農(nóng)村遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)心肌梗死的臨床分析

唐輝，王圣友，崔廣蕓，周世良，馮學(xué)花，孫吉冰，苗祥海，申學(xué)華，徐濤，唐守剛，孔祥安，尹紀(jì)偉，申永霞，李翠萍，商青，齊共海，唐偉敬，于軍

急性心肌梗死是致死率最高的心血管疾病之一，診斷、搶救不及時(shí)是造成其死亡重要原因。特別是對(duì)那些交通不便、偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村及社區(qū)，對(duì)急性心肌梗死的診療更為不便。為此，山東省沂源縣中醫(yī)院在2009年8月成立了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)會(huì)診中心，進(jìn)行了急性心肌梗死遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的建設(shè)和臨床應(yīng)用方面的研究。該遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的會(huì)診中心可對(duì)終端的12導(dǎo)聯(lián)同步24 h動(dòng)態(tài)心電圖和12導(dǎo)聯(lián)同步靜態(tài)常規(guī)心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，從而將心電系統(tǒng)與通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)融為一體，形成終端采集并傳輸心電數(shù)據(jù)、中心診斷分析、心內(nèi)科專家指導(dǎo)性治療、終端打印心電圖診斷報(bào)告的一項(xiàng)綜合性技術(shù)系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)了心臟病無距離、無時(shí)間、無區(qū)域差別監(jiān)測(cè)及專家無距離診斷的“全球通”模式。

本研究實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)心電圖診斷報(bào)告規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確、共享的醫(yī)療體系，做到了患者病情早知道、早治療，規(guī)范了心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，其誤診率和心肌梗死的死亡率明顯降低，實(shí)現(xiàn)了心電圖診斷報(bào)告上通下達(dá)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不誤診，不誤治，農(nóng)村醫(yī)生方便，患者受益，取得了良好的社會(huì)效益。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年8月至2010年7月沂源縣遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)會(huì)診中心監(jiān)測(cè)并確診的急性心肌梗死患者65例(監(jiān)測(cè)組)，以及門診接診并確診的急性心肌梗死21例患者(門診組)為研究對(duì)象。診斷依據(jù)《心電圖學(xué)》［1］、《臨床心電圖學(xué)》［2］、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［3］、《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國(guó)際指南2009》［4］中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 以沂源縣中醫(yī)院遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)會(huì)診體系為基礎(chǔ)，在寬帶網(wǎng)絡(luò)上申請(qǐng)?jiān)O(shè)立IP心電遠(yuǎn)程會(huì)診中心，中心下設(shè)終端分站(農(nóng)村衛(wèi)生室)，分站將所采集到的心電圖信息通過寬帶網(wǎng)傳至中心，會(huì)診中心即刻作出診斷并發(fā)回至農(nóng)村衛(wèi)生室，衛(wèi)生室醫(yī)生打印出心電圖診斷報(bào)告，在等待救護(hù)車的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

對(duì)監(jiān)測(cè)組及門診組急性心肌梗死患者死亡率、心肌梗死發(fā)病的四季(春季為3、4、5月，夏季為6、7、8 月，秋季為9、10、11 月，冬季為12、1、2 月)構(gòu)成比及每天時(shí)間構(gòu)成比進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究期間共監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)同步24 h動(dòng)態(tài)心電圖961例、12導(dǎo)聯(lián)同步靜態(tài)常規(guī)心電圖13 630例，共計(jì)14 591例，其中男性9216例、女性5375例，年齡1～92歲，確診急性心肌梗死患者65例(0.44%)，死亡5例(7.69%，5/65)。門診組確診急性心肌梗死21例，死亡3例(14.28%，3/21)，門診組急性心肌梗死患者死亡率高于監(jiān)測(cè)組，但兩組間的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

通過遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)農(nóng)村心肌梗死的發(fā)病情況，表明急性心肌梗死易發(fā)時(shí)間為冬季(構(gòu)成比為40%)、每天晨起 5:00-10:00(構(gòu)成比為 36.9%)。監(jiān)測(cè)組與門診組患者急性心肌梗死發(fā)病的四季構(gòu)成比(表1)，及每天發(fā)病的時(shí)間構(gòu)成比(表2)比較，兩組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

表1 兩組急性心肌梗死患者的四季構(gòu)成比［%(例)］

表2 兩組患者急性心肌梗死的時(shí)間構(gòu)成比［%(例)］

3 討論

心電圖是目前心肌梗死診斷的最常用和實(shí)用的方法，對(duì)心肌梗死的診斷具有很高的敏感性和特異性［1］。正確判讀心電圖，尤其在急診，是成功搶救急性心肌梗死的基礎(chǔ)［4］。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)降低急性心肌梗死死亡率有一定幫助，主要是由于遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)會(huì)診中心建立后，遠(yuǎn)程終端的醫(yī)生可以正確地判讀心電圖，實(shí)現(xiàn)了患者病情早知道，縮短了患者就診時(shí)間，從而使農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)生對(duì)急性心肌梗死患者采取迅速、準(zhǔn)確的治療措施。

另外，本研究也表明急性心肌梗死易發(fā)時(shí)間為每天晨起、冬季。這與收縮壓、心率、血壓黏稠度、內(nèi)源性組織纖溶酶原激活劑活性、血漿腎上素和皮質(zhì)激素水平的晝夜節(jié)律性變化一致。每天晨起后5時(shí)至10時(shí)最易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂和血栓形成，由此產(chǎn)生了每天晨起和上午心肌梗死高發(fā)的規(guī)律［3］。冬季易發(fā)急性心肌梗死的原因多與氣溫驟降，寒冷刺激導(dǎo)致冠狀血管收縮和痙攣，加重心肌缺血有關(guān)。

本研究表明，積極推廣應(yīng)用農(nóng)村遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)技術(shù)，在一定程度上解決了農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)生心電圖專業(yè)技術(shù)診斷水平低、心電圖診斷不及時(shí)、心電圖機(jī)設(shè)備條件差等問題，并且通過遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者，給予了患者更為準(zhǔn)確及時(shí)的診斷與治療，降低了急性心肌梗死患者的死亡率。

［1］郭繼鴻.心電圖學(xué)［M］.第1版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:217.

［2］黃宛，臨床心電圖學(xué)［M］.第5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:47.

［3］陳灝珠，實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1505.

［4］中國(guó)心電學(xué)會(huì)，中國(guó)心律學(xué)會(huì)，編譯，心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國(guó)際指南2009［M］.第1版，北京:中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2009:101.