為何人們不愿意接受VCT自愿咨詢檢測?

艾滋病自愿咨詢檢測（以下簡稱VCT）是指人們經(jīng)過咨詢以后，在充分知情和完全保密的情況下自愿選擇是否接受HIV抗體檢測，改變危險行為以及獲得相關服務的過程。VCT自愿咨詢檢測的現(xiàn)狀怎樣? 提高VCT自愿咨詢檢測率的應對策略又有哪些？長期從事艾滋病研究的華中師范大學社會學院教授、博士祝平燕受本刊之約，就上述問題進行了解讀。

據(jù)統(tǒng)計，在1980年到2007年期間，累計有24 000 000人死于艾滋，預計在2030年，這一數(shù)字將達到75 000 000。根據(jù)中國衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，至2010年10月，累計已有超過68 000人死于艾滋，僅2010年8月一個月就達1093人。截至2009年底，估計中國目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）約740 000人。

目前，中國的艾滋病疫情呈現(xiàn)4個方面的特點：一是艾滋病疫情上升幅度進一步減緩，艾滋病綜合防治效果開始顯現(xiàn)；二是性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性間的傳播，上升速度明顯，這是值得我們注意的新情況；三是全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)疫情嚴重；四是全國艾滋病受影響人群增多，流行模式多樣化。

VCT自愿咨詢檢測的現(xiàn)狀

無論是在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家，艾滋病自愿咨詢檢測都已經(jīng)成為艾滋病預防與關懷項目的一個重要組成部分。隨著艾滋病發(fā)展日益嚴重，公眾對VCT服務的需求也越迫切。

10年前，最初艾滋病自愿咨詢檢測主要用于診斷有癥狀者是否感染了HIV。近年來，由于開發(fā)了抗逆轉錄病毒治療，采取降低HIV 感染的干預措施，以及能明顯降低HIV 母嬰傳播的簡便易行方法，加之HIV 檢測費用的逐步下降和檢測方法的質量保證，在人群中（包括高危人群、脆弱人群和普通人群）推行艾滋病自愿咨詢檢測變得更可行和迫切，并成為許多發(fā)展中國家的選擇。

目前VCT研究中普遍存在問題是求詢者數(shù)量不足致使VCT資源利用不足，需要社會多部門的支持。WHO（世界衛(wèi)生組織）和UNAIDS（聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署）在繼續(xù)支持推廣和開展VCT工作的同時，認識到人類免疫缺陷病毒(HIV)檢測、咨詢服務需要豐富、創(chuàng)新和采取多種多樣的方式。WHO提出應將VCT作為增加HIV感染知曉率和提供HIV預防、治療、關懷和支持服務的重要方法，我國江蘇省、河南省上蔡縣等地區(qū)也在積極嘗試探索在醫(yī)療機構由醫(yī)務人員主動要求患者進行HIV檢測咨詢的模型回歸。

VCT自愿咨詢檢測的影響因素

社會環(huán)境的影響。社會環(huán)境對艾滋病和艾滋病感染者的態(tài)度對于整個艾滋病的預防工作有著重要的影響。與一般意義上的疾病不同，艾滋病的社會性導致人們對它產生了偏見，對艾滋病病人產生了歧視。懷疑自己被艾滋病病毒感染的人因害怕受到歧視（無論檢測結果是否為陽性，其參加檢測的行為動因就成為人們產生歧視的原因）而不愿去接受檢測。歧視還可能導致其他問題的產生，如被家人朋友拋棄、身體受到暴力侵害、喪失經(jīng)濟來源等，這些問題在一些感染者家庭中較為普遍，甚至一家人受到一個村鎮(zhèn)或社區(qū)的集體排斥。

服務對象對艾滋病與VCT作用的正確認識。以往一些調查顯示，很多宣傳中強調艾滋病現(xiàn)在是不可治愈的，這增加了人們對艾滋病的恐懼。所以即使知道自己有過危險行為，因為害怕結果是陽性而可能不敢去做檢測。同樣，這種宣傳使人產生一種觀念：即使發(fā)現(xiàn)自己感染艾滋病病毒后也沒有什么方法來治療，不知道自己是否感染反而還沒有太大的壓力，即認為檢測對自己沒有任何作用，且持有這種看法的人往往不會因自己的地位或知識程度的高低而有較為顯著的改變。而我們在此強調的是服務對象對艾滋病與VCT作用的正確認識，這就涉及到人們所接受的信息和相關知識的真實性以及有效性的問題，即不能只是單純停留在知識的宣講范圍上，而要在宣講得同時更多的觸及他們的固有觀念的改變，真正將正確知識落實在他們的日常行為中，將參加VCT的意愿逐步轉化為實際行動。

VCT服務效果和質量。VCT服務的有效性和質量也是直接影響VCT服務接受程度的因素。對服務對象來說，在接受檢測前往往會考慮的一個問題就是如果檢測證實自己被艾滋病病毒感染，是否有治療和預防傳播的有效方法，也就是說，做這個檢測是否真的有用。因此，在檢測前后的咨詢中就要向服務對象解釋相關檢測的意義，使之對咨詢檢測的作用有充分認識，進而提高VCT服務的利用率。

VCT自愿咨詢檢測的好處

首先，VCT不僅可及時發(fā)現(xiàn)、治療患者和預防機會感染，為受檢者（特別是感染者）提供心理支持，而且還可促使受檢者減少危險行為，采取和保持安全行為。開展VCT的首要目的就是最大限度地發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病病人，促使更多的人了解自己的HIV感染狀況，及時采取保護自己和他人的措施，預防艾滋病在社會的傳播。

其次，參加VCT自愿咨詢檢測在某種程度上可以提高人群的AIDS知識水平，減少對HIV感染者的歧視。VCT可以面向社會各類人群提供艾滋病有關的知識和預防手段，為一般人群了解艾滋病、正確認識艾滋病提供一個良好的場所，給AIDS宣傳提供了很好的、有針對性的機會，有助于全社會克服對艾滋病的恐懼心理，減少對AIDS的一些誤解和偏見，從而減少歧視。

最后，參加VCT自愿咨詢檢測可以為HIV感染者提供合適的治療和轉診服務。目前HIV感染者和AIDS病人中的大多數(shù)不能得到及時的治療和關懷服務，一方面是因為他們不愿意或不敢公開自已感染HIV的事實，另一方面是由于認為自已感染了“不治之癥”，目前又缺乏特效的治療手段而產生恐懼、絕望和無助的心理，導致他們很少去醫(yī)療機構尋求幫助。

提高VCT自愿咨詢檢測率的應對策略

第一，加強艾滋病防治基礎知識的宣傳推廣。VCT機構服務的宣傳離不開艾滋病基本防治知識的宣傳工作，兩者是相互結合、相互影響的。因此，要進一步加強艾滋病基礎知識的宣傳工作，尤其是一些農村地區(qū)，宣傳過后還應該建立相應的測評體系，確保知識準確有效的傳達給廣大群眾。

第二，VCT機構的推廣工作應該體現(xiàn)地域差異性。由于有些省份感染者較少、防艾工作開展較晚，其群眾基礎和社會輿論環(huán)境也必然不同，所以有些地區(qū)的VCT機構推廣成效較好，這些地區(qū)的評價指標不應套用于其它基礎存在很大差異的地區(qū)。

第三，VCT服務體現(xiàn)“保密”的特點。VCT服務實施過程及對結果的保存要體現(xiàn)“保密”的特點，防止求詢者感染狀況或個人資料泄密，消除前來參與VCT人員的顧慮。

第四，加大政策扶持和資金扶持力度。國家的扶助對社區(qū)成員VCT利用率的潛在影響。國家應該加大政策扶持和資金扶持力度，多給感染者及其家屬以更多的可以看得見的經(jīng)濟利益，如增加補助（或金錢或實物）、興修其所居住地區(qū)的公共福利設施、增強其生產技能、開展能夠給予他們實際幫助的集體活動等。

第五，將艾滋病預防和控制工作與當?shù)卣賳T的政績相掛鉤。借鑒計劃生育工作與政府官員政績掛鉤的做法，是否可以考慮在一些艾滋病高發(fā)縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將艾滋病預防和控制工作與當?shù)卣賳T的政績相掛鉤，借以提高政府對艾滋病防治的重視程度。

盡管VCT工作在我國全面開展是近年來的事，許多地區(qū)還缺乏經(jīng)驗。但綜合考慮影響VCT開展的因素，積極探索適合我國艾滋病防治工作的VCT工作模式，在國家各項艾滋病控制政策和各種國際、國內艾滋病防治項目的推動下，VCT在我國艾滋病預防控制工作中將發(fā)揮更重要的作用。