運脾調(diào)中推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

小兒輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒引起的急性腸道感染，一般在每年11月至次年2月流行,年齡在5個月～2歲的小兒易發(fā)，該病起病急，潛伏期1～3 d，以大便次數(shù)增多，糞色淡黃、質(zhì)稀薄如水樣或蛋花湯樣為主要臨床表現(xiàn)，?？砂橛邪l(fā)熱、鼻塞流清涕、咳嗽、納差、嘔吐等呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。筆者在臨床中采用運脾調(diào)中推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為江蘇省中醫(yī)院推拿科門診確診為輪狀病毒腸炎的患兒，共80例。男48例，女32例；年齡最小5個月，最大30個月；病程最短1 d，最長4 d；伴嘔吐44例，伴納差40例；無脫水8例，輕度脫水52例，中度脫水16例，無重度脫水病例。將80例患兒隨機分為治療組和對照組各40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]頒布的輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中腹瀉病有關(guān)濕熱證、寒濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均輸入PC計算機，數(shù)據(jù)用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

2.1 治療組 采用運脾調(diào)中推拿法，以運脾調(diào)中，清腸化濕為治療原則。每日推拿1次，每次10 min，3 d為1療程。具體操作：1)順時針摩腹加振顫法5 min，摩腹頻率為60圈/min；2)取患兒左手，行補脾經(jīng)、運土入水、清大腸各100次；3)揉龜尾100次，推上七節(jié)骨100次；4)捏脊5遍。辨證加減：濕熱瀉加退六腑100次；寒濕瀉加推三關(guān)100次。

2.2 對照組 選用“思密達(dá)”(由博福——益普生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000690)口服治療，配合飲食、補液治療。用量:1歲以內(nèi)，每日1袋；1～2歲，每日2袋；2～3歲，每日3袋，均分3次服用。連服3 d為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則—小兒泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。

3.2 治療結(jié)果 見表1，表2。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

表2 2組單一癥狀起效時間比較 h

4 討論

小兒輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。其病機為脾虛濕困。本病急性起病，證候表現(xiàn)多為實證。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受外邪感染或內(nèi)傷乳食而發(fā)病。故本研究把該病分為濕熱證和寒濕證兩種實證證型。脾本有運化水濕和腐熟水谷的功能，若脾強能勝濕，則中焦健旺；反之脾虛為濕所困則易發(fā)生泄瀉。目前對于小兒泄瀉中的輪狀病毒腸炎，西醫(yī)一般采用補液和對癥治療。但采用運脾調(diào)中推拿法治療本病，療效確切，操作簡單方便，安全無不良反應(yīng)。

“運脾”之名，首載于張隱庵《本草崇原》：“凡欲補脾，則用白術(shù)；凡欲運脾，則用蒼術(shù)；凡欲補運兼施，則相兼而用”。前人在認(rèn)識到蒼術(shù)和白術(shù)善治脾胃病的基礎(chǔ)上，提出補脾和運脾2種治法。脾虛宜補脾，脾失健運宜運脾。

已故著名兒科大家江育仁于1983年在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表題為“脾健不在補貴在運”[3]的文章，提出“運脾”的觀點[4]。他認(rèn)為：“運脾法，并非獨立的一種治法，應(yīng)屬汗、和、下、消、吐、清、溫、補中的和法[5]。具有補中寓消，消中有補的特點。何謂‘運’？補不礙滯，消不傷正者謂之‘運’，運者，有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義，皆動而不息。運與化，是脾之功能。運乃運其精微，化為化其水谷。故欲健脾者，旨在……欲使脾健，則不在補而貴在運也”。所以運脾的本質(zhì)其實就是消補兼施以調(diào)和中焦脾胃，扶助運化，從而恢復(fù)脾主運化的正常生理功能。

而運脾調(diào)中推拿法是筆者在深入研究小兒腹瀉病相關(guān)理論和傳統(tǒng)推拿方法的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)實踐總結(jié)篩刪選出來的一套操作簡便卻行之有效的治療小兒腹瀉的推拿手法組合。該手法的作用通過觀察研究并非局限于“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”中的某種單一治法，而是集“下、和、溫、清、消、補”多種治法療效于一體的綜合治療方法。其中的振顫法、補脾經(jīng)、捏脊等體現(xiàn)了“溫、補、和”，以溫脾陽、補脾氣、調(diào)和中焦脾胃。脾之運化功能有賴于陽氣的正常運行與推動，中焦氣機得溫，脾陽得振，則脾之運化有常，“脾運”則濕祛瀉止。順時針摩腹和清大腸體現(xiàn)了“下、消、清”，使?jié)釟庀陆?，水濕流化，消積導(dǎo)滯，清腸化濕。 因此，可以認(rèn)為本組推拿手法是補中有清，清補兼施，補不留滯，清不傷正，補脾之不足而無閉門留寇之患，清腸內(nèi)糟粕而無伐傷正氣之弊，調(diào)暢中焦氣機，使脾升胃降，運化有常。脾運得健，則清陽上升，濁陰下降，分清泌濁，腹瀉自止。

[1]江育仁.中國腹瀉病診斷治療方案[J].北京醫(yī)學(xué)，1994,16(3)：182.

[2]劉百祥.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]江育仁.脾健不在補貴在運[J].中醫(yī)雜志，1983(1):4-5.

[4]江育仁.脾健不在補貴在運[J].上海中醫(yī)藥雜志,2002(1):4.

[5]孫浩.江育仁教授“運脾法屬于和法”之淺識[J].江蘇中醫(yī)藥,2002，23(2):173.