卒中后抑郁患者生活質量研究

范慧琴， 錢 敏， 孫美珍 (山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院神經內科， 太原 03000;太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院神經內科;通訊作者，E-mail:578598@qq.com)

隨著醫(yī)療模式的轉變及人們對生活本質的認識深入，生活質量研究逐漸成為一個世界性的研究熱點而倍受關注［1］。而卒中后患者同時合并軀體和情感障礙，已有眾多研究表明其生活質量明顯降低。本文通過研究影響卒中后抑郁患者生活質量的相關因素，為提高其生活質量提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2009－09～2010－02于山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院和太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院住院腦卒中合并抑郁病例70例。調查患者的一般臨床資料包括患者的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、性格、學歷、居住地、月經濟收入、社會支持、家庭關系、卒中類型、卒中次數(shù)、頸動脈狹窄、合并癥(高血壓、糖尿病、心臟病、血脂代謝紊亂)，并隨訪6個月。70例患者中男41例、女29例，年齡(63±13)歲。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 診斷納入標準 腦卒中依據(jù)《神經病學》中腦梗死、腦出血的診斷標準［2］并經頭顱CT或頭顱磁共振成像(MRI)檢查證實。腦卒中后抑郁的診斷:定性診斷根據(jù)《中國精神障礙分類和診斷標準》CCMD-3中抑郁癥的診斷標準［3］，符合診斷標準的患者再依據(jù)Hamilton抑郁量表－21項評分標準［4］進行評分，分值≥17分的患者列為研究對象。

1.2.2 排除標準 排除在腦卒中發(fā)病前有精神疾患和抑郁病史者;排除腦卒中后意識不清者，有嚴重失語或理解表達障礙者，有認知障礙者;排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能衰竭或其他嚴重的急性期軀體疾病者。

1.3 量表評分 采用Hamilton抑郁量表－21項評分標準評價卒中后抑郁患者的抑郁程度;采用中風病患者生存質量量表(QOLISP1.0版)［5］評價卒中后抑郁患者的生活質量;采用社會支持評定量表［6］評價社會支持程度;采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(1995)［4］評價卒中后抑郁患者的神經功能缺損。

1.4 治療方法 心理治療1個月內每周2次，每次1 h;1－6個月每2周1次，每次1 h。采用認知行為治療、人本主義治療和社會支持治療。藥物治療應用禮來蘇州制藥公司生產的鹽酸氟西汀(百優(yōu)解)，劑量每次20 mg、每日一次，晨頓服。在治療過程中除少數(shù)病例出現(xiàn)胃腸道反應外，未見明顯不良反應。1.5 統(tǒng)計學處理 采用多元逐步回歸分析和Spearman相關分析，所有數(shù)據(jù)進入SPSS17.0軟件包處理，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 多元逐步回歸分析相關因素 經多元逐步回歸分析顯示，抑郁程度、神經功能缺損程度、職業(yè)、性格、卒中次數(shù)、年齡均為影響卒中后抑郁患者生活質量的相關因素(P＜0.05，見表1)。

表1 卒中后抑郁患者生活質量的相關因素的多元逐步回歸分析Tab 1 Multiple stepwise regression analysis about the related factors of the quality of life of post-stroke depression patients

2.2 卒中后抑郁患者的抑郁好轉程度、神經功能恢復與生活質量改善經Spearman相關分析均有相關性(P＜0.05)，抑郁好轉程度越大，神經功能恢復越好，生活質量改善越明顯(見表2)。

表2 抑郁好轉程度、神經功能恢復與生活質量改善的相關分析Tab 2 Correlation of the degree of depression improvement，nerve functional rehabilitation with improvement of quality of life

3 討論

2007年中國抑郁障礙防治指南指出，卒中后抑郁有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘、高自殺的特點［7］，值得臨床工作者及社會各界的重視。卒中后抑郁患者無疑成了不容忽視的特殊群體。因此如何提高卒中后抑郁患者的生活質量值得關注。影響卒中后抑郁患者生活質量的因素較多，本研究分析得出主要相關因素有抑郁程度、神經功能缺損程度、職業(yè)、性格、卒中次數(shù)、年齡，其中抑郁程度影響最大。

抑郁程度可能是影響生活質量的最重要的因素。郭晉政［8］研究表明，腦血管病所致心境障礙病人的心理健康狀態(tài)及生活質量明顯低于正常人，改善抑郁狀態(tài)能提高腦血管病所致心境障礙病人的生活質量。本研究結果同樣表明卒中后抑郁程度越重的病人生活質量越差，而給予積極抗抑郁治療后，患者的生活質量均明顯改善。我們護理人員與病人的接觸最多，心理治療責無旁貸。

腦卒中后引起的神經功能缺損將使患者遺留有不同程度的語言、肢體功能障礙等殘疾，日常生活能力明顯下降，正常的生活、工作、社會交往的環(huán)境均改變了，將明顯影響患者的生活質量。本研究表明神經功能缺損越嚴重，生活質量越差;神經功能恢復越差，生活質量的改善也越差。手法功能訓練、電子生物反饋治療將促進病人神經功能恢復，從而提高生活質量。

體力勞動者患腦卒中并發(fā)抑郁后的生活質量較腦力勞動者更差。體力勞動者一旦腦卒中后遺留有肢體殘疾將意味者不能工作、經濟來源減少，無力支付長期的康復治療費用，神經功能的恢復將較差，生活質量也明顯下降。而部分從事腦力勞動的腦卒中病人仍能繼續(xù)留在工作崗位，擁有一定的社會交往，抑郁情緒將明顯好轉，生活質量將會明顯提高。

如果患者性格內向、內在適應能力差，遇到腦卒中的突然打擊后，缺乏自信，心理承受能力差，處理問題的應激能力差，患者感到自卑、憂慮、無助，并發(fā)較重的情感障礙，延緩神經功能的恢復，因而生活質量較差。

卒中次數(shù)越多，神經功能缺損越重，腦卒中患者遺留的殘疾程度將越重，日常生活的自理能力將明顯下降，社會交往也將明顯減少，因而生活質量明顯下降。

年齡越大，身體基礎素質越差，對功能康復的欲望及效果均會差，日常生活的質量也將明顯低。

因此面對每一位卒中后抑郁患者，積極的心理治療、康復訓練均將明顯提高病人的生活質量。同時根據(jù)病人的年齡、性格、工作、卒中次數(shù)應采取個體化的護理措施。

［1］ Gandek，Ware JE Jr.Methods For validating and norming translations of health status question naires:the IQOLA project approach.International Quality of Life Assessment［J］.J Clin Epidemiol，1998，51:953 －959.

［2］ 賈建平.神經病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:171.

［3］ 中華醫(yī)學會全國精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:87－100.

［4］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:88－93.

［5］ 胡學軍，張伯禮，蔡光先.中風病患者生存質量量表的研制與考評續(xù)［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(2):270 －272.

［6］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:101 －106，127－131，196，220 －223.

［7］ 江開達.中國抑郁障礙防治指南［M］.北京:北京大學醫(yī)學社，2007:1－56.

［8］ 郭晉政.腦血管病致心境障礙病人生活質量調查［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008，6(1):118 －120.