泮托拉唑聯(lián)合云南白藥治療上消化道潰瘍出血76例

楊林愛

(交口縣石口中心衛(wèi)生院，山西交口 032400)

上消化道潰瘍出血是內(nèi)科臨床的常見病，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，由于消化道出血可導(dǎo)致休克甚至死亡，為此迅速止血是主要的搶救措施。藥物止血仍是目前采用的首選方法，本文采用泮托拉唑加云南白藥治療76例上消化道潰瘍出血，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2007年3月至2010年3月收治的上消化道出血患者76例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，其中男性20例，女性18例，年齡20～78歲，平均年齡49歲;其中大量出血者16例，中等量出血者15例，少量出血者7例;既往兩年內(nèi)有消化道出血者11例。對(duì)照組38例，其中男性22例，女性16例，年齡22～77歲，平均年齡49.5歲;其中大量出血者15例，中等量出血者14例，少量出血者9例;既往兩年內(nèi)有消化道出血者10例。

1.2 入選病例標(biāo)準(zhǔn)

a)全部病例入院的前兩天均有不同程度的嘔血和/或柏油樣黑便、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性等不同程度的消化道潰瘍出血的臨床表現(xiàn);b)所有的入選病例近半年內(nèi)經(jīng)上消化道鋇透加攝片檢查或胃鏡檢查確診為消化道潰瘍，近半年未確診的，均于出血停止、病情穩(wěn)定后24 h至10 d內(nèi)，根據(jù)患者的病情選擇X線鋇透加攝片或胃鏡檢查確診;c)除外肝硬化門脈高壓、食道胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食道賁門黏膜撕裂綜合征等，除外妊娠和對(duì)此藥過敏者。

1.3 出血量的判斷標(biāo)準(zhǔn)

大量出血:出血量＞1 000 mL，血紅蛋白＜70 g/L，心率＞100次/min;中等量出血:出血量500～1 000 mL，血紅蛋白70～90 g/L，心率90～100次/min;小量出血:出血量在500 mL以下，無臨床癥狀者。

1.4 治療方法

兩組均經(jīng)常規(guī)治療，根據(jù)病情給予輸液、輸血、補(bǔ)充血容量、對(duì)癥、支持、休克者給予抗休克等治療。對(duì)照組再給予奧美拉唑40 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，30～60 min內(nèi)滴完，12 h 1次，同時(shí)給予去甲腎上腺素8 mg加入生理鹽水150 mL中分次口服，60歲以上的老年人予靜脈滴注止血敏1.0 g，每天1次，代替去甲腎上腺素。治療組再給予泮托拉唑40 mg加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，30～60 min內(nèi)滴完，12 h 1次，同時(shí)予云南白藥0.5 g/次，加冰鹽水30 mL口服或經(jīng)胃管注入，每日3次，服藥后病人平臥，根據(jù)病變的部位緩慢改變體位，使藥物充分接觸病灶，療程為5 d。所有患者治療前、治療中及治療后均監(jiān)測(cè)血壓，檢查血、尿、便、肝腎功能及心電圖。

1.5 出血停止指標(biāo)

a)治療后患者無繼續(xù)嘔血，血壓、心率平穩(wěn)，腸鳴音正常;b)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積無繼續(xù)下降;c)黑便次數(shù)減少，3 d后大便轉(zhuǎn)黃色，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，尿素氮下降。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察24 h、48 h、72 h的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或內(nèi)鏡下出血征象。24 h內(nèi)嘔血停止，黑色稀便減少，腸鳴音正常，血壓平穩(wěn)，心率＜100次/min，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積無繼續(xù)下降，為明顯顯效;48 h內(nèi)達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)的為顯效;72 h內(nèi)達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，并大便轉(zhuǎn)黃，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性為有效;超過72 h者為無效。明顯效率加顯效率為總顯效率，總顯效率加有效率為總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用兩樣本率比較的χ2檢驗(yàn)及兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較(見表1)

表1 兩組療效比較

治療組1例經(jīng)胃鏡下止血而出血停止，無手術(shù)治療和死亡病例;對(duì)照組有2例經(jīng)胃鏡下止血而出血停止，其中1例手術(shù)，1例死亡。治療組輸血量較對(duì)照組明顯減少。第一次出血停止后3～10 d再出血者，治療組1例，再出血率2.6%;對(duì)照組5例，再出血率13.16%。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未見明顯不良反應(yīng)，所有患者用藥后，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖無明顯變化。

3 討論

上消化道出血的常見病因?yàn)橄罎?，在消化道出血中?0%～64%，其中以十二指腸潰瘍出血較常見，急性出血的死亡率可達(dá)10%左右，因此迅速有效止血才能降低患者的手術(shù)率和死亡率。消化道潰瘍所致的消化道出血，主要與胃酸分泌增多和胃黏膜屏障功能降低有關(guān)?，F(xiàn)代研究表明，血小板的聚集和血液凝血系統(tǒng)的功能與胃液pH有密切關(guān)系，胃內(nèi)pH下降可使血小板和血液的凝血功能受到抑制。當(dāng)pH＜4時(shí)，胃蛋白酶可促進(jìn)血凝塊溶解，pH＞5.4時(shí)，血小板開始聚集，只有pH＞6.0時(shí)才適應(yīng)血小板聚集和血凝塊形成［1］，pH＞7.4時(shí)血小板聚集最有效。所以止血過程為高度pH依賴性，酸性環(huán)境不利止血，延長(zhǎng)胃內(nèi)pH＞6的持續(xù)時(shí)間可穩(wěn)定血凝塊，同時(shí)潰瘍免受胃酸的刺激，而促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù)而有利于止血［2］。泮托拉唑?yàn)榈诙|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞上H+—K+—ATP酶，引起該酶不可逆的抑制，從而阻止胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)［2］，使胃酸明顯減少 ，抑制作用快而持久，能快速有效地使血小板聚集及血小板聚集后不被解聚，促進(jìn)血凝塊的形成，同時(shí)還能增加胃黏膜的血流量，維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，抑制幽門螺桿菌，促進(jìn)損傷黏膜盡快恢復(fù)，從而達(dá)到良好的止血效果。

云南白藥由三七、麝香、草烏等中藥制成，它能明顯促進(jìn)血小板的聚集，增強(qiáng)血小板的活化率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，縮短血液的凝血時(shí)間、傷口出血時(shí)間及凝血酶原的時(shí)間，對(duì)動(dòng)脈血管有明顯的收縮作用而達(dá)到止血目的;現(xiàn)代藥理研究還表明，云南白藥可明顯提高機(jī)體的免疫功能，保護(hù)胃及十二指腸黏膜，減輕胃黏膜的炎癥，改善循環(huán)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的生成，加速黏膜的修復(fù)，促進(jìn)潰瘍面的愈合，而有利于止血;還有顯著增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，防止幽門螺旋桿菌產(chǎn)生耐藥，利于潰瘍的愈合。與泮托拉唑合用，兩藥互相協(xié)同，增強(qiáng)止血效果，縮短止血時(shí)間，減少再出血率，而且藥物價(jià)格低廉，尤其適用于基層醫(yī)院。

［1］ 沙衛(wèi)紅，李瑜元，賈 林.抑酸藥對(duì)消化性潰瘍出血的療效［J］.中華消化雜志，1998，18(5):284-286.

［2］ 劉建宏，王世鑫.近年來質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)新藥雜志，2001，10(3):161-164.