每周工時123小時番診質(zhì)量低下

臺灣年輕醫(yī)師爭先恐后投入重視“外在美”的五官科，或?qū)幵高x擇風(fēng)險低的牙醫(yī)及獸醫(yī)，而不再選擇風(fēng)險高的醫(yī)學(xué)系，這“趨吉避兇”的結(jié)果，讓還留守戰(zhàn)場救人的五大科醫(yī)護人員，因為人力不足，工作條件更加惡化，連主治醫(yī)師也要下來值班，住院醫(yī)師不眠不休到天亮更成為常態(tài)。

這種“爆肝式”的工作形態(tài)，讓醫(yī)療疏失的發(fā)生率更高，然后，離監(jiān)獄的距離也就更近。這又讓年輕醫(yī)師更加退避三舍，如此惡性循環(huán)不已。

“我記得健保開辦之后，病人突然增加了3倍，原本規(guī)定每月上限180小時的工作量，就完全失控?！睒飞t(yī)院急診室主任王國新回憶十多年前健保剛開辦時的情景。

病人暴增，但是醫(yī)師人數(shù)卻未同比例增加?！安∪撕懿粷M意、抱怨很多。當(dāng)時我就覺得情況不對，每天都做得很累。”就醫(yī)人數(shù)暴增，除了與健保開辦、醫(yī)療費用降低，就診次數(shù)上升有關(guān)，健保給付制度鼓勵去醫(yī)學(xué)中心等大醫(yī)院就診，加上轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)，從地方醫(yī)院轉(zhuǎn)來的就醫(yī)人數(shù)，也讓醫(yī)學(xué)中心每天像菜市場般地忙亂、人聲鼎沸。

一群群涌進來的病人，逐漸壓垮了臺灣的急重癥醫(yī)師……

治療病人還要論文評鑒

醫(yī)師疲于奔命

臺北萬芳醫(yī)院急診室前主治醫(yī)師丁威，今年55歲，5年前，因為過度勞累，他曾從鬼門關(guān)走了一圈回來。

因為喜愛“急診室”的挑戰(zhàn)性，他放棄“高收益”的內(nèi)科診所職務(wù)，轉(zhuǎn)投入急診室。急診一班為12小時，晚上值大夜班，白天還去進修與教書，連續(xù)36小時沒闔上眼，對他來說是家常便飯。

終于有一天，丁威的身體發(fā)出警號，他因為心肌梗塞發(fā)作，而休克倒地?！拔倚褋頃r，只發(fā)現(xiàn)胸口怎么多了一塊火腿(電擊痕跡)……”因為身兼急診室與研究教學(xué)等好幾項工作，長期透支體力的丁威，突然心肌梗塞發(fā)作，并且一度心跳停止，后來經(jīng)過急救后，撿回一命，算是不幸中的大幸。

“不只我這樣，很多人都這樣。我在北醫(yī)研究所進修時，我看同學(xué)的臉個個都是慘白的。”丁威回憶道。

為什么這些醫(yī)師這么拼命?原來醫(yī)師除了長時間的臨床工作，還有寫“研究論文”的壓力。去年，某醫(yī)學(xué)中心曾對數(shù)十位論文數(shù)目不夠的主治醫(yī)師、下達“終止駐診關(guān)系”通知。因為論文多，評鑒分數(shù)就高，也就可以有較高的健保給付。為了獲得更高的健保給付，幾乎所有醫(yī)學(xué)中心都以各種形式要求醫(yī)師拼命寫論文。因此，即使醫(yī)師看診再認真、再優(yōu)秀，但是如果沒有“論文產(chǎn)出”，都難逃被“退場”的命運。

工時每周動輒破百小時

臺大醫(yī)院精神部住院醫(yī)師林煜軒進行醫(yī)師過勞研究，他指出，美國醫(yī)學(xué)會期刊《JAMA》曾發(fā)表文章稱，在一個月值4至6班后(連續(xù)工作約35小時)，醫(yī)師表現(xiàn)約等同于血液中0.05％的酒精濃度；他表示：“超時工作的危險性如同酗酒?！?/p>

近來，因為醫(yī)師過勞死頻傳，醫(yī)師工時問題備受關(guān)注。根據(jù)臺灣大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)系副教授楊銘欽等做的調(diào)查，教學(xué)醫(yī)院的總住院醫(yī)師每周平均工作時數(shù)高達123小時，每天長達18小時；主治醫(yī)師每周也有89小時；其中，又以外科及婦產(chǎn)科的工作時數(shù)為最高。而歐盟的醫(yī)師每周平均工時則為48小時，臺灣醫(yī)師的工作時數(shù)竟是歐盟醫(yī)師的兩倍多。

事實上，一直到2006年，高雄地區(qū)的基層診所醫(yī)師才首度要求，希望能夠“月休4日”，都還引起議論。“病人的就醫(yī)權(quán)”常常被拿來當(dāng)作醫(yī)師必須全年無休、“爆肝式”工作的冠冕堂皇理由?！搬t(yī)師也是人，也會生病。”王國新無奈地說出社會對醫(yī)師的不合理期待。

臺灣醫(yī)學(xué)生聯(lián)合會表示，超長的工作時數(shù)，致使臺灣醫(yī)師常常處于睡眠不足、專注力下降的狀況，錯誤診斷的幾率也大幅提高，“過勞醫(yī)師”無疑將病人安全置于巨大風(fēng)險之中。

(摘自臺灣《今周刊》)(編輯／袁紅)