非酒精性脂肪性肝病患者心臟功能變化的臨床研究

趙伯維，蔡珍玉

（1.杭州鋼鐵集團職工醫(yī)院內(nèi)科，浙江杭州 310022；2.杭州鋼鐵集團職工醫(yī)院B超室，浙江杭州 310022）

非酒精性脂肪性肝病患者心臟功能變化的臨床研究

趙伯維1，蔡珍玉2

（1.杭州鋼鐵集團職工醫(yī)院內(nèi)科，浙江杭州 310022；2.杭州鋼鐵集團職工醫(yī)院B超室，浙江杭州 310022）

目的應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖技術(shù)研究非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver diSeaSe，NAFLD）患者心臟舒張和收縮功能的變化。方法2006年5月—2009年5月將160例NAFLD患者和160例健康對照者納入本研究。應(yīng)用B超對患者進行脂肪肝的診斷及分級，采用彩色多普勒超聲心動圖技術(shù)評價心臟的舒張和收縮功能，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短軸縮短率（fraction Shortening，F(xiàn)S）用于評價心臟收縮功能，二尖瓣口舒張期血流頻譜E峰、A峰、E/A比值用于評價心臟舒張功能。結(jié)果NAFLD患者心臟舒張功能不全（diaStolic cardiac dySfunction，DCD）的發(fā)生率為35.6%，顯著高于健康對照組的S.1%（P＜0.05）。NAFLD患者E及E/A比值明顯低于健康對照組，而2組間A、LVEF及FS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨著脂肪肝的加重，患者的DCD發(fā)生率逐步升高（P＜0.05），E、E/A逐步減低（P＜0.05），A、FS及LVEF無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論NAFLD患者常發(fā)生早期DCD，且程度與脂肪肝的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，NAFLD患者心臟收縮功能無明顯異常改變。

肝??；超聲檢查；心臟功能試驗

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver diSeaSe，NAFLD）是無過量飲酒病史的其他原因所致的脂肪性肝病，包括肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝炎、藥物等，是西方發(fā)達國家慢性肝病最常見的原因，在我國已成為僅次于病毒性肝炎的第2大肝病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1～5］，除導(dǎo)致終末期肝病外，NAFLD患者心血管疾病發(fā)生率和病死率增加，因此，研究NAFLD患者早期心臟功能的變化具有重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：NAFLD組，選取2006年5月—2009年5月在我院門診就診的患者共160例，男性90例，女性70例，年齡24～60歲，平均43.7歲，平均BP 16.S/10.0kPa，排除糖尿病、糖耐量異常、高血壓病、心臟瓣膜病、肺心病、心肌病及明顯心功能不全患者。健康對照組，為健康體檢者160例，男性SS例，女性72例，年齡25～59歲，平均44.5歲，平均BP 16.7/10.1 kPa，2組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者和對照組均都進行肝膽脾胰的超聲檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷及影像學(xué)檢查均符合2010年我國NAFLD診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 研究方法：常規(guī)行M型、2DE及彩色多普勒超聲心動圖、彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow image，CDFI）及頻譜多普勒檢查。采用GE Vivid 7型彩色多普勒超聲心動圖診斷儀，探頭為M3S，頻率為2.5MHz?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，連接體表心電圖監(jiān)測。

1.4 檢測項目：M型超聲測量，室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張末徑、左室收縮末徑，儀器自動計算得左室短軸縮短率（fraction Shortening，F(xiàn)S）。左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）的測量于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀用雙平面SimpSon法獲得。

頻譜多普勒測量，二尖瓣口血流頻譜E峰與A峰，計算其比值（E/A比值），測量值取連續(xù)3個心動周期測值平均值。以二尖瓣口血流頻譜中的E、A 及E/A比值評估心臟的舒張功能，當(dāng)E/A比值＜1，提示心臟舒張功能不全（diaStolic cardiac dySfunction，DCD）。以LVEF、FS來評價心臟的收縮功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，NAFLD組與對照組心臟舒張和收縮功能的比較采用成組t檢驗，輕、中、重度NAFLD組患者心臟舒張和收縮功能的比較采用方差分析，調(diào)整性別、年齡及BMI的影響，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組心臟舒張和收縮功能的比較：NAFLD組患者DCD的發(fā)生率為35.6%（57/160），明顯高于對照組的S.1%（13/160）（P＜0.05）。NAFLD組患者的二尖瓣口血流頻譜舒張功能參數(shù)值明顯低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而收縮功能參數(shù)LVEF、FS 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同程度NAFLD患者心臟舒張和收縮功能的比較：輕度、中度和重度NAFLD組的DCD發(fā)生率依次為14.6%（7/4S）、33.3%（17/51）和50.9% （26/51），各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，E值、E/A值組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而A值組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。LVEF及FS組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 NAFLD組與對照組左室功能的比較（n=160，±s）

表1 NAFLD組與對照組左室功能的比較（n=160，±s）

組別E值A(chǔ)值E/A值LVEF（%）FS（%）對照組 0.91±0.170.77±0.231.29±0.3666.0±5.335.0±5.1 NAFLD組0.74±0.160.S5±0.190.92±0.2165.0±5.134.0±4.3 t 9.2111.S7911.2311.7201.S96 P 0.0410.1630.0350.2S10.159

表2 不同程度NAFLD組間左室功能的比較（±s）

表2 不同程度NAFLD組間左室功能的比較（±s）

程度例數(shù)E值A(chǔ)值E/A值LVEF（%）FS（%）輕度4S0.S9±0.240.76±0.211.25±0.2367.0±6.736.0±5.2中度510.76±0.170.SS±0.190.9S±0.326S.0±6.537.0±6.1重度510.65±0.160.91±0.210.S1±0.2567.0±5.S36.0±4.9 F 7.S922.3S19.6530.S721.347 P 0.0350.1460.0250.5320.26S

3 討 論

3.1 NAFLD與心血管疾病的關(guān)系：NAFLD與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。╆P(guān)系密切。國內(nèi)學(xué)者［6］通過4 009例大樣本的臨床研究，顯示NAFLD與動脈粥樣硬化及冠心病密切相關(guān)，并且隨著體質(zhì)量指數(shù)和血糖升高，NAFLD患者病死率明顯增高，10年內(nèi)總病死率高達11%，死亡原因主要為冠心病和腫瘤。NAFLD的發(fā)病率顯著高于冠心病，并且早于冠心病而發(fā)生。

研究認(rèn)為［7］NAFLD是動脈粥樣硬化及冠心病的一個重要危險因子，冠心病的基礎(chǔ)病理特征是動脈粥樣硬化，而其發(fā)病機制目前大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同的是損傷反應(yīng)學(xué)說，NAFLD患者脂肪變性的肝臟合成及釋放入血液的不飽和脂肪酸、脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物及I型纖溶酶原激活物抑制等增多，損傷動脈內(nèi)膜，可表現(xiàn)為內(nèi)皮功能紊亂，內(nèi)皮細(xì)胞的許多活性功能相繼改變，進而形成動脈粥樣硬化及冠心病。

3.2 NAFLD患者心臟收縮和舒張功能的改變：DCD及由此導(dǎo)致的心力衰竭近年來引起臨床的關(guān)注［8］。DCD可存在于收縮功能障礙的早期，或與收縮功能障礙同時存在，也可不伴收縮功能異常而單獨存在。冠心病是導(dǎo)致DCD的最常見原因。至今，NAFLD患者心臟舒張和收縮功能系統(tǒng)全面的研究報道很少。

有學(xué)者［9］評價NAFLD心臟舒張功能，發(fā)現(xiàn)NAFLD患者存在DCD，但只應(yīng)用了單一E/A值，并且并未研究其收縮功能的影響。本研究采用多個彩色多普勒參數(shù)評價心臟功能，發(fā)現(xiàn)NAFLD患者DCD的發(fā)生率為35.6%，明顯高于對照組S.1%，其中NAFLD患者E值、E/A值明顯降低，A值、FS 和LVEF無明顯變化，提示NAFLD患者心肌舒張早期主動弛緩功能受損，而舒張晚期的被動舒張無明顯異常，左室收縮功能的變化也不明顯。NAFLD患者存在高脂血癥等代謝紊亂及血液流變學(xué)改變，容易導(dǎo)致心肌能量產(chǎn)生及供應(yīng)障礙，因而導(dǎo)致舒張早期主動弛緩功能障礙，但結(jié)果顯示被動舒張并不受影響，此機制有待進一步研究，而收縮功能的變化不明顯可能與入選標(biāo)準(zhǔn)中嚴(yán)重心功能不全病例剔除有關(guān)。

彩色多普勒超聲心動圖是目前應(yīng)用最廣泛的心功能檢查方法，此技術(shù)能全面評估心臟的收縮和舒張功能。本研究采用的LVEF、FS、E、A、E/A等參數(shù)綜合評估心臟的收縮及舒張功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著脂肪肝程度的加重，NAFLD患者心臟二尖瓣口血流頻譜中E值、E/A比值逐步減低，DCD的發(fā)生率逐步增加，提示NAFLD嚴(yán)重程度與冠心病及DCD有密切關(guān)系。

因此，當(dāng)臨床上診斷NAFLD時，對任何可能的病因以及一些重要的并發(fā)癥均需仔細(xì)評估，尤其應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測和防治心血管疾病，定期隨訪心臟功能，做到早期預(yù)防及治療，降低NAFLD患者心血管疾病的危險，提高生存質(zhì)量。

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I575.5

B

1007-3205（2011）07-0S25-03

2010-12-16；

2011-03-17

趙伯維（1975-），男，浙江武義人，杭州鋼鐵集團職工醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事消化內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.033