高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)分析及干預(yù)

陜西省宜川縣人民醫(yī)院(宜川 716200) 柯引娣 楊慧蕓

國家統(tǒng)計資料顯示,近年來,我國 35歲以上“高齡初產(chǎn)婦”生育率逐年上升。高齡初產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦相比其主要特征為:承受的社會壓力大,妊娠并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率高,剖宮產(chǎn)率高。這些問題都極大地增加了她們的心理壓力形成負(fù)性心理[1]。有研究表明孕婦心理壓力可影響嬰兒健康和降低 Apgar的評分,使不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯提高。因此在為她們提供好的分娩環(huán)境的同時,還應(yīng)重視產(chǎn)婦的心理活動,根據(jù)負(fù)性心理產(chǎn)生的因素 ,采取針對性的心理干預(yù),消除不良情緒,以最佳的心理狀態(tài)迎接分娩。

臨床資料

1 一般資料 對 2007年10月至2009年8月住院待產(chǎn)婦符合以下條件者:年齡 35歲以上,初產(chǎn)婦、孕期滿 37周,能進(jìn)行正常溝通的為研究對象,符合條件的 72例初產(chǎn)婦以年齡、學(xué)歷、職業(yè)為匹配條件,按其住院待產(chǎn)先后順序分為干預(yù)組和對照組,每組 36例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義,見附表。

附表兩組一般資料比例

2 方 法 用醫(yī)院焦慮及抑郁量表,采用調(diào)查問卷法,測評 72例高齡初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。資料由孕產(chǎn)婦本人填寫,收集評估。問卷分兩部分,第 1部分為孕產(chǎn)婦的一般資料,如:姓名、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等;第 2部分測評孕婦心理壓力情況,包括來自本人、家庭、社會等方面壓力。HAD判斷標(biāo)準(zhǔn),A代表焦慮 ,D代表抑郁,A＜8分為陰性,A＞8分為陽性;D＜8分為陰性,D＞8分為陽性[2]。對照組給與常規(guī)處理,干預(yù)組 36例在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以知識宣教、心理、家庭及社會支持,以緩解心理反應(yīng)為主的心理干預(yù)。

3 結(jié) 果 對 72例高齡初產(chǎn)婦采用 HAD量表調(diào)查,結(jié)果有 64例出現(xiàn)負(fù)性心理,發(fā)病率為 88.89%(64/72)。其中,焦慮 /恐懼(A＞ 8分)41例 ,抑郁(D＞ 8分)23例。負(fù)性心理的因素主要有:①產(chǎn)前并發(fā)癥:高齡產(chǎn)婦年齡較大,骨盆、韌帶及會陰肌肉彈性降低,臨盆時會使產(chǎn)程延長,難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)機(jī)會增加,新生兒患合并癥的機(jī)會也增多。孕婦自身機(jī)體各種機(jī)能有所下降,合并癥 (如糖尿病、心臟病等 )增多而致抑郁,占 31.37%。②家庭因素:孕婦擔(dān)心胎兒畸形,嬰兒性別不理想,受家人歧視;婆媳不和、夫妻關(guān)系不好等使孕婦對家庭關(guān)懷及未來家庭關(guān)系的不確定性疑慮和恐懼,占 29.23%。③對分娩知識的缺乏:孕婦未經(jīng)過分娩,且年齡較大,往往視胎兒為珍貴兒,醫(yī)院環(huán)境陌生擔(dān)心分娩疼痛,生產(chǎn)過程是否順利,母嬰是否安全等過度緊張,情緒低落,占 16.75%。④社會因素:高齡產(chǎn)婦中文化程度較高者居多,經(jīng)過拼搏多在職場取得一定的成績,擔(dān)心因生育而使職場位置變化,自己多年辛苦奮斗的成績,因生育需要而從零做起。力不從心,沒有幫手 ,生完孩子后為了穩(wěn)定職場位置,還要用從前雙倍的精力投入工作,父母已年邁,既要照顧孩子,又要孝敬父母,精神負(fù)擔(dān)過重而引發(fā)煩燥不安,占 12.63%。干預(yù)組 36例心理干預(yù)后測評,焦慮 /抑郁共 10例 ,占 27.78%(10/36);對照組焦慮 /抑郁 24例 ,占 66.67%(24/36)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,心理干預(yù)明顯降低了孕婦焦慮及抑郁的發(fā)生率。

討 論

1 進(jìn)行產(chǎn)前知識宣教 針對孕婦對分娩知識的缺乏,首先以熱情、親切、和藹的態(tài)度行入院介紹,使其熟悉醫(yī)院環(huán)境,消除陌生感,盡量安排與已分娩的產(chǎn)婦同住,相互交流,了解分娩的過程,分享分娩的喜悅。同時 ,發(fā)放健康教育小冊子,如:孕婦孕期注意:①保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定,切忌悶悶不樂。②充分休息和睡眠,取側(cè)臥位,抬高雙腳。③攝取均衡營養(yǎng),注意食鹽攝入量。④孕前身體檢查,排除健康隱患。⑤嚴(yán)格做常規(guī)及特殊檢查。⑥適時做好胎教。⑦多關(guān)注血糖,血壓等指標(biāo)的變化;并向產(chǎn)婦講解有關(guān)正常分娩機(jī)制及產(chǎn)道的解剖關(guān)系,臨產(chǎn)后出現(xiàn)的征象,分娩時如何配合產(chǎn)程,母乳喂養(yǎng)技巧及產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識,鼓勵練習(xí)呼吸運(yùn)動及放松技巧,組織觀看錄像等宣教,使孕婦認(rèn)識到分娩是一自然的生理過程,減少心理恐懼,保持良好自然心態(tài),主動配合分娩全程。

2 獲取家庭動力及社會支持 受社會習(xí)俗與文化的影響,對有的孕婦來說,生男生女問題確是構(gòu)成其主要的心理壓力,通過與產(chǎn)婦及配偶,家人多溝通交流,進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識教育和心理干預(yù),樹立正確生育觀 ,消除性別歧視,從各自的原生家庭中獲得幫助 ,相互合作 ,使家庭關(guān)系融洽,促使其親人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)多給予孕婦關(guān)愛、安慰、理解和支持,解除其心理負(fù)擔(dān)。

3 娛樂調(diào)節(jié) 由于孕婦文化程度的差異,根據(jù)個人喜好,性格特點(diǎn) ,選擇合適的文化娛樂方式,如:聽音樂、看電視等,分散其注意力,使產(chǎn)婦身心放松,心情愉悅。

4 產(chǎn)前心理疏導(dǎo) 多與孕婦進(jìn)行互動交流,使其做好角色轉(zhuǎn)化的心理準(zhǔn)備,讓其明白,養(yǎng)育兒女更直接地向年輕的父母擔(dān)供了學(xué)習(xí)“理解”、“寬容”、“合作”和“愛”的機(jī)會[2]。以良好的心態(tài)承擔(dān)起養(yǎng)育兒女的責(zé)任,使其懂得異常心理導(dǎo)致的病理反應(yīng)危害母嬰健康,消除顧慮,增加信心。

高齡初產(chǎn)婦這一特殊人群,在逐年增多,大部分是高學(xué)歷的知識女性,她們的妊娠分娩越來越受到社會的關(guān)注,由于產(chǎn)婦年齡較大,生育能力降低,或患有其它科疾病,所以并發(fā)癥、合并癥也較正常婦女明顯增多,給高齡產(chǎn)婦帶來極大的心理壓力。因此關(guān)注高齡初產(chǎn)婦的心理變化,為她們提供心理咨詢及指導(dǎo),滿足其心理需要,可以降低心理障礙的發(fā)生。產(chǎn)科工作者一定要認(rèn)識到分娩過程不僅僅是軀體的生理功能,還涉及到心理家庭及社會的支持,做好孕產(chǎn)婦孕期全過程每個階段的心理保障工作,對促進(jìn)順產(chǎn),減少難產(chǎn),減少并發(fā)癥的發(fā)生率十分重要。

[1] 季愛華.高齡初產(chǎn)婦自護(hù)知識的掌握和需求調(diào)查 [J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(8):2011-2012.

[2] 勝 利,付 藝.孕期心理保健 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009.080602-02