青年男女腦梗死相關(guān)因素對(duì)比分析

武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院(武漢 430064) 吳銀俠 宋少武 王淑媛

缺血性腦卒中是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,但近年來(lái)隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,我國(guó)腦梗死發(fā)病的低齡化趨勢(shì)日益明顯[1],為了對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù),有效預(yù)防青年梗死的發(fā)生,探討青年梗死的病因、危險(xiǎn)因素,本文對(duì)兩院近 3年來(lái)中青年腦梗死患者 121例的臨床資料總結(jié)分析如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 中青年腦梗死患者 121例,分為15～ 35歲年齡段發(fā)病組、36～ 45歲年齡段發(fā)病組、青年男性發(fā)病組、青年女性發(fā)病組。健康體檢者 60例,分為青年男性對(duì)照組、青年女性對(duì)照組。所有腦梗塞患者均符合 1995年第 4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類(lèi)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭顱 CT和(或)M RI檢查證實(shí)。青年發(fā)病組中,男83例(68.59%),年齡 15～45歲,平均年齡 38.37歲;女 38例(31.41%),年齡 19～ 45歲,平均年齡 37.89歲。30例男性對(duì)照年齡 21～45歲,平均年齡 37.26歲;30例女性對(duì)照年齡 22～45歲,平均年齡 37.38歲。男女對(duì)照組平均年齡與男女發(fā)病組平均年齡比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2 方 法 分組對(duì)比:分析 83例男性與 38例女性青年腦梗死患者的年齡分布、病因、危險(xiǎn)因素、血脂情況。病因判定:①若一個(gè)患者具有 2個(gè)或 2個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素且無(wú)其它明確病因,即認(rèn)定其病因是動(dòng)脈粥樣硬化。這些因素包括:高血壓(＞22/12 kPa)、高血脂癥、糖尿病、短暫腦缺血發(fā)作、冠心病、吸煙(每天超過(guò) 20支,持續(xù) 2年以上)、家族史。②其它病因根據(jù)某種特殊病史、心臟彩超、數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振成像血管造影 (MRA)、經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動(dòng)脈超聲等輔助檢查確定。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,行方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 青年腦梗死患者年齡與性別分布 見(jiàn)表1。36～ 45歲年齡段高于 15～ 35歲年齡段,每個(gè)年齡段男性的總發(fā)病率均高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示隨著年齡增長(zhǎng),青年男女腦梗死發(fā)病率均顯著增高,且男性的發(fā)病率高于女性。

表1 不同年齡組青年腦梗死性別構(gòu)成比

2 青年腦梗死患者病因 見(jiàn)表2。在青年男女腦梗死的所有病因比較中,僅動(dòng)脈粥樣硬化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 危險(xiǎn)因素比較 見(jiàn)表3。青年男性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素依次為高血壓、飲酒、吸煙、高血脂癥、糖尿病)、家族史;女性略不同于男性,依次為 高血壓、血脂異常、糖尿病、飲酒、口服避孕藥、吸煙和家族史。上述危險(xiǎn)因素比較,高血壓、高血脂癥、飲酒、吸煙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 青年男女腦梗死的病因比較

表3 青年男女腦梗死危險(xiǎn)因素比較

4 血脂比較 見(jiàn)表4。青年男女性腦梗死組總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、均高于其相應(yīng)的對(duì)照組,而高密度脂蛋白低于其相應(yīng)的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);青年男性對(duì)照組的甘油三脂高于青年女性對(duì)照組,而高密度脂蛋白低于青年女性對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);青年男性腦梗死組的甘油三脂、低密度脂蛋白高于青年女性腦梗死組,而高密度脂蛋白低于青年女性腦梗死組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),青年男性腦梗死組的總膽固醇雖然亦高于青年女性腦梗死組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 各組血脂有關(guān)指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

表4 各組血脂有關(guān)指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

注:梗死組分別與其相應(yīng)對(duì)照組比較 aP＜0.05;兩個(gè)對(duì)照組比較 bP＜0.05;兩個(gè)梗死組比較,cP＜0.05

組 別 總膽固醇 甘油三脂 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白青年男性腦梗死組 5.53± 1.02a 2.54±1.05ac 1.09±0.45ac 3.48±1.04ac青年男性對(duì)照組 4.36± 0.62 1.45± 0.49b 1.24± 0.29b 2.53± 0.41青年女性腦梗死組 5.45± 1.12a 2.12±1.24a 1.28± 0.47a 3.31±0.95a青年女性對(duì)照組 4.62±0.64 1.10±0.36 1.51±0.33 2.54±0.59

討 論

缺血性腦血管病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)科致殘、致死疾病,過(guò)去多認(rèn)為本病好發(fā)于中老年人,近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的不斷提高和生活模式的改變,發(fā)現(xiàn)青年腦梗死發(fā)病率有上升趨勢(shì)。青年腦梗死的患病年齡目前尚無(wú)統(tǒng)—標(biāo)準(zhǔn),通常指 45歲以下。青年腦梗死西歐國(guó)家為 3%～ 5%[2],國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為 4.4%～ 16.1%[3,4]本組資料 121例,占同期腦梗死總病例數(shù)的 14.99%,與上述文獻(xiàn)相似。

1 青年腦梗死年齡、性別分析 腦梗死是一組與年齡密切相關(guān)的疾病,年齡層不同,其發(fā)生比例不同,隨著年齡的增加,腦梗死發(fā)病的比例呈逐漸增加的趨勢(shì)[5],本組資料顯示青年男女性腦梗死在 35歲以后的發(fā)病比例均明顯上升,與以往報(bào)道相似。由于青年男女的生活方式不同以及對(duì)自身健康的關(guān)注度不同,青年男女腦梗死患者相同年齡層的性別構(gòu)成比也不相同。本研究中兩個(gè)年齡層青年腦梗死患者中男性的患病比例均明顯高于女性且兩個(gè)年齡層男性的患病比例比較接近,分別為 65.72%、69.77%,與西方國(guó)家報(bào)道的 52%～ 65%相近[6]。

2 青年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析 動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病為青年男女腦梗死共同的主要的常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)因素,但由于男女的生活方式差異、生理病理特點(diǎn)及對(duì)自身健康的關(guān)注度不同,其發(fā)病在上述病因及危險(xiǎn)因素中的構(gòu)成比有明顯差異[7],本研究顯示前三者男性高于女性,患有風(fēng)濕性心臟病者女性高于男性,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,糖尿病的差異男女無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果與報(bào)道相似,提示雖然高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂是青年男女腦梗死共同的重要的病因及危險(xiǎn)因素,但具有這些病因及危險(xiǎn)因的青年患者男性發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性明顯高于女性。其原因可能與青年男性承擔(dān)著較大的家庭及社會(huì)責(zé)任,工作壓力大、應(yīng)酬多、喜高能量食飲、長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒以及對(duì)自身健康的關(guān)注度小等因素有關(guān)[7]。高血壓可加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展,導(dǎo)致血管壁的增厚、管腔狹窄[5]。動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄繼發(fā)腦循環(huán)低灌注或頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定致其脫落、破裂、血小板聚集及血栓形成是動(dòng)脈粥樣硬化引起缺血性腦卒中的主要發(fā)病機(jī)制[8]。國(guó)內(nèi)外的研究表明[9]高脂血癥是腦卒中的另一重要危險(xiǎn)因素。甘油三脂能加速動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的進(jìn)程,高水平總膽固醇能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,低密度脂蛋白水平升高而抗動(dòng)脈粥樣硬化的高密度脂蛋白水平明顯下降造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)期反復(fù)損傷會(huì)引起血小板黏著、聚集、脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生等一系列反應(yīng),形成動(dòng)脈硬化是高血脂癥誘發(fā)腦血栓形成的主要機(jī)制[9],本研究資料中青年男性腦梗死組促動(dòng)脈粥樣硬化形成的甘油三脂、低密度脂蛋白高于青年女性腦梗死組,而抗動(dòng)脈粥樣硬化的高密度脂蛋白低于青年女性腦梗死組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是青年腦梗死男性的患病率明顯高于女性的重要原因之一。糖尿病并發(fā)微血管病變和大血管病變,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和微循環(huán)障礙,從而促發(fā)缺血性腦卒中。另外,糖尿病可引起脂代謝韻紊亂,從而引起血脂增高,而高血脂是造成腦動(dòng)脈硬化的主要條件[5]。因而,糖尿病是缺血性腦卒中的又一重要危險(xiǎn)因素。

在傳統(tǒng)的中國(guó),由于男女的生活習(xí)慣截然不同,男性吸煙、酗酒比例及計(jì)量明顯高于女性,男性大量的吸煙、酗酒可能是青年男性腦梗死的發(fā)病率明顯高于青年女性的主要原因之一。本組病例青年男性腦梗死 83例,飲酒 49例、吸煙 42例,分別占男性腦梗死的 59.03%、50.60%,在男性腦梗的危險(xiǎn)因素中分別居第二、第三位,而女性分別為 10.53%、5.26%,占居第四、第六位。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道酒精可使紅細(xì)胞聚集性顯著提高,血小板聚集性增強(qiáng),減低紅細(xì)胞柔韌性,從而降低腦血流量,而且酗酒易引起高血壓及代謝紊亂。吸煙可促進(jìn)血小板的聚集和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形,可使紅細(xì)胞壓積和粘度增加.血流滯緩而促使血拴形成成。因此,長(zhǎng)期吸煙、酗酒是引起青年男性腦梗死的重要要危險(xiǎn)因素。青年男性糾正吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣,可防止和推遲高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生與發(fā)展,減少腦卒中的發(fā)生[10]。因而,戒煙、戒酒是青年男性腦梗死的重要的一級(jí)預(yù)防措施。

青年女性腦梗死除考慮以上因素外,還要更多關(guān)注女性特有的病因,如妊娠、婦產(chǎn)科手術(shù)、口服避孕藥等。妊娠是青年女性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有資料顯示孕期腦梗死為非孕期的 13倍,主要發(fā)生在妊娠后期、產(chǎn)褥期,其發(fā)生與孕期激素的影響、凝血系統(tǒng)功能紊亂、血液黏稠度增高和血管壁的變化有關(guān),長(zhǎng)期口服避孕藥物,可造成血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜增生、代謝障礙及血脂異常,在此基礎(chǔ)上,若有高血壓或長(zhǎng)期吸煙等危險(xiǎn)因素存在時(shí),腦卒中的發(fā)生率明顯增高。本文 38例女性,3例有關(guān)女性疾病分別為圍產(chǎn)期所致高凝狀態(tài) 1例、子宮肌瘤術(shù)后 1例、妊高征并發(fā)腦梗死 1例,長(zhǎng)期口服避孕藥物 3例,共占青年女性腦梗死的15.78%,可見(jiàn)女性特有的生理病理是青年女性腦梗死不可忽視的病因及危險(xiǎn)因素。

總之,青年男女腦梗死發(fā)病比例均呈逐漸增加趨勢(shì),其病因復(fù)雜,危險(xiǎn)因素多樣化,但動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病為其共同的主要的常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)因素,吸煙、飲酒為青年男性腦梗死的主要高危因素,而圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期、妊娠高血壓綜合征、婦產(chǎn)科手術(shù)等為青年女性腦梗主要獨(dú)立高危因素。本研究的樣本量相對(duì)較小,其結(jié)果具有的普遍性,需今后繼續(xù)進(jìn)行大樣本臨床研究來(lái)證實(shí),為青年腦梗死的一級(jí)預(yù)防提供更多的臨床依據(jù)。

[1] 董 謙,胡文立.181例青年腦梗死患者危險(xiǎn)因素研究[J].山東醫(yī)藥,2008,48(37):44-45.

[2] Gandolfo C,ContiM.Stroke in youngadults:epidemiology[J].Neurol Sci,2003,24:1-3.

[3] 衰偉杰,肖衛(wèi)民.青年人腦梗死 75例臨床分析 [J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):32-33.

[4] 李遞通.青壯年腦卒中 208例 [J].臨床薈萃,2000,15(11):503-505.

[5] Cemto P,Grasso M,Lmperiale D,et al.Stroke in young patients etiopathogenesis and risk factors in different age classes[J].Cerebrovasc Dis,2004,18:154-159.

[6] Varona JF,GuerraJM,Bermejo F,et al.Causes of ischemic stroke in youngadults,and evolution of the etiological diagnosis over the long term[J].Eur Neurol,2007,57:212-218.

[7] 龍 鱗,趙梅洱.云南民院教職工高血壓高血脂高血糖檢出情況分析[J].云南民族學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2002,11(1):591-592.

[8] Kazmierski MK.Stenosis of the carteries[J].Wiad Lek,2003,56(5-6):260-265.

[9] 劉清華,蔣 雷 ,金軍華,等.載脂蛋白 A1和高密度脂蛋白對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用實(shí)驗(yàn)觀察 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1996,15(1):33-35.

[10] 朱 穎.缺血性率中與血液流變性 [J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2002,12(1):20.