24 h值班制護理技能訓(xùn)練模式的管理

于 倩,王麗華

高等職業(yè)教育實踐教學(xué)是關(guān)鍵,護理技能操作是臨床護理的基本技術(shù),技能訓(xùn)練是培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力的一個非常重要的環(huán)節(jié)[1]?；炯寄艿氖炀毘潭戎苯佑绊憣W(xué)生實習(xí)工作,如何加強校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè),發(fā)揮校內(nèi)實訓(xùn)基地在醫(yī)學(xué)教育中的作用是醫(yī)學(xué)教育者一直在關(guān)注的問題。我校近幾年利用國家示范重點專業(yè)建設(shè)契機,把校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)成仿真醫(yī)院,對護理專業(yè)學(xué)生在下臨床前一學(xué)期護理技能訓(xùn)練模式進行改革創(chuàng)新,嘗試24 h值班制護理技能訓(xùn)練帶教方法,取得一些成效。現(xiàn)將校內(nèi)實訓(xùn)基地嘗試新帶教方法的管理工作介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 護理專業(yè)2007級高中升大專兩個班級的高職學(xué)生,每班60人,全部為女生。一個班為實驗班,一個班為對照班。

1.2 方法 對照班采用常規(guī)的護理技能教學(xué)方法,教師演示、單個項目訓(xùn)練、下臨床實習(xí)前集中訓(xùn)練考核的方法。實驗班除以上訓(xùn)練外,第4學(xué)期(即下臨床實習(xí)前一學(xué)期)增加 24 h值班制護理技能訓(xùn)練方法。實驗班24 h值班護理訓(xùn)練如下。

1.2.1 校內(nèi)實訓(xùn)基地開展24 h值班制的管理

1.2.1.1 實訓(xùn)場所管理 把校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)成與醫(yī)院職業(yè)環(huán)境相一致的仿真醫(yī)院,參照醫(yī)院的布局設(shè)置,做到了場景布局仿真,內(nèi)設(shè)門急診室:導(dǎo)醫(yī)臺、掛號、收費處、藥房、各科診室、B型超聲室、X線室;病房:護士站及呼叫系統(tǒng)、中心供氧和負壓吸引裝置,走廊正中懸掛時間表和“安靜”字樣;重癥監(jiān)護室:監(jiān)護儀、高級護理模型、呼吸機、除顫儀等先進儀器設(shè)備;手術(shù)室設(shè)男女更衣室、洗手間、手術(shù)間、復(fù)蘇室、器械室、無菌室,整個布局結(jié)合護理工作過程,讓學(xué)生進入實訓(xùn)基地如同進入工作崗位,在實訓(xùn)基地不只是學(xué)習(xí)知識、訓(xùn)練技能,更多的是用所學(xué)的知識去解決“病人”的實際問題,與臨床的物理環(huán)境無縫對接。與臨床一線護理人員共同制定病區(qū)管理規(guī)章制度,各班工作流程,如責(zé)任班、輔助責(zé)任班、連班、前夜班、后夜班等,病區(qū)護士長職責(zé)、護理部主任職責(zé)、護士職責(zé)、見習(xí)護士長職責(zé)、見習(xí)護士職責(zé)等,提前發(fā)給學(xué)生讓她們組織學(xué)習(xí)討論,對自己將要從事的各班流程和職責(zé)提早熟悉。學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法主要不是教師教出來的,而是靠學(xué)生在教育與環(huán)境的影響下鍛煉出來的。為了給學(xué)生提供良好的實訓(xùn)場所,制定實訓(xùn)室建設(shè)規(guī)劃,設(shè)立專職實訓(xùn)基地管理人員,負責(zé)規(guī)劃的落實,各技能區(qū)合理的分工,責(zé)任到人,保證實訓(xùn)項目順利實施。

1.2.1.2 教師管理 實訓(xùn)教師是組織實訓(xùn)教學(xué),保證教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。學(xué)院通過走出去請進來的方式,有計劃地安排護理老師到醫(yī)院培訓(xùn),豐富臨床經(jīng)驗,選派專職護理教師到國內(nèi)外參觀學(xué)習(xí)提高教師教學(xué)水平,選擇具有臨床工作經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗豐富的護理教師參與該項目的實施,集體備課,認真學(xué)習(xí)各班職責(zé)和工作流程,每位教師準備2個或3個病案,進行教學(xué)設(shè)計,為了充分發(fā)揮教師的積極性,組織護理、臨床、康復(fù)等部門的相關(guān)教師進行多次研討,協(xié)調(diào)好各部門工作,保證項目順利運行。要求護理教師上課前必須做好充分的準備工作,穿戴好護士衣、帽、鞋,要求整潔大方,樹立良好形象。在護理技能教學(xué)中,教師的莊重、典雅、大方的護士形象,規(guī)范嫻熟的操作技能,良好的職業(yè)道德和強烈的責(zé)任感都會對學(xué)生起到潛移默化的良好影響,學(xué)生對教師會產(chǎn)生一種無形的好感。當日值班的教師提前與“病人”進行溝通,設(shè)計疾病具體“發(fā)作”時間,扮演病人過程中注意事項,家屬和朋友如何配合等,對具體事件的情景和疾病的發(fā)生發(fā)展過程,讓學(xué)生去創(chuàng)意,發(fā)揮學(xué)生想象的空間,師生之間配合更加默契。

1.2.1.3 學(xué)生管理 提前1個月通知學(xué)生,每位學(xué)生扮演一種疾病的病人,場景和家屬、親朋好友自己設(shè)計,對所扮演疾病的癥狀、體征、治療、護理內(nèi)容學(xué)生提前翻閱各種書籍,上網(wǎng)查找資料,詢問專業(yè)教師,做好充分準備,她們對24 h值班充滿期待和想象,學(xué)習(xí)積極性空前高漲。興趣是搞好學(xué)習(xí)的前提,俄國現(xiàn)代教育理論家巴班斯基說過:“學(xué)生如果沒有穩(wěn)定的興趣,如果對知識沒有內(nèi)在的迫切需要,就不可能學(xué)得富有成效。”靈活多樣的教學(xué)方法策略是興趣產(chǎn)生的催化劑,使學(xué)生認識到自身價值,充分發(fā)揮好他們的聰明才智,提高護理技能教學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣是關(guān)鍵。

1.2.2 實訓(xùn)過程管理 星期五下午實驗人員做好床單位的準備工作,換上清潔的被服,學(xué)生自帶洗漱用品,18:00住進實訓(xùn)室,教師安排床位,學(xué)生扮演病人、護士、家屬、朋友等各種角色,按照排班的順序體驗前夜班、后夜班、責(zé)任班、連班等各班次的工作性質(zhì),在教師指導(dǎo)下學(xué)生練習(xí)急診病人搶救、入院接待、床單位的準備、護理評估、醫(yī)囑處理、各種治療護理、病情觀察、護理記錄、交班報告書寫、床頭口頭交接班等工作直到星期天08:00交班結(jié)束。選擇學(xué)生任實習(xí)護士長、責(zé)任護士,處理“病區(qū)”發(fā)生的事情,體會護士長和責(zé)任護士的工作性質(zhì),保證實訓(xùn)任務(wù)順利完成。

1.2.3 “病人”管理 角色扮演的運用充分調(diào)動學(xué)生的主動參與意識,變被動接受式學(xué)習(xí)為主動參與式學(xué)習(xí),增強了學(xué)生的愛傷觀念,病人角色扮演使學(xué)生有機會站在病人的角度思考問題,使她們從病人的立場出發(fā)滿足病人的實際需求。角色扮演及模擬場景給學(xué)生有身臨其境的感受,縮短了課堂與臨床之間的距離,使學(xué)生對醫(yī)院的臨床護理工作有了進一步認識,并且學(xué)生通過角色扮演所學(xué)得的經(jīng)驗和技巧,易潛移到類似臨床情境中,有利于學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換和角色的適應(yīng)。提前1個月通知學(xué)生扮演病人,學(xué)生自我設(shè)計該病人的癥狀和體征,按照事先設(shè)計好的時間點“發(fā)作”病情。有些突然暈倒、有些拉電鈴呼救、有些家屬喊呼救,要求值班“護士”進行處理,訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)急處理能力,教師從中做好協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作,按照臨床時間點提示學(xué)生該做的事情,完全按照臨床的工作時間和任務(wù)完成。第一次值夜班發(fā)現(xiàn),有一位學(xué)生遲遲不能入睡,詢問后了解到,她是當晚扮演病人角色,不知該何時病情發(fā)作睡不著,以后幾次的訓(xùn)練事先進行溝通,就不存在此類問題,所以做好病人的管理不容忽視。扮演病

人的學(xué)生演示前先進行訓(xùn)練,晚上病情發(fā)作時扮演得更逼真,有些演老太太年齡差距大,開始我們擔(dān)心演不像,結(jié)果完全出于我們意料之外,確有在真實病區(qū)的感覺,使教師也深受啟發(fā)。

1.2.4 “家屬”管理 在病案設(shè)計中,教師有意安排各種性格脾氣的病人和家屬,如有些是通情達理的病人,有些是大吵大鬧不講情理的家屬,讓學(xué)生進行處理,從中讓學(xué)生學(xué)會解決問題的應(yīng)變能力和協(xié)調(diào)能力,在訓(xùn)練過程中得到職業(yè)熏陶和能力培養(yǎng),讓學(xué)生站在不同的角度上考慮問題,理解家屬心情,培養(yǎng)全方位思考問題能力,充分體現(xiàn)“教學(xué)做一體”的實訓(xùn)方法改革。

1.2.5 物品管理 為了提高實訓(xùn)的真實性,對人體傷害少的操作要求學(xué)生在真實人身上完成,如口腔護理、皮膚護理、各種注射等,各種注射必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求,藥物可用無菌生理鹽水代替,培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,每一次操作都要求學(xué)生做好解釋工作與“病人”進行溝通,并由當“病人”的學(xué)生對其“語言表現(xiàn)”進行評價,如不滿意,則重新演示,直到“病人”滿意為止。無菌、清潔、有菌的物品明顯標志,分類放置、分別處理,增強學(xué)生的無菌觀念,正確處理一次性用物,為以后進入臨床做好準備。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩個班級綜合技能操作考核、畢業(yè)理論考試成績比較±s) 分

表1 兩個班級綜合技能操作考核、畢業(yè)理論考試成績比較±s) 分

班級 人數(shù) 綜合技能考核 畢業(yè)理論考試實驗班 60 92.95±2.83 79.46±4.13對照班 60 87.23±3.34 75.62±3.85 t值 10.188 5.743 P <0.001 <0.001

3 討論

24 h值班制護理技能訓(xùn)練方法老師將問題結(jié)合到病案中,使護理技能單項操作技能應(yīng)用到實踐中,使本來抽象的單項操作具體化、形象化,其實用性有助于吸引學(xué)生的注意力、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、提高訓(xùn)練效果。24 h值班制訓(xùn)練方法通過教師的情境創(chuàng)設(shè)和夜深人靜的時刻,可激起學(xué)生的情感效應(yīng),促進學(xué)生進入特定的情境之中掌握知識、習(xí)得技能、發(fā)展智力,形成態(tài)度和相應(yīng)的品質(zhì)[3]。隨著高等教育大眾化,護理專業(yè)招生數(shù)量增加,導(dǎo)致護理專業(yè)學(xué)生在教學(xué)及臨床實習(xí)出現(xiàn)“擁堵”現(xiàn)象;近年來,我國高校的科研、教學(xué)儀器設(shè)備投入增加[4];隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、電腦軟件的不斷開發(fā),各種先進護理模型進入實訓(xùn)室,模型功能智能化,使實驗室的實訓(xùn)更具真實性,“仿真性實踐”成為可能;為了充分發(fā)揮校內(nèi)實訓(xùn)基地的作用,進一步深化“校內(nèi)基地生產(chǎn)化,校外基地教學(xué)化”的職教戰(zhàn)略,24 h值班制護理技能訓(xùn)練方法,讓學(xué)生有更多機會接觸貴重儀器設(shè)備,在仿真環(huán)境中得到全方位的訓(xùn)練,進一步實現(xiàn)以病例為主線的“教、學(xué)、做、評一體”的教學(xué)改革。24 h值班制訓(xùn)練方法要求教師熟悉臨床一線護理工作流程,設(shè)計情境多樣性,在訓(xùn)練過程中緊扣訓(xùn)練項目內(nèi)容不斷的導(dǎo)入情境,達到預(yù)期訓(xùn)練效果,是對教師教學(xué)能力的挑戰(zhàn)。為此,年輕教師紛紛向老教師請教,空余時間積極要求下臨床,促進了教師教學(xué)水平的提高,有利于促進教師的自我完善。

在校內(nèi)實訓(xùn)基地開展24 h值班制護理技能訓(xùn)練方法嘗試,取得了一些成績,我們認為,做好各項管理工作是確保一個新項目的順利實行的必要條件,24 h值班制護理技能訓(xùn)練方法能順利開展與項目實施前周密安排和有序管理是分不開的,也使我們認識到管理的重要性,今后我們將不斷的總結(jié)經(jīng)驗,深入教改,讓我們培養(yǎng)出來的學(xué)生更好滿足時代需要。

[1]黃姣娥,藺彥麗,駱彩珍.在校護理技能操作教學(xué)模式的探索[J].全科護理,2008,6(12C):3378-3379.

[2]孫興民,趙蘭庚.高職高專院校實訓(xùn)室建設(shè)的探討[J].實驗技術(shù)與管理,2005,6(22):120-123.

[3]余文森.課堂教學(xué)有效性的探索[J].教育評論,2006(6):46-48.

[4]熊夢輝,朱飛燕,夏瓊,等.高校大型儀器設(shè)備共享管理模式及其管理機制探討[J].科技信息,2008(11):186.