三腔型引流裝置在心臟術(shù)后引流中的應(yīng)用及護(hù)理

祁世曼

胸腔負(fù)壓吸引廣泛應(yīng)用于氣胸的治療及縱隔、心臟術(shù)后的引流。心臟術(shù)后由于術(shù)中體外循環(huán)的抗凝及術(shù)后止血不徹底,心包、縱隔及胸腔引流量增多,采用持續(xù)胸腔負(fù)壓吸引,及時(shí)有效引流胸腔積液,防止引流管堵塞,從而預(yù)防心臟壓塞的發(fā)生。我科自2007年至今采用一新型三腔胸腔引流裝置,其在觀察引流液的量及性狀、預(yù)防倒流所致逆行感染及負(fù)壓控制方面均較以往的單腔瓶有顯著改進(jìn),同時(shí)降低了心臟壓塞的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月—12月成人心臟外科術(shù)后病人1 980例,男972例,女 1 008例;年齡 48.6歲±3.5歲,術(shù)后均放置心包、縱隔引流管,其中917例加放胸腔引流管,均接新型三腔引流裝置及墻式負(fù)壓吸引器。

1.2 材料 選用天臺(tái)縣雙星醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的三腔型引流裝置,由瓶體(包括積液瓶、水封瓶和調(diào)壓瓶)、水封管、連接管相連體組成。見(jiàn)圖1。

圖1 一次性三腔型引流裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 方法及原理 首先以無(wú)菌技術(shù)將連接管分別連接積液瓶和水封瓶,然后向水封瓶和調(diào)壓瓶?jī)?nèi)分別倒入無(wú)菌生理鹽水至0 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和12 cmH2O刻度,將引流管連接積液瓶,最后調(diào)壓瓶連接負(fù)壓吸引器,壓力以調(diào)壓瓶管口見(jiàn)氣泡逸出即可,觀察水封瓶?jī)?nèi)是否有水柱波動(dòng)。30 min～60 min擠壓各引流管1次,以促進(jìn)胸腔積液排出。

積液瓶盛胸腔引流液;水封瓶?jī)?nèi)加入生理鹽水使其與胸腔形成密閉空間,積液引流至積液瓶,積氣則通過(guò)水封瓶?jī)?nèi)的水封管引流,表現(xiàn)為在病人咳嗽或深呼吸時(shí)有氣泡逸出,水封管上端有一阻流閥,可阻止生理鹽水倒流入積液瓶;調(diào)壓瓶連接負(fù)壓吸引器,水封瓶和調(diào)壓瓶之間通過(guò)一通氣孔相連,當(dāng)調(diào)壓管口產(chǎn)生氣泡時(shí)積液瓶?jī)?nèi)即產(chǎn)生負(fù)壓,負(fù)壓值即為調(diào)壓瓶水平面與水封瓶水平面高度的差值。正常人平靜吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓為-8 cmH2O～-12 cmH2O,胸腔內(nèi)壓的大小及變化通過(guò)水封瓶中水封管里的水柱波動(dòng)呈現(xiàn)出來(lái)。

1.4 結(jié)果 917例病人均未出現(xiàn)因引流不暢而導(dǎo)致管腔堵塞、心臟壓塞。1例因引流管破裂,空氣與血液接觸產(chǎn)生血凝塊堵塞管腔,立即拔除引流管。15例水封瓶有大量氣泡溢出,其中11例為三腔型引流裝置密封不嚴(yán)密而造成,將連接管接口及瓶體擰緊后致善,3例因減壓閥未旋緊,旋緊后未出現(xiàn)氣泡,1例經(jīng)以上處理后仍有氣泡溢出,考慮瓶體有破損予以更換引流裝置后改善。

2 護(hù)理

2.1 三腔型引流裝置漏氣的觀察 臨床工作中當(dāng)發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)有大量氣體溢出時(shí),如果不是作為氣胸進(jìn)行引流時(shí),應(yīng)考慮有三腔型引流裝置破損或引流管道有破損。檢查方法:將病人端引流管用止血鉗夾住,如果有氣泡溢出,應(yīng)檢查瓶體的密封性,擰緊連接管接口及瓶體各旋鈕;如果鉗夾沒(méi)氣泡而松鉗有氣泡則應(yīng)排查引流管是否有破損或側(cè)孔脫出,可分段鉗夾引流管尋找破損部位,發(fā)現(xiàn)側(cè)孔脫出者立即拔除,必要時(shí)更換引流管;經(jīng)以上檢查均還氣體溢出,即為瓶體有破損應(yīng)立即更換引流裝置。本組15例水封瓶有大量氣體溢出,其中11例是三腔型引流裝置密封性不嚴(yán)密而造成,3例是因減壓閥未旋緊,1例為瓶體破損,均給予對(duì)應(yīng)處理。

2.2 負(fù)壓的設(shè)置觀察 因負(fù)壓吸引的方法不一,負(fù)壓計(jì)算方法不同,影響了治療效果的評(píng)價(jià)及護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的正確性。文獻(xiàn)報(bào)道,胸腔負(fù)壓吸引值計(jì)算方法有兩種。一種是以定壓管在水中的深度來(lái)決定負(fù)壓吸引的大小[1],即調(diào)壓瓶中調(diào)壓管在水中的深度來(lái)決定負(fù)壓吸引的大小。另一種是調(diào)壓瓶中調(diào)壓管在水中的深度與水封瓶?jī)?nèi)玻璃管插入液體的深度的差值為吸引的負(fù)壓值[2]。即負(fù)壓值為調(diào)壓瓶中水平面高度與水封瓶水平面高度的差值。目前,由于三腔型引流裝置(三腔型水封瓶)和墻式負(fù)壓吸引裝置的普及,利用三腔型引流裝置和墻式負(fù)壓吸引裝置作為負(fù)壓吸引系統(tǒng),其負(fù)壓值可相對(duì)保持恒定,即三腔型引流裝置接墻式負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行胸腔負(fù)壓吸引時(shí),當(dāng)調(diào)壓管口連續(xù)產(chǎn)生氣泡,引流管負(fù)壓值為調(diào)壓瓶中水平面高度與水封瓶水平面高度的差值,此時(shí)改變墻式負(fù)壓吸引裝置負(fù)壓值并不能改變胸腔負(fù)壓吸引的負(fù)壓值,負(fù)壓值的調(diào)節(jié)則由加減調(diào)壓瓶中的水量為決定,以往護(hù)理人員誤認(rèn)為將墻式負(fù)壓吸引壓力值調(diào)大三腔型引流裝置內(nèi)負(fù)壓就會(huì)增大,其實(shí)不然,調(diào)壓瓶?jī)?nèi)氣泡產(chǎn)生越多,使調(diào)壓瓶?jī)?nèi)盛裝的生理鹽水蒸發(fā)越快、水平面高度下降越快,反而降低了該裝置內(nèi)負(fù)壓的效果。為了保證負(fù)壓值的恒定,護(hù)士對(duì)水封瓶和調(diào)壓瓶中的水量應(yīng)做一標(biāo)記,每班檢查,補(bǔ)充由于揮發(fā)而損失的水量。

2.3 引流管側(cè)孔脫出的觀察 檢查方法:先排除三腔型引流裝置破損,發(fā)現(xiàn)無(wú)氣體溢出,經(jīng)過(guò)排查后發(fā)現(xiàn)為引流管側(cè)孔脫出,氣體從引流管側(cè)孔通過(guò)水封瓶排出,應(yīng)及時(shí)拔除或更換引流管道。本組中1例引流管有大量的血凝塊堵塞引流管,因胸腔積液不會(huì)產(chǎn)生大量血凝塊,經(jīng)進(jìn)一步排查,為引流管破裂空氣與血液接觸產(chǎn)生血凝塊,立即拔除引流管。

2.4 未進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)三腔型裝置負(fù)壓的觀察 臨床工作中,護(hù)理人員不易分清不接墻式負(fù)壓吸引裝置時(shí),三腔型引流裝置積液瓶、水封瓶、調(diào)壓瓶?jī)?nèi)的壓力變化,經(jīng)過(guò)對(duì)三腔型引流裝置構(gòu)造的研究得出以下結(jié)果,不用進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí),調(diào)壓瓶可不用加水,調(diào)壓瓶?jī)?nèi)的水平面不會(huì)影響引流,因?yàn)樗馄颗c調(diào)壓瓶有一孔直接通大氣,原理上當(dāng)單封瓶使用。

2.5 其他 ①引流管連接柱可直接觀察引流液的滴數(shù),可反映引流量的多少,及時(shí)處理。②阻流閥可阻止水封瓶?jī)?nèi)的水進(jìn)入積液瓶,防止積液瓶?jī)?nèi)的血液進(jìn)入病人體內(nèi)造成逆行感染,并可持續(xù)觀察引流液的性狀。③移動(dòng)該裝置時(shí)不應(yīng)傾斜,防止水封瓶與調(diào)壓瓶?jī)?nèi)盛裝的生理鹽水互通而影響兩個(gè)瓶?jī)?nèi)的液面高度,造成壓力改變。④當(dāng)停止使用持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí),不要直接將負(fù)壓吸引管取下,應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)減壓閥,將負(fù)壓逐漸放掉,以免對(duì)胸腔內(nèi)壓力造成較大影響。⑤此引流裝置為一次性醫(yī)療用物,不允許二次重復(fù)消毒使用,當(dāng)引流液量>1 200 mL時(shí)及時(shí)更換新的引流裝置,以免影響引流效果。

3 小結(jié)

雖然三腔引流瓶構(gòu)造看似較單腔引流瓶復(fù)雜,其實(shí)二者的一般護(hù)理和觀察一致,而三腔型引流瓶具備更多的優(yōu)點(diǎn)。該產(chǎn)品屬于一種“只出不進(jìn)”的引流裝置,可通過(guò)阻斷閥防止胸腔引流液倒流入病人體內(nèi)而預(yù)防逆行感染;其水封腔與積液腔分開(kāi),使引流液的量、色、性狀和水柱波動(dòng)的大小變化更清晰,便于臨床動(dòng)態(tài)地觀察引流情況,對(duì)病情趨勢(shì)作更科學(xué)的分析;通過(guò)調(diào)節(jié)調(diào)壓瓶與水封瓶液面差即可維持恒定的負(fù)壓,不僅使壓力控制更精確保證了引流的有效性,同時(shí)也大大簡(jiǎn)化了護(hù)理工作。希望今后護(hù)理人員掌握三腔胸腔引流瓶的構(gòu)造原理,發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn),更好應(yīng)用于臨床。

[1]趙鳳瑞.普通胸部外科[M].沈陽(yáng):遼寧教育出版社,1999:1051.

[2]陳文彬,程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:312-313.