軟肝消臌沖劑治療失代償期肝硬化30例臨床觀察

(宜興市中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 宜興 214200)

肝硬化是臨床上的常見病，而失代償期肝硬化又是肝硬化的難治性階段，屬中醫(yī)學(xué)臌脹范疇，本病以肝脾腎俱損,氣滯血瘀水蓄為病變特征,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,預(yù)后較差。筆者近3年來在臨床實(shí)踐中采用軟肝消臌沖劑結(jié)合西醫(yī)常規(guī)辨證治療失代償期肝硬化60例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2008年5月-2011年2月宜興市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診和(或)住院的肝硬化患者，共60例。隨機(jī)分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡29～72歲，平均48歲；病程2～11年，平均6.3年。其中肝炎后肝硬化20例，血吸蟲性肝硬化1例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例，隱匿性肝硬化2例；chiId分級：A級11例，B級14例，C級5例。對照組30例，男18例，女12例；年齡30～69歲，平均47.5歲；病程3～11年，平均7.6年。其中肝炎后肝硬化21例，血吸蟲性肝硬化2例，酒精性肝硬化6例，隱匿性肝硬化1例；child分級：A級13例，B級10例，C級7例。2組病例病因診斷、主要并發(fā)癥、child分級、性別、年齡、病程等方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1993年11月洛陽會議《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案) 》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；肝功能分級診斷標(biāo)準(zhǔn)采用child-pugh分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察治療前后的癥狀、體征、體質(zhì)量、腹圍、24 h尿量的變化情況及主癥積分情況；觀察治療前后肝功能：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AsT)、白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)，每半月檢查1次或根據(jù)病情而定；觀察B超：肝、脾、門靜脈主干內(nèi)徑、腹水分級等，由專人在同一部位探查。

2 治療方法

2.1 對照組 采取西醫(yī)常規(guī)綜合療法治療。包括：注意休息；低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白高熱量飲食、限制水鹽攝入；常規(guī)使用維生素C、復(fù)合維生素B片；根據(jù)肝功能情況分別給予門冬氨酸鉀鎂、甘利欣、支鏈氨基酸等，并酌情使用白蛋白或(和)血漿；合并腹水感染者,選用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉或喹諾酮類；有腹水者使用利尿劑治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加服軟肝消臌沖劑(由本院制劑室用生黃芪、太子參、川芎、柴胡、桃仁、鱉甲、炒白術(shù)、炒薏苡仁、葶藶子、牛膝、半枝蓮、垂盆草、葉下珠、制大黃等制成，每包15 g，每次服15 g，每日3次)。其中，肝氣郁結(jié)證加用白芍20 g，郁金10 g；脾虛濕盛證加用茯苓15 g，大腹皮10 g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證加用黃芩15 g，茵陳30 g。肝腎陰虛證以肝陰虛為主者加用當(dāng)歸15 g，生地黃 20 g，枸杞子20 g；以腎陰虛為主者加用生地黃、旱蓮草、菟絲子各20 g；脾腎陽虛證以脾陽虛為主者加用干姜、桂枝各6 g；以腎陽虛為主者加用制附子(先煎)6 g，肉桂(后下)3 g；血瘀證加用赤芍20 g，炮穿山甲粉(沖服)3 g。隨癥加用中藥除制附子外均為散劑，與軟肝消臌沖劑同服。2組均3個月為1個療程，1個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)療效評分標(biāo)準(zhǔn)按1993年11月洛陽會議《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案) 》執(zhí)行。西醫(yī)肝功能評估標(biāo)準(zhǔn)采用Child-Pugh評分標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效評分比較 見表1。

表1 2組臨床療效評分比較 分

3.2.2 2組肝功能Child-Pugh分的比較 見表2。

表2 2組治療前后肝功能Child-Pugh分級比較 例

3.3 不良反應(yīng) 2組患者在治療過程中無脫落病例發(fā)生，依從性好，在服藥期間未發(fā)生出血、藥源性肝腎損害等不良反應(yīng)。

4 討論

軟肝消臌沖劑是筆者在學(xué)習(xí)已故滬上中醫(yī)肝病專家王國盛老先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過長期臨床實(shí)踐，經(jīng)反復(fù)篩選后組方。肝硬化失代償期屬中醫(yī)學(xué)積聚、臌脹等范圍。其起于濕毒內(nèi)侵(濕熱疫毒、酒毒、蟲蠱之毒)、氣血陰陽耗損，久則必夾瘀血水濕。其病久必及于腎，導(dǎo)致肝脾腎三臟受損，氣、血、水、毒、瘀結(jié)于內(nèi)。因此，久病及腎、久病入絡(luò)，因?qū)嵵撂?、因虛至?shí)，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為其病理轉(zhuǎn)歸。至肝硬化失代償期，肝、脾、腎三臟功能障礙，正氣虛衰，氣滯血瘀水停，此時治療應(yīng)重在脾腎。軟肝消臌沖劑針對其“發(fā)于肝，及于脾，歸于腎”的病機(jī)特點(diǎn)，用葉下珠、垂盆草等清熱利濕，半枝蓮涼血解毒，柴胡理氣疏肝，黃芪、白術(shù)、太子參、薏苡仁補(bǔ)氣健脾，川芎、制大黃、桃仁行氣活血，葶藶子、牛膝行水消脹，鱉甲軟堅散結(jié)。全方既清利疫毒水濁、祛除瘀血以治其標(biāo)，又調(diào)肝實(shí)脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血固精以治其本，祛邪而不傷正，扶正而不留邪。

軟肝消臌沖劑中70%的藥物如葉下珠、垂盆草、半枝蓮等能抑制乙肝病毒DNA聚合酶和逆轉(zhuǎn)錄酶，降解HBV-DNA，從而促進(jìn)HBsAg、HBeAg、HBV-DNA的下降或轉(zhuǎn)陰[2]。調(diào)節(jié)免疫功能的藥物則分為2組：黃芪、太子參、薏苡仁等能促進(jìn)細(xì)胞免疫，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、T細(xì)胞玫瑰花結(jié)形成率和細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，誘導(dǎo)干擾素生成增加；而川芎、水蛭等能抑制體液免疫，減少免疫復(fù)合物的形成。2組藥物發(fā)揮雙相免疫調(diào)節(jié)作用。軟肝消臌沖劑用太子參、垂盆草降低轉(zhuǎn)氨酶活性，白術(shù)、黃芪、太子參改善蛋白質(zhì)代謝，水蛭、川芎糾正肝臟微循環(huán)障礙，抑制纖維組織增生而軟縮肝脾[3]，從而促進(jìn)肝臟形態(tài)和功能全面恢復(fù)。同時，太子參、黃芪、制大黃等還可提高人體內(nèi)SOD活性，抑制和清除自由基，發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化作用而保護(hù)肝細(xì)胞，防治肝纖維化[4]。肝病患者血中Zn、Mn、Mo降低，Cu/Zn比值升高，也是造成免疫功能紊亂、A/G倒置的原因之一[5]。本方中生黃芪、太子參、川芎、柴胡、水蛭、炒白術(shù)、炒薏苡仁、半枝蓮、垂盆草、葉下珠等均富含Zn、Mn、Mo等微量元素[6]。鱉甲能抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，改善肝內(nèi)微循環(huán)，抑制纖維增生，促進(jìn)膠原溶解和再吸收，并能提高血漿蛋白含量[2]。以上多方面共同作用的結(jié)果，能協(xié)調(diào)和恢復(fù)機(jī)體免疫功能，清除乙肝病毒及其免疫復(fù)合物，阻止肝細(xì)胞繼續(xù)變性壞死、脂肪沉著和纖維組織增生。故在用軟肝消臌沖劑的同時辨證加用少量中藥煎服，療效滿意。

[1]張育軒,危北海.肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(4)：237-238.

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[3]傅其黎,嚴(yán)春海,竺稽能,等.益氣活血法抗肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(4)：228.

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[5]潘其民.病毒性肝炎全血銅、鋅等12種微量元素觀察[J].微量元素,1988(3):30.

[6]陳國林.一百種治療肝炎常用中草藥的微量元素分析[J].微量元素,1988(2):43.