完全滿足以上4條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生各種偏倚的可能性最小;B級(jí)中度偏倚,其中一條或一條以上的標(biāo)準(zhǔn)為部分滿足,有發(fā)生偏倚的中度可能性;C級(jí)高度偏倚,其中一條或一條以上的標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足,有發(fā)生偏倚的高度可能性。

1.5 資料分析方法 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevM an 4.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)入選文獻(xiàn)進(jìn)行分析,對(duì)各研究中護(hù)理干預(yù)效果的各結(jié)局指標(biāo)分別進(jìn)行檢驗(yàn)。合并數(shù)據(jù)前先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),研究間異質(zhì)性采用齊性檢驗(yàn),若P>0.05則認(rèn)為數(shù)據(jù)為同質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型;若P<0.05則認(rèn)為數(shù)據(jù)為異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR)作為效應(yīng)量表示,計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差值(weighted mean difference,WMD)表示,二者都將給出95%置信區(qū)間(confidence intervals,CI),檢驗(yàn)有無(wú)發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索到中文相關(guān)文獻(xiàn)75篇,外文文獻(xiàn)127篇,閱讀摘要或全文,其中189篇為非隨機(jī)對(duì)照研究,予以排除,2篇外文隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)予以排除,共11篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照研究,其中1篇文獻(xiàn)中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),本研究無(wú)法轉(zhuǎn)化和利用,根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)予以排除。最后共有符合標(biāo)準(zhǔn)的10篇文獻(xiàn)入選[2-11],均為中文,未找到符合標(biāo)準(zhǔn)的英文文獻(xiàn)。見表1。

表1 被納入文獻(xiàn)的基本情況

2.2 質(zhì)量評(píng)價(jià) 在納入的10篇文獻(xiàn)中,按Jadad量表評(píng)為低質(zhì)量文獻(xiàn),其中1篇計(jì)為 2分[11],其余均為1分[2-10]。所有研究在進(jìn)行研究前對(duì)基本資料進(jìn)行了比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,基線有可比性。納入的10篇文獻(xiàn)中報(bào)告了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床情況,共有1 278例,其中實(shí)驗(yàn)組633例,對(duì)照組645例。在隨機(jī)設(shè)計(jì)方案方面,只有伍麗霞等[11]提到隨機(jī)化的方法;只有2篇文獻(xiàn)[4,11]對(duì)是否有失訪或退出做了說(shuō)明;所有文獻(xiàn)均未交代是否使用盲法。見表2。

表2 被納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)后病人總體性生活質(zhì)量的影響

有3篇文獻(xiàn)[2,6,9]報(bào)道了子宮切除術(shù)后病人性生活的總體質(zhì)量得分,共492例,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各246例。這3篇文獻(xiàn)從性生活頻率、性交不適(疼痛)、性高潮、陰道干澀度(性感)、性欲方面對(duì)性生活的質(zhì)量進(jìn)行量性評(píng)價(jià),減少、無(wú)明顯改變、增加分別計(jì)0分、1分、2分,其中性交不適(疼痛)、陰道干澀度反向計(jì)分。

對(duì)病人術(shù)后3個(gè)月的性生活質(zhì)量分別進(jìn)行比較,各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性P<0.000 01,因此選用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)Meta分析效應(yīng)尺度進(jìn)行合并,結(jié)果顯示:WMD為2.33,95%CI為0.64～4.03,P=0.007。分析異質(zhì)性原因,可能與3項(xiàng)研究時(shí)間跨度較大,前后達(dá)10年,由此研究對(duì)象所患疾病分布、所接受的醫(yī)療護(hù)理水平和所處社會(huì)文化背景都有一定程度的變化,從而導(dǎo)致了異質(zhì)性的存在。研究結(jié)果提示,實(shí)驗(yàn)組病人和對(duì)照組病人在子宮切除術(shù)后3個(gè)月性生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)病人術(shù)后6個(gè)月的性生活質(zhì)量進(jìn)行比較,各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.000 01),因此選用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)Meta分析效應(yīng)尺度進(jìn)行合并,結(jié)果顯示:WMD為2.13,95%CI為1.12～3.15,P<0.000 1,提示實(shí)驗(yàn)組病人和對(duì)照組病人在子宮切除術(shù)后6個(gè)月性生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有2篇文獻(xiàn)[6,9]報(bào)道了術(shù)后9個(gè)月的性生活質(zhì)量狀況,異質(zhì)性分析,P<0.000 01,因此選用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)Meta分析效應(yīng)尺度進(jìn)行合并,結(jié)果顯示:WMD為1.00,95%CI為-0.574～2.57,P=0.21,提示術(shù)后9個(gè)月干預(yù)組病人和對(duì)照組病人的性生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2篇文獻(xiàn)[2,6]報(bào)道了術(shù)后12個(gè)月的性生活質(zhì)量狀況,異質(zhì)性分析,P<0.000 01,因此選用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)Meta分析效應(yīng)尺度進(jìn)行合并,結(jié)果顯示:WMD為1.70,95%CI為1.44～4.84,P=0.29;提示術(shù)后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組病人和對(duì)照組病人的性生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 干預(yù)措施對(duì)病人術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分的影響

2.3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)后病人性欲的影響 3篇文獻(xiàn)[3,5,11]以性欲降低、不變或增加來(lái)描述病人術(shù)后性欲情況,共346例,其中實(shí)驗(yàn)組172例,對(duì)照組174例,對(duì)性欲情況進(jìn)行合并分析,3篇研究的異質(zhì)性分析顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.31),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行結(jié)果合并分析,結(jié)果:OR為3.58,95%CI為2.14～5.99,P<0.000 01。改變效應(yīng)模型,采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行敏感性分析,未改變結(jié)果方向。分析結(jié)果顯示,干預(yù)組病人在保持術(shù)后性欲不變或是性欲增強(qiáng)的情況要優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

2.3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)后病人性交次數(shù)的影響 3篇文獻(xiàn)[3,5,11]以性交頻率減少、不變或增加來(lái)描述病人術(shù)后性交次數(shù)情況,共346例,其中實(shí)驗(yàn)組172例,對(duì)照組 174例。對(duì)性交頻率情況進(jìn)行合并分析,3篇研究的異質(zhì)性分析顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.58),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行結(jié)果合并分析,結(jié)果:OR為3.04,95%CI為1.82～5.07,P<0.000 01。改變效應(yīng)模型,采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行敏感性分析,未改變結(jié)果方向。分析結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組病人在術(shù)后性交次數(shù)不變或增加的情況要優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

2.3.4 護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)后病人性生活滿意率的影響 2篇文獻(xiàn)[4,7]報(bào)道了子宮切除術(shù)后3個(gè)月病人對(duì)性生活的滿意率,共205例,其中實(shí)驗(yàn)組 105例,對(duì)照組100例。對(duì) 2篇研究進(jìn)行異質(zhì)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.41),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行結(jié)果合并分析,結(jié)果:OR為2.59,95%CI為1.18～5.69,P=0.02。改變效應(yīng)模型,采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行敏感性分析,未改變結(jié)果方向。結(jié)果:OR為2.58,95%CI為1.17～5.69,P=0.02。分析結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組病人在術(shù)后 3個(gè)月對(duì)性生活的滿意率要高于對(duì)照組。見表4。

2.3.5 護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)后病人性生活恢復(fù)率的影響 2篇文獻(xiàn)[8,10]報(bào)道了子宮切除術(shù)后4個(gè)月病人對(duì)性生活恢復(fù)率,共235例,其中實(shí)驗(yàn)組110例,對(duì)照組125例。對(duì)2篇研究進(jìn)行異質(zhì)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.71),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行結(jié)果合并分析,結(jié)果:OR為2.85,95%CI為1.61～5.05,P=0.000 3。采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行敏感性分析,未改變結(jié)果方向。分析結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組病人在術(shù)后4個(gè)月對(duì)性生活的恢復(fù)率要高于對(duì)照組。見表4。

表4 干預(yù)措施對(duì)對(duì)病人術(shù)后性欲、性交次數(shù)、性生活滿意率、性生活恢復(fù)率的影響

3 討論

子宮是女性最重要的生殖器官之一,子宮切除術(shù)是各種嚴(yán)重的子宮疾病的重要治療手段,性生活質(zhì)量作為成年婦女生活質(zhì)量的重要組成部分,切除子宮后,由于病人生理和心理的改變,勢(shì)必會(huì)受到不同程度的影響,但鑒于性問(wèn)題的隱私性,目前此類研究也較少。然而醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任主動(dòng)幫助病人解決問(wèn)題,實(shí)施有效干預(yù),促進(jìn)病人性康復(fù),進(jìn)而提高此類病人的總體生活質(zhì)量。本文匯總分析了多項(xiàng)與子宮切除術(shù)后性生活質(zhì)量相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性研究,目的是通過(guò)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)中Meta分析來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)子宮切除病人性生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示:在術(shù)后6個(gè)月內(nèi),實(shí)驗(yàn)組病人的總體性生活質(zhì)量評(píng)分、性欲及性愛(ài)次數(shù)、性滿意率、性生活恢復(fù)率與對(duì)照組病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在術(shù)后9個(gè)月和12月,實(shí)驗(yàn)組病人和對(duì)照組病人的總體性生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 影響研究結(jié)果的因素

3.1.1 納入研究的質(zhì)量 本Meta分析納入的10篇文獻(xiàn),其研究質(zhì)量較差,沒(méi)有高質(zhì)量研究。第一,雖然10篇文獻(xiàn)中均提到隨機(jī)分組,但其中9篇文獻(xiàn)都并未明確告知具體的隨機(jī)分組方法,存在隨機(jī)方法有誤或不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目赡苄?。第?所有研究均未描述是否采用盲法,也就無(wú)法避免在設(shè)計(jì)、資料收集或分析階段出現(xiàn)信息偏倚,降低了科研成果的可信度。第三,本組文獻(xiàn)中僅2篇文章描述了樣本是否失訪或退出的情況,其余均未交代,這些可能對(duì)研究結(jié)論的真實(shí)性造成影響,無(wú)法排除收集資料過(guò)程中的失訪偏倚。同時(shí),由于本研究的10篇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)分散,導(dǎo)致采取相同評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究上所納入的研究數(shù)目較均少于5個(gè),由于漏斗圖的繪制原則上要求5個(gè)點(diǎn)以上才能進(jìn)行[12],故本研究未繪制漏斗圖,可能存在發(fā)表性偏倚。總之,本研究納入研究的總體質(zhì)量較低,缺乏關(guān)于護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除病人術(shù)后性生活影響的高質(zhì)量研究,因此導(dǎo)致結(jié)果的論證強(qiáng)度有限。

3.1.2 分層分析 由于納入的研究數(shù)量較少,所以無(wú)法對(duì)某一研究指標(biāo)進(jìn)行分層分析,如果對(duì)研究對(duì)象按年齡、病種等進(jìn)行分層分析,可能會(huì)得出與本研究不同的研究結(jié)果。在納入的10項(xiàng)研究中無(wú)一研究進(jìn)一步對(duì)年齡、病種等進(jìn)行分層分析,所以也就無(wú)法得到相對(duì)的原始資料來(lái)進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除病人術(shù)后性生活的影響 李敏等[13]發(fā)現(xiàn),61.7%的子宮切除病人術(shù)后對(duì)性生活有明顯的焦慮和抑郁情緒,出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降,甚至終止性生活。而許多婦女存在認(rèn)為子宮切除會(huì)使陰道變短、性生活時(shí)陰道分泌物減少等錯(cuò)誤認(rèn)知。然而一些研究表明,女性性快感中心是在大腦皮質(zhì)而不在子宮,其刺激和激發(fā)點(diǎn)也在陰蒂和陰道前壁,女性性高潮和性快感出現(xiàn)更主要的是精神和意念中產(chǎn)物,來(lái)源于長(zhǎng)期性生活經(jīng)驗(yàn)的探索和積累[14,15]。同時(shí)配偶對(duì)子宮切除術(shù)的態(tài)度和認(rèn)知是影響性生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。研究表明,丈夫在妻子進(jìn)行子宮切除前存在缺乏有關(guān)手術(shù)過(guò)程的知識(shí);對(duì)性生活改變的憂慮;希望與醫(yī)務(wù)人員充分交流等問(wèn)題[16]。

醫(yī)務(wù)人員在圍術(shù)期針對(duì)配偶及其家屬進(jìn)行一系列的心理行為和認(rèn)知干預(yù),其中疾病相關(guān)知識(shí)和性生理、心理相關(guān)知識(shí)的教育,可以促使病人及其家屬改變對(duì)子宮切除術(shù)的不良認(rèn)知和行為,轉(zhuǎn)變某些錯(cuò)誤的觀念,性生活指導(dǎo)則可以幫助病人解決在性生活中遇到的具體問(wèn)題,而心理支持則可緩解病人及家屬在圍術(shù)期出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良情緒,這些都有利于提高病人術(shù)后的性生活質(zhì)量[17]。本研究表明,在術(shù)后6個(gè)月內(nèi),實(shí)驗(yàn)組的性生活恢復(fù)率、性生活滿意率、性生活質(zhì)量總體評(píng)分及性欲和同房次數(shù)都優(yōu)于對(duì)照組病人。由于我國(guó)的病人出院隨訪制度尚不完善,多數(shù)研究并未對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪,實(shí)驗(yàn)組病人未能繼續(xù)獲得醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)幫助,同時(shí)長(zhǎng)期以來(lái)人們受傳統(tǒng)文化習(xí)俗的影響,即使夫妻間有性生理和性心理方面的不和諧、苦惱,也多羞于啟齒,極少主動(dòng)求助于醫(yī)護(hù)人員。研究結(jié)果顯示,在術(shù)后9個(gè)月和12個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的性生活質(zhì)量總體評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與上述原因有關(guān)。也可能是由于隨著時(shí)間的推移,陰道殘端瘢痕結(jié)締組織逐漸吸收變軟,盆腔組織粘連滲出物逐漸吸收,性生活次數(shù)的增加,經(jīng)驗(yàn)的積累,不適癥狀的減少,使兩組病人在術(shù)后半年后性生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 對(duì)未來(lái)工作的啟示 首先,由于本研究所納入文獻(xiàn)的質(zhì)量不高,因此本Meta分析的結(jié)果僅可作為參考,尚不能為臨床應(yīng)用提供可靠的依據(jù),這有待于高質(zhì)量研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。目前的實(shí)驗(yàn)性研究隨訪時(shí)間相對(duì)較短,干預(yù)措施對(duì)改善子宮切除病人術(shù)后性生活質(zhì)量的效果可能受到一定的影響,建議延長(zhǎng)研究時(shí)間,此外今后此類研究應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì),嚴(yán)格實(shí)施隨機(jī)對(duì)照盲法實(shí)驗(yàn),要有足夠的樣本量,盡量避免低水平、小樣本的重復(fù)實(shí)驗(yàn)。其次,分析結(jié)果顯示,在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月干預(yù)組和對(duì)照組的性生活質(zhì)量總體評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而術(shù)后9個(gè)月和12個(gè)月,兩組病人的性生活質(zhì)量總體評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)此若能建立長(zhǎng)期的規(guī)范的隨訪機(jī)制,使病人在出院后,仍能隨時(shí)的接受到專業(yè)人員的幫助,提高子宮切除病人術(shù)后長(zhǎng)期的性生活質(zhì)量。

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