痰熱清聯(lián)合小劑量硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病失代償期的療效觀察

夏光琴,譚玉明,王 松

為觀察痰熱清注射液聯(lián)合小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病失代償期的療效,我科 2010年 4月—2011年 4月應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病失代償期 35例患者,療效較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年 4月—2011年 4月畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院呼吸科慢性肺心病失代償期患者共 70例,診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì) (2002)制定的慢性肺心病診治指南[1]。將 70例患者隨機(jī)分成兩組,治療組 35例中,男 24例,女 11例,年齡 60～81歲,平均 (71±8.2)歲,病程 6～22年,平均(14±6.7)年。對照組 30例中,男 28例,女 7例,年齡 61～82歲,平均 (70±8.2)歲,病程 7～18年,平均 (14±0.5)年。兩組患者基本情況有可比性。

1.2 治療方法 對照組 35例在常規(guī)抗感染、平踹、強(qiáng)心、利尿、氧療或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等基礎(chǔ)上運(yùn)用微泵注入硝酸甘油 5～10mg加 0.9%氯化鈉溶液稀釋至 50ml,0.3～0.5m l/h開始,最大入速 4/h,依血壓調(diào)滴速,維持 6～8/h。治療組35例在對照組的基礎(chǔ)上給予 0.9%氯化鈉溶液 250ml+痰熱清20ml靜脈滴注,1次 /d。

1.3 觀察指標(biāo) 動(dòng)態(tài)觀察兩組的治療情況,觀察患者的咳嗽、咳痰、紫紺、呼吸困難、水腫及肺部啰音等,監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及治療 5d前后的 PCO2與 PO2變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效:咳嗽、咳痰、紫紺、呼吸困難等減輕,浮腫消退,低氧血癥及高碳酸血癥基本糾正。有效:癥狀減輕,但低氧血癥及高碳酸血癥加重。無效:癥狀體征無改善甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組顯效 27例,有效 5例,無效 3例,總有效率91.4%;對照組顯效 16例,有效 9例,無效 10例,總有效率71.4%。治療組有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組患者治療后 PaCO2、PaO2均較治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);治療組改善跟明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表2)。

表1 兩組療效比較 〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組患者治療前后血?dú)獗容^ (±s,mmHg)Table2 Comparison of some indexesbetween two groups

表2 兩組患者治療前后血?dú)獗容^ (±s,mmHg)Table2 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 PaCO2 PaO2治療組 治療前 62±10 51±8治療后 41±5 70±9對照組 治療前 61±9 52±8治療后 48±5 70±14

3 討論

慢性肺心病在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因肺部疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈致肺虛,痰濁潴留,肺氣壅滯不能肅降而發(fā),在西醫(yī)學(xué)中慢性肺心病是是由于肺毛細(xì)血管床被破壞使血管床面積減少,缺氧和呼吸衰竭,酸堿中毒引起的肺小動(dòng)脈痙攣。慢性缺氧所致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多和血黏度增加等因素致肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,右心室負(fù)荷增加發(fā)生右心室肥厚擴(kuò)大而發(fā)展成肺心病,發(fā)病最常見為慢性支氣管炎,肺部疾病等。其中 COPD的患者占 80%以上,因此臨床應(yīng)積極控制感染,保持呼吸道通暢,增加機(jī)體的免疫力,控制心力衰竭等治療。

痰熱清注射液為國家二級中藥制劑,由黃芪、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等相互配伍,遵照中藥指紋圖譜提取生產(chǎn)而成。具有良好的清熱、祛痰、鎮(zhèn)咳等功效。還具有抑菌、抗炎、抗病毒、提高免疫力的功效,方中的黃芪用量比例已被公認(rèn)為免疫雙向調(diào)節(jié)作用,同時(shí)具有加強(qiáng)心肌收縮力的作用[2],從此可以推測,該方的黃芪量比例可能是取決于療效的關(guān)鍵;另外,從組方分析,具有補(bǔ)氣與通調(diào)水道 (利尿)作用,為主藥,熊膽粉、羊角助黃芪行氣利水,銀花、連翹清熱解毒,縱觀全方分析,可起到抗病毒、抗菌、強(qiáng)心利尿等綜合治療作用,因而從整體上針對肺心病失代償期心前后負(fù)荷加重、毛細(xì)血管通透性增加、肺契壓增高等病理生理改變起到標(biāo)本同治的效果[3-4]。

硝酸甘油是硝酸脂類藥物,能通過細(xì)胞外途徑最后分解為一氧化氮。由研究認(rèn)為,低濃度的一氧化氮對細(xì)胞具有舒張血管和支氣管平滑肌等保護(hù)作用,而過量的一氧化氮?jiǎng)t會(huì)直接或間接加重肺組織、細(xì)胞損傷,引起多器官功能衰竭甚至死亡。一氧化氮能激活鳥氨酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平升高,最后抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放,使細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣離子水平下降,平滑肌細(xì)胞松弛,血管擴(kuò)張。故劑量的硝酸甘油可以擴(kuò)張肺小動(dòng)脈舒張支氣管,降低肺動(dòng)脈壓和氣道阻力,改善缺氧和二氧化碳潴留[5]。故硝酸甘油應(yīng)用治療肺心病時(shí)應(yīng)選用小劑量以確保血中一氧化氮在低濃度狀態(tài)而達(dá)到降低肺動(dòng)脈壓的目的。

我們可以這樣認(rèn)為,硝酸甘油在失代償慢性肺心病中具有明確的靶向治療作用,能在短時(shí)間內(nèi)使藥物作用于支氣管、肺泡壁、冠脈平滑肌以及抑制心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放,使心肌的緩慢復(fù)極期延長,從而使肌絲得以充足的收縮,心臟功能得到改善,迅速使病情得到緩解;而痰熱清的靶向可能作用于多個(gè)靶點(diǎn),同時(shí)對耐藥菌株及病毒有一定的抑制作用,使患者的心、肺、腎、免疫及神經(jīng)體液等多方面均起到一個(gè)整體的調(diào)節(jié),從而達(dá)到一個(gè)身體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。兩藥合用,一快一慢、一標(biāo)一本,從根本上互補(bǔ)了單用硝酸甘油作用時(shí)間短和痰熱清起效時(shí)間慢的矛盾。

本研究采用痰熱清聯(lián)合小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病失代償期患者,治療組和對照組的總有效率分別為 91.4%和71.4%,治療組總有效率明顯高于對照組,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與對照組比較,治療組治療后 PaO2的增加和PaCO2的下降更明顯。

綜上所述,兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病失代償期,具有一定的藥理生物學(xué)效應(yīng),通過臨床應(yīng)用證實(shí)療效顯著,是治療慢性肺心病失代償期聯(lián)合用藥的選擇方法之一。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) [S].中華結(jié)核與呼吸雜志,1980,3(2):23.

2 韓宏鋒,路西明.痰熱清注射液藥理與臨床 [J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版),2006,24(1):78.

3 薛東升,李小利,宋慶宏.痰熱清注射液作用機(jī)理與臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2007,28(11):521-522.

4 鄧道偉,明華.痰熱清注射液臨床應(yīng)用概況 [J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(6):649-651.

5 趙獻(xiàn)蓮,高興華,粱世廉,等.小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病失代償期 70例分析 [J].臨床肺科雜志,2010,1(1):116-117.