2008年北京市新增血液透析患者腎性貧血治療達標率及年齡和性別對其影響

陳燊，黃雯

心腦血管并發(fā)癥是血液透析患者的主要死因，其發(fā)生與腎性貧血的糾正密切相關［1－2］。本研究依據2008年北京市血液透析質量控制和改進中心 (Beijing hemodialysis quality control＆improvement center，BJHDQCIC)統(tǒng)計的數據，分析新增血液透析 (初次開始透析)患者腎性貧血治療達標情況及年齡和性別對其影響，以減少血液透析患者的并發(fā)癥、提高其生存質量。

1 資料與方法

1．1 一般資料 BJHDQCIC匯集2008年北京市122所血液透析中心利用匯百通血液透析管理軟件或血液透析質控中心開發(fā)的“腎臟替代治療登記系統(tǒng)”軟件填寫和上傳的數據，并采用生物統(tǒng)計軟件SAS進行數據匯總及處理，本文作者經血液透析質控中心同意使用部分數據。2008年北京市登記的患者中記錄血紅蛋白 (Hb)情況的新增透析患者共778例，男394例，女384例;年齡18～88歲，平均 (57．5±4．6)歲;Hb 4．5 ～108．0 g/L，平均 (7．32 ±1．89)g/L。腎性貧血的標準:慢性腎臟病患者，男性Hb＜135 g/L，女性Hb＜120 g/L。

1．2 方法 以Hb＞110 g/L作為腎性貧血治療達標標準，對2008年北京市新增血液透析患者腎性貧血治療達標率進行判定，并分析其與年齡、性別的關系。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11．5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 腎性貧血治療達標率 2008年北京市最初進入血液透析的患者腎性貧血治療達標率為11．83%(92/778)，Hb中位數為87 g/L;治療3～6個月達標率為38．91%(179/460)，Hb中位數為105 g/L;進入透析6個月以上達標率為43．02%(299/695)，Hb中位數為107 g/L。

2．2 不同性別的新增血液透析患者進入透析的不同時間點Hb達標率 在最初進入透析時男性達標率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義 (P=0．008)，其余時間點男女患者Hb達標率間差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0．05，見表1)。

2．3 不同年齡組新增血液透析患者進入透析的不同時間點Hb達標率 最初進入透析及進入透析3～6個月時不同年齡組患者Hb達標率間差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0．05)，進入透析6個月以上患者，60歲以上年齡組Hb達標率顯著高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0．01，見表2)。

表1 不同性別新增血液透析患者進入透析的不同時間點Hb達標率Table 1 The up－to－standard rate of the haematochrome in male and female in three time points

表2 不同年齡新增血液透析患者進入透析的不同時間點Hb達標率Table 2 The up－to－standard rate of the haematochrome in different age group in three time points

3 討論

依據K/DOQI指南將貧血定義為Hb低于135 g/L(男)和120 g/L(女)，而EBPG指南定義為低于135 g/L(男)和115 g/L(女)［3－4］。貧血導致慢性腎臟病 (CKD)患者心血管疾病早發(fā)，明顯增加CKD患者死亡率。有資料顯示腎性貧血患者Hb每下降1 g/L，左室肥厚發(fā)生率增加50%，死亡率增加18%［1，5］，腎性貧血患者住院率增加29%［2］。腎性貧血還可引起組織臟器缺氧并累及全身各個系統(tǒng)。有效糾正貧血對于提高血液透析患者的生存質量、減少并發(fā)癥、減低死亡率尤為重要。K/DOQI指南和EBPG指南均提出，腎性貧血治療的目標值為Hb不低于110 g/L，而較高的Hb(高于130 g/L)則可能提高不良事件的發(fā)生率［3－4］。國外多中心研究資料顯示，血液透析人群中Hb＞110 g/L者所占比例分別為:美國73%、瑞典85%、西班牙69%［6－8］。同樣來自 BJHDQCIC資料表明北京市的總達標率為42．76%，明顯低于國外水平。

腎性貧血引起心血管損傷的機制與組織缺氧、心臟負荷增加等多種因素有關，其損傷與貧血持續(xù)的時間有關，通常為不可逆的［9］，因此透析早期有效治療腎性貧血對于改善預后，提高生存率非常重要。英國2007年資料表明，最初進入透析時腎性貧血治療達標率為58%，治療3～6個月達標率提高到87%［10］。本資料表明北京市2008年最初進入血液透析者腎性貧血治療達標率為11．83%，治療3～6個月后達標率為38．91%，進入透析6個月以上達標率為43．02%，遠低于國外水平。腎性貧血發(fā)生率與腎功能進展密切相關，在腎小球濾過率 (GFR) ＞25 ml/min時，發(fā)生率為25%;當GFR＜25 ml/min時驟升至90%［10］。我國血液透析患者最初進入透析時腎性貧血治療達標率明顯低于國外水平，提示CKD早期至透析開始時貧血治療不力。CKD3～5期患者多選擇門診治療，由于認知度、醫(yī)保覆蓋程度、治療不規(guī)范、門診醫(yī)生對患者監(jiān)管程度等差異，導致治療效果不佳;進入透析后，隨著患者對疾病認知度的提高、規(guī)律治療以及腎替代治療后一般狀況的改善，達標率明顯提高，在透析6個月后達標率接近國外最初進入透析時水平。

新增血液透析患者在最初進入透析時，男性達標率明顯高于女性，但在其他時間點，性別差異并未對達標率造成影響。比較不同年齡的血液透析患者Hb達標率發(fā)現(xiàn)，隨著透析時間的延長，年齡差異所造成的影響越顯重要，在透析6個月后，60歲以上年齡組Hb達標率明顯高于其他年齡組。

本數據分析結果顯示，性別差異是影響維持性血液透析患者腎性貧血治療達標的重要因素，原因可能與女性的自身生理特點、原發(fā)病、造血原料的補充等多種因素有關，提示應對女性透析患者給予更多的關注。30歲以下組和30～60歲組腎性貧血治療達標率無明顯差異，60歲以上的老年人腎性貧血的治療達標率優(yōu)于其他各年齡組，推測與患者對慢性腎臟病的認知程度、原發(fā)病、促紅細胞生成素的應用、各種并發(fā)癥的存在和影響、血液透析的充分性等多種因素有關。

綜上所述，CKD早期腎性貧血治療不力是導致血液透析患者腎性貧血達標率低下的主要原因，性別和年齡差異是影響腎性貧血治療的重要因素，提高對女性患者和小于60歲患者的關注程度，通過應用鐵劑、促紅細胞生成素、營養(yǎng)治療等多種治療有效糾正貧血，可提高患者的生活質量，降低死亡率和住院率。

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