55例類風濕關節(jié)炎患者心理健康狀況調查分析

劉丹冰，秦 凌

(太原市類風濕病醫(yī)院，山西太原 030006)

類風濕關節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是以對稱性、多關節(jié)、滑膜炎為主要臨床表現的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，多見于中年女性，主要表現為晨僵、關節(jié)腫痛、關節(jié)功能障礙等。如未給予適當治療，病情將逐漸加重，最終導致關節(jié)畸形、生活能力喪失，常對患者造成生理、心理、精神上的嚴重創(chuàng)傷。目前對RA的心理研究主要集中在焦慮和抑郁方面，但它不能較全面反映患者心理狀況，而本次測查采用臨床癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)，是國內外常用的心理健康測查工具，由10個因子組成，涉及多方面的心理健康問題，能較為全面地反映被測對象的心理健康狀況。為了提高對RA住院患者心理狀態(tài)的全面了解與認識，以便進一步進行心理咨詢、干預，提高患者生活質量，本文對55例RA住院患者的心理狀態(tài)進行SCL-90調查分析，以期為改善臨床療效提供較全面、有益的幫助和參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2010年10月間住院的類風濕關節(jié)炎患者，全部病例均符合1987年美國風濕病學會(ACR)的類風濕關節(jié)炎診斷標準。其中男性13例，女性 42例，年齡21～72歲，平均年齡(47.32±13.25)歲，病程8個月～30 年，平均病程(7.00±6.27)年。既往無精神病史且意識清楚，自愿積極配合心理測試，近1周內無服用精神類藥物史者為入選對象。

1.2 研究方法

在住院患者病情相對穩(wěn)定時，給患者統(tǒng)一的指導語，并請他們根據近1周各自的實際情況在不受影響的環(huán)境下獨立填寫癥狀自評量表。對于文化程度較低者，由醫(yī)生以中性的方式讀給患者聽，然后由患者作出回答。選用 SCL-90評分［1］。SCL-90分為5級評分(0～4級)，0=沒有，1=很輕，2=中等，3=偏重，4=嚴重。SCL-90有90個項目，包括9個因子:軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等。每一個因子反映出住院患者的某方面癥狀痛苦情況，通過因子分可了解癥狀分布特點。并與健康人全國常模進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

研究數據應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析處理。所有數據均以)表示，選用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

類風濕關節(jié)炎住院患者SCL-90評分與健康人全國常模比較，軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖因子均高于健康人全國常模，而人際關系敏感因子低于健康人全國常模，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，敵對、偏執(zhí)和精神病性因子與健康人全國常模比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 55例類風濕關節(jié)炎住院患者SCL-90各因子分比較()Table 1 Comparison of Each Factor Score of SCL－90 in 55 Hospitalized Patients with Rheumatoid Arthritis()

表1 55例類風濕關節(jié)炎住院患者SCL-90各因子分比較()Table 1 Comparison of Each Factor Score of SCL－90 in 55 Hospitalized Patients with Rheumatoid Arthritis()

因子項目 類風濕關節(jié)炎組 國內常模組 P值1.71 ±0.58 1.37 ±0.48 ＜0.05強迫癥狀 1.95 ±0.71 1.62 ±0.58 ＜0.05人際關系敏感 1.46±0.44 1.65±0.61 ＜0.05抑郁 1.81 ±0.75 1.50 ±0.59 ＜0.05焦慮 1.58 ±0.60 1.39 ±0.43 ＜0.05敵對 1.45 ±0.51 1.46 ±0.55 ＞0.05恐怖 1.44 ±0.56 1.23 ±0.41 ＜0.05偏執(zhí) 1.36 ±0.45 1.43 ±0.57 ＞0.05精神病性軀體化1.43 ±0.50 1.29 ±0.42 ＞0.05

3 討論

軀體疾病一旦為患者所察覺，就會成為一種心理應激源，患者可以出現自我意識的轉變、對疾病理智反應及對疾病的情緒反應［2］。

本研究中RA住院患者軀體化因子高于健康人，主要表現為頭痛、背痛、關節(jié)肌肉痛等，這與疾病本身有關，且患者均為住院者，病情相對門診患者較重，因此以上癥狀較明顯。Keefe等［3］對RA患者的軀體疼痛研究認為，對疼痛的知覺和應對及對能夠控制疼痛的認知和評估是影響軀體疼痛的主要心理因素，越難以忍受的疼痛，患者越會采取消極的應對方式。在本研究中RA住院患者強迫癥狀因子高于健康人，表現為明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想和行為。此癥狀在RA住院患者中多見于病程長者，患者害怕受到冷落、歧視，擔心給家庭帶來麻煩而對自己實施強迫性行為。本調查顯示RA住院患者人際關系敏感因子低于健康人，是因為晨僵、關節(jié)疼痛、腫脹及畸形限制了身體活動，影響了其正常社會活動，主要表現為自卑，不敢與人進行交流，不能夠處理個人與社會、家庭及親友間的關系，在人群中感到不自在。目前，國內外多數研究結果提示抑郁和焦慮是RA患者較為突出的心理癥狀［4，5］。Dicckens 等［6］研究發(fā)現15% 的RA患者有嚴重的抑郁癥，超過80%的RA患者有抑郁情緒。本調查顯示RA住院患者的抑郁、焦慮因子高于健康人，主要表現為苦悶、生活興致減退、悲觀、失望，當治療效果不甚滿意或者周圍的人對他們關心不夠時，常有絕望感，愛獨處，常暗自流淚。Zautra等［7］報道抑郁癥狀可能與RA患者疼痛的加重有關，與對RA產生的關節(jié)疼痛、精神壓力增強的應激反應有關。趙浩等［8］報道RA抑郁產生的高危因素是關節(jié)畸形和活動受限。鄧小玲［9］對住院1周以上的40例RA患者采用焦慮自評量表進行了調查，結果顯示:疼痛、擔心致殘、藥物不良反應及醫(yī)療費用是影響其情緒的相關因素。本研究中RA住院患者恐怖因子高于健康人，這是因為在反復治療中期望值過高而效果不理想，以至影響到患者的前途及工作時，患者就會產生心理恐懼。

總之，本調查結果提示，RA住院患者在軀體疾患基礎上存在心理障礙，除了有公認的抑郁和焦慮心理問題，還存在強迫癥狀、人際關系敏感、恐怖方面的心理障礙，但后三者方面的研究文獻報道較少。唐玲麗等［10］采用SCL-90將110例RA患者與80名健康志愿者對照研究認為軀體化分、焦慮分、人際敏感分和抑郁四個因子分兩組存在顯著性差異，這與本研究基本相符，而本研究還存在強迫癥狀、恐怖方面心理障礙，可能與本研究對象為住院患者，病情相對重有關。因此本研究認為RA住院患者心理問題是多方面的。這些心理問題產生的原因較多，除RA本身的病理生理學機制外，患者因為病程長、易反復活動，或已致殘，行動不便，需別人照顧，甚至還要忍受藥物的副作用，而產生心理障礙［11］。關節(jié)病變帶給患者強烈的精神刺激、社會角色改變、巨大的醫(yī)療費用等心理應激。長期存在的心理問題有可能干擾人體的免疫功能，使生理功能減退，使軀體疾病的癥狀復雜化，治療困難，康復延緩，社會適應力下降;少數患者對本病的預后不甚了解，認為本病是“不治之癥”，常產生消極態(tài)度，不配合治療，甚至輕生［12］，這給患者的治療和康復帶來了極大的不利。

以上這些RA住院患者的各種心理問題在住院期間常常被漏診，故醫(yī)務人員應該給予重視。目前，醫(yī)生應和患者建立持續(xù)有效多方面的溝通，幫助患者心身同步康復以達到最佳治療效果，提高患者的生活質量。

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