導樂陪伴分娩500例效果觀察

黃力芳

(太原市中化二建集團醫(yī)院，山西太原 030021)

分娩是一個特殊的生理過程，分娩的順利與否與產(chǎn)時的服務質量好壞直接關系到母嬰的安危。為了進一步提高產(chǎn)科質量，加強產(chǎn)時保健工作，太原市中化二建集團醫(yī)院從2010年4月開展導樂陪伴分娩，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2009年4月至11月與2010年4月至11月住院分娩的全部單胎頭位初產(chǎn)婦，將其分為兩組，觀察組為2010年4月至11月分娩的500例;對照組為2009年4月至11月分娩的484例。兩組均為足月妊娠，無剖宮產(chǎn)指征，在年齡、身高、體重、孕周、新生兒體重方面均無差異。

1.2 方法

觀察組采用導樂陪伴分娩，對照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)模式分娩。導樂陪伴分娩實施方法:產(chǎn)婦臨產(chǎn)住院后由一名有經(jīng)驗的并經(jīng)過此項培訓的助產(chǎn)士擔當導樂，在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后給予持續(xù)的生理上的支持和幫助及精神上的安慰，實行一對一全程服務，包括常規(guī)護理、產(chǎn)程觀察、健康教育、心理照顧、接產(chǎn)，陪伴至產(chǎn)后2 h，待將產(chǎn)婦送回休養(yǎng)室，填寫導樂意見反饋表后，導樂工作結束。

觀察組:在妊娠期，接近臨產(chǎn)時，孕婦大多數(shù)會選擇好導樂者。導樂者首先要做好自我介紹，并了解孕婦妊娠過程和心理狀態(tài)，幫助孕婦熟悉分娩環(huán)境，備齊所需物品，做好分娩前的準備工作，消除孕婦心理緊張和陌生感。導樂者舉止自然，語言親切，富有同情心，取得孕婦和家屬的信任，像親人和姐妹般時刻陪伴在孕婦身邊，喂飯喂水，擦汗，扶著她活動或拉著手輕聲細語地傳授分娩經(jīng)驗，消除孕婦對分娩的焦慮和恐懼。用贊美和鼓勵的語言使孕婦在情感上得到有力支持，樹立自然分娩信心。同時要向孕婦介紹一些分娩的正常生理過程、產(chǎn)程進展的變化情況、宮縮逐漸增強過程，讓孕婦了解分娩的大體過程。隨著宮縮逐漸增強，產(chǎn)程進展，孕婦越發(fā)緊張和依賴，導樂者在宮縮時指導孕婦如何利用呼吸法鎮(zhèn)痛，并平靜地放松。在臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程早期，采取胸式呼吸深而慢，宮縮開始和結束時用鼻子吸氣，間歇時停止。第一產(chǎn)程末采取快而淺的呼吸，第二產(chǎn)程時深吸氣后屏氣。也可在腹部和腰骶部順時針按摩，并與呼吸法相結合。用壓迫止痛法:用手指壓迫髂前上嵴、髂嵴、恥骨聯(lián)合或用雙手握拳壓迫腰部和骶部;水針鎮(zhèn)痛法:在第5腰椎棘突劃一總線，左右旁開2 cm，共4個注射點，用皮內注射法，分別注入無菌注射用水0.5 mL，形成直徑為0.5 cm的4個皮丘，同時也不影響產(chǎn)婦自由活動。還可以給孕婦聽一些舒緩輕柔的音樂。間歇時讓孕婦充分休息，恢復體力，鼓勵孕婦多進一些能量高的食物和碳水化合物，及時補充水分，并且在第一產(chǎn)程鼓勵孕婦多自由活動，蹲、坐、站、走等，利用胎兒重力作用和孕婦左右髖骨左右活動，使胎兒在骨盆內沿著產(chǎn)軸方向下降，促進產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程時間。此間對孕婦和家屬提出的任何問題做好解釋，及時將產(chǎn)程進展情況告訴孕婦和家屬，嚴密觀察產(chǎn)程進展和胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進行適當處理，做好解釋工作，確保母嬰安全。進入第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦大多比較疲勞，需要有堅定的信心，導樂者應鼓勵和指導孕婦如何用力，除了在體力上幫助產(chǎn)婦及時補充能量和水分，在精神上也給予安慰和信心，使她覺得很快就要見到自己的寶寶而感到欣慰，為了一個健康寶寶，她必須努力配合。增強自然分娩信心，減少手術產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后熱情地祝賀產(chǎn)婦，問長問短，提供好產(chǎn)婦需要的服務，及時幫助母嬰皮膚接觸、早吸吮，使產(chǎn)婦覺得整個產(chǎn)程都在關愛、鼓勵的氣氛中進行，使產(chǎn)婦有一個愉快幸福的心情，既縮短了產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，也降低了剖宮產(chǎn)率。對照組:由家屬陪伴，采用傳統(tǒng)待產(chǎn)方式，由助產(chǎn)士三班輪班觀察處理產(chǎn)程。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)85例，占17%(38例為持續(xù)性枕后位，27例為臍帶繞頸，20例胎心異常為羊水III度污染)，自然分娩415例，占83%;對照組:剖宮產(chǎn)173例，占36%(22例為持續(xù)性枕后位，41例為臍帶繞頸，62例為胎心異常，58例為孕產(chǎn)婦耐受不了產(chǎn)痛堅決要求剖宮產(chǎn))，自然分娩307例，占36%。觀察組與對照組分娩方式比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組分娩方式比較

2.2 兩組自然分娩者產(chǎn)程時間比較

根據(jù)產(chǎn)程圖描記各產(chǎn)程時間，觀察組均短于對照組。未統(tǒng)計剖宮產(chǎn)分娩者。見表2。

表2 兩組各產(chǎn)程時間比較(s) h

表2 兩組各產(chǎn)程時間比較(s) h

例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組415 5.85 ±3.97 0.24 ±0.23 5.76 ±2.35對照組 307 8.62 ±2.71 0.63 ±0.47 9.62 ±2.61 t值11.21 16.44 19.29 P值0.003 92 0.003 51 0.002 96

3 討論

決定分娩因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神因素。近幾年來，精神因素在分娩過程中的作用越來越被重視。分娩會引起一系列生理和心理變化，尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩知識，與醫(yī)務人員關系陌生及分娩痛苦的原因，會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼。焦慮是分娩過程中常見的應激反應，過度焦慮不但是產(chǎn)生產(chǎn)痛的重要原因，而且通過下丘腦－垂體－腎上腺軸的作用，增加皮質醇和兒茶酚胺的分泌，導致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，發(fā)生滯產(chǎn)［1］。導樂陪伴分娩是針對產(chǎn)婦精神、心理因素而采取的心理療法，它是導樂者對產(chǎn)婦在產(chǎn)前、待產(chǎn)和產(chǎn)后提供持續(xù)生理上和情感上以及教育方面的幫助。導樂者由經(jīng)過專業(yè)訓練的專職助產(chǎn)士擔任，她們通過目光、語言、行動與產(chǎn)婦交流，再結合自己的專業(yè)知識，密切觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告大夫，耐心解釋，以鼓勵的方式增強產(chǎn)婦的信心，調動產(chǎn)婦的主觀能動性，還通過呼吸法、按摩法、壓迫法、聽音樂等轉移產(chǎn)婦對疼痛的注意力，使產(chǎn)婦保存體力，縮短產(chǎn)程，而維持體內氧氣和二氧化碳的平衡，防止酸中毒，減少了由于產(chǎn)婦主觀和客觀原因造成的難產(chǎn)和手術產(chǎn)。在第一產(chǎn)程產(chǎn)婦采取自由位，蹲時會使胎兒通過重力使胎頭下降，站立或來回走動，髖關節(jié)左右擺動，胎頭銜接屈曲旋轉加速胎兒下降，宮頸口擴張，加速產(chǎn)程進展。因此，導樂陪伴分娩服務模式通過導樂與產(chǎn)婦及家屬的親密接觸、交流，全面的照顧，滿足了產(chǎn)婦的心理和服務這兩項最迫切的需求［2］，緩解了其心理壓力，使因精神心理因素導致的手術產(chǎn)顯著下降，由此可見精神因素在分娩中起著極其重要的作用。對照組采用傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式，僅有家屬陪伴，以醫(yī)療干預為主，僅從生物醫(yī)學角度對產(chǎn)婦進行治療和護理，視產(chǎn)婦為病人，忽視了產(chǎn)婦具有整體性和社會性的特點，忽視產(chǎn)婦生理、心理需求及精神因素對分娩影響，加之有的家屬比產(chǎn)婦還要緊張，給產(chǎn)婦增加了心理負擔，導致產(chǎn)程異常和受傷產(chǎn)率增加。

總之，導樂陪伴分娩是以產(chǎn)婦為中心，以保障母嬰安全為目的，實行人性化服務，促進產(chǎn)科服務模式轉變的一項新技術，能促進和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，有利于提高產(chǎn)時服務質量，保障母嬰心理、生理健康和安全，值得大力推廣應用。

［1］ 陳 華，王雅珍.孕婦心理因素對分娩的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(1):45-46.

［2］ 黃彥青，葉桂香.對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程需求的調查與護理對策［J］.中華護理雜志，2006，41(5):66-67.