丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合川芎嗪治療肺源性心臟病的療效觀察

陸健

慢性肺源性心臟病是老年人常見疾病,病程長,癥狀重,復(fù)發(fā)率高,治療難度大,是嚴(yán)重危害老年人的疾病。我院于2008年 1月—2010年 12月采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合川芎嗪治療肺心病取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺心病患者 80例,均符合 1980年全國第三次肺心病專業(yè)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)心電圖、胸部 X線片、超聲心動圖等檢查,排除缺血性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病。隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組 40例中,男 24例,女 16例,年齡 51～82歲,平均 (65±5)歲;對照組 40例中,男 23例,女 17例,年齡 52～81歲,平均(66±5)歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、解痙、平喘、止咳、祛痰、強(qiáng)心利尿、持續(xù)或間斷低流量吸氧及對癥處理;治療組同時加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液 60mg+5%葡萄糖注射液250m l靜脈滴注和川芎嗪 100mg靜脈滴注,1次/d,連續(xù)使用14d。治療前后觀察并記錄患者的主要癥狀、體征如胸悶、心悸、呼吸困難、紫紺、多汗、水腫、活動受限程度及心率、心功能改善情況;用藥前后查血、尿常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治?、血液流變學(xué)指標(biāo)、胸部 X線片等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《慢性肺源性心臟病病情分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效:咳嗽、喘息、咳痰癥狀顯著減輕,肺部啰音消失或顯著減少,發(fā)紺明顯減輕,腹腔積液消失,下肢水腫消失,心率降至 100次/min以下,末梢循環(huán)明顯好轉(zhuǎn),心功能改善Ⅱ級以上;有效:上述各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或好轉(zhuǎn);無效:上述各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 兩組治療后 PaO2、SaO2均升高,PaCO2降低,但治療組治療后與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表2)。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療組治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表3)。

2.4 不良反應(yīng) 治療組治療后患者血、尿常規(guī),肝腎功能等無明顯變化,未見出血及變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較 〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^ (±s)Table2 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數(shù) PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)治療組 40 治療前 51.85±5.43 62.61±7.52 74.59±12.13治療后 68.56±8.31 51.02±4.34 91.02±10.34對照組 40 治療前 52.15±5.03 63.25±9.87 72.21±11.89治療后 63.38±5.67 55.23±6.12 83.56±12.28

表3 兩組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table3 Comparison of some indexesbetween two groups

表3 兩組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table3 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數(shù) 高切(mPa?s)低切(mPa?s)血漿黏度(mPa?s)纖維蛋白原(g/L)紅細(xì)胞比容治療組 40 治療前 7.86±1.35 17.31±2.13 1.89±0.21 4.92±0.34 0.56±0.14治療后 5.32±0.76 13.67±1.56 1.63±0.16 2.79±0.24 0.37±0.13對照組 40 治療前 7.88±1.36 16.97±2.20 1.91±0.41 5.01±0.32 0.57±0.15治療后 6.12±0.83 14.85±1.62 1.82±0.33 4.86±0.34 0.40±0.12

3 討論

肺心病患者由于長期慢性缺氧可引起紅細(xì)胞代償性增多,紅細(xì)胞內(nèi)黏度增加,血細(xì)胞比容增高,全血黏度增高,紅細(xì)胞變形能力下降,導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集。近年來研究認(rèn)為,肺血管收縮、肺血管重構(gòu)和肺血管原位血栓形成是肺動脈高壓發(fā)生發(fā)展的 3個重要病理生理基礎(chǔ),而肺動脈高壓是導(dǎo)致及加重肺心病心力衰竭的關(guān)鍵,故早期病因治療和降肺動脈壓治療非常重要[3]。

丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中分離出的二萜類化合物丹參酮ⅡA經(jīng)磺化得到的水溶性物質(zhì),具有擴(kuò)張血管,降低肺動脈高壓[4]、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用,并可通過降低細(xì)胞膜離子通透性,抑制因缺氧導(dǎo)致的離子順濃度梯度透過細(xì)胞膜,減少鈉離子內(nèi)流導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)鈉離子增加和鉀離子外流導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)鉀離子減少,從而升高了缺氧引起的膜電位和線粒體膜電位降低,使缺氧狀態(tài)下膜電位和線粒體膜電位保持在基線水平,保護(hù)心肌細(xì)胞[5]。丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠降低血液黏滯度,減少紅細(xì)胞聚集,改善紅細(xì)胞的變形能力,抑制血栓形成[6-7]。實(shí)驗(yàn)表明,丹參酮ⅡA磺酸鈉對小鼠和大鼠體外血栓形成、血小板聚集功能均有抑制作用,血小板膜糖蛋白 CD41、CD62P是介導(dǎo)血小板聚集和黏附的重要物質(zhì),丹參酮ⅡA磺酸鈉能減少大鼠血小板膜糖蛋白 CD41和 CD62P的表達(dá),從而起到對抗血小板聚集的作用[7]。川芎嗪為中藥制劑,具有活血祛瘀,降低外周血管阻力,擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán),同時具有抗凝、抗血栓作用[8]。本研究表明,肺心病患者給予丹參酮ⅡA磺酸鈉和川芎嗪治療后,有效地提高肺心病的臨床療效,顯著降低全血黏度,血漿黏度及紅細(xì)胞比容,提高動脈血氧分壓及血氧飽和度,降低動脈血二氧化碳分壓。治療后治療組各項(xiàng)血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過程中血、尿常規(guī),肝腎功能及血壓無明顯變化,未見出血及變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng),安全性好,療效顯著,值得臨床推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1980,3(1):23.

2 全國第 2次肺心病專業(yè)會議.慢性肺源性心臟病病情分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1978,1(1):58.

3 劉惠良,齊曉勇,張至,等.Rho激酶抑制劑治療左心疾病相關(guān)的肺動脈高壓臨床研究 [J].臨床薈萃,2009,24(11):975.

4 李寧,張繼惠,邵東輝.納洛酮聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療Ⅱ型呼衰肺性腦病療效觀察 [J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(2):50.

5 豆利華,田劍光.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在治療急性心肌梗死中心肌保護(hù)作用的臨床研究 [J].臨床薈萃,2010,25(10):895.

6 周娟,王守濤,何曉靜,等.丹參酮ⅡA靜脈乳劑對大鼠血液流變學(xué)及血栓形成的影響 [J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(2):144.

7 石紅,馮江敏,鄧婧宜.丹參酮ⅡA對馬兜鈴酸誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的保護(hù)作用及其可能機(jī)制 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(4):1211.

8 李麗君,賈鈺華,孫學(xué)剛,等.定心方及丹參酮ⅡA對心肌缺血-再灌注損傷大鼠白細(xì)胞介素-6的影響 [J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(2):118.

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